产房助产士职业暴露与防护对策的研究进展

新形势下助产士工作压力源与应对方式的研究进展 熊洁贞 (广西医科大学第七附属医院 /梧州市工人医院产科 广西梧州 543000 ) 摘要：随着患者就医意识、法律意识、自我保护意识的增强，医疗纠纷越来越多；优生优 育和计划生育国策，使母婴安全受到全社会的关注；专业的发展、知识的更新、职业的竞 争紧迫感等诸多职业应激源，给助产士带来了巨大的精神、心理压力。大量研究结果表明， 过大的工作压力会引起身心疾病，如身心消耗综合征、工作疲倦感、焦虑、抑郁等 1-2，这 些压力若得不到缓解和释放，将影响助产士的身心健康和工作积极性，影响护理工作质量 和母婴安全，而良好的应对措施是缓解工作压力的最主要对策。本文对助产士工作压力源 与应对方式进行综述。 关键词：助产士 工作压力源 应对方式 压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变 化 3。心理压力与身心健康息息相关，过高的压力会对人们的身心造成生理和心理上的危 害，因此应该引起人们的关注与重视。掌握适当的压力应对策略，可以减轻压力、减少疾 病、保持健康 4。 1 研究方法 文献提供的调查对象均为各地大、中型医院的临床助产人员 5-7，调查方法采用问卷调 查法，笔者用同样方法调查了本科助产人员，调查结果差异不大。助产士工作压力源前 10 个方面分别是：担心工作中出现差错事故；高风险的职业压力；工作量大；经常倒班；工 资及其它的福利待遇低；非护理性工作太多；不必要的书面工作太多；护理意外事件；护 理工作的社会地位低；继续深造和晋升的机会太少。 2 助产士工作压力源分析 2.1 责任重、风险大 笔者所在的医院为市级三甲综合医院，孕产妇急救中心，危重病人 较多，风险就更大，如重度子痫前期、胎盘早剥、妊娠合并症等，随时都有可能发生胎死 宫内的危险，危害母婴的生命安全。而产程进展是一个动态的过程，病情变化快，如羊水 栓塞、肩难产、新生儿窒息、产后大出血、会阴撕裂伤等，工作预见性难，突发抢救时常 出现，助产士担负着母婴生命的希望，每项工作都关系到母婴的生命安全。因此助产士强 烈意识到工作责任重、风险大，担心说话不慎引起纠纷，担心用药或操作出现差错，担心 病情观察不周造成孕产妇或新生儿病情延误甚至死亡。精神长期处于高度紧张状态。调查 显示 8，助产士的焦虑和抑郁评分值明显高于国内常模，发生抑郁的倾向性更大。 2.2 职业暴露的危险性 针刺伤传播血源性传播疾病的危险性远大于其它途径（皮肤、粘 膜） ，约占 80%，其中最常见、危害最大的是 HBV、HCV、HIV 9，研究显示，被污染的 针刺伤引起 HBV、HCV、HIV 感染的可能性分别为 630%、3.510%、0.20.5% 10。我国 是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病率呈倍增的趋势，助产士在会阴缝合时， 由于操作部位隐蔽、术野暴露困难及产妇不合作，稍有不慎易发生针刺伤；在人工破膜或 接产过程中，经常接触到产妇的羊水、血液、阴道分泌物、大小便等，甚至喷溅到脸面和 眼睛；在急产、新生儿窒息抢救、产后大出血等应急处理和抢救中，助产士根本顾不上自 我防护，他们是职业暴露的高危人群 11。 2.3 工作量大，身心疲惫 12 资料显示有 96.67%的助产士认为工作量太大。研究表明体力 和脑力相结合的双重劳动，大脑长时间处于紧张状态，极易导致身心疲。助产士既要负责 产程观察、接产、执行医嘱以及完善各种繁杂的书面记录或电子病历等，还要做好孕产妇 大量琐碎、重复的生活护理。非护理性工作太多、不必要的书面工作太多，也大大增加了 助产士的心理压力。由于助产士编制不足，很多医院无法实行一对一陪产服务，很多时候 一个助产士要同时观察 2-3 个孕产妇，有时候 2-3 个孕产妇同时分娩，或随时都有可能出 现的抢救工作，体力上的消耗，精神上的高度紧张，使助产士感到心力交瘁，力不从心， 而稍有不慎或思维不清晰容易导致护理差错或事故的发生。 2.4 复杂的人际关系 患者及家属对突发事件常难以接受，往往会迁怒于医护人员，甚至 发生打骂、恐吓医护人员的现象 13，使助产士感到恐惧和无助，人身安全得不到保障。同 时护士之间、医护之间，一旦发生人际冲突，会使工作陷入困境，不能很好地合作，这些 都会给助产士带来一定的心理压力。 2.5 职业心理失衡 助产士工作是一门专业性强、技术要求高的职业，要求助产士不断地 学习新技术、新知识才能适应助产专业的发展，然而长期以来“医尊护卑”的观念和偏见 依然存在于大多数人的心里，助产士工作的社会地位仍较低 14，助产士晋升和深造的机会 少，工资与职称相关，使助产士的付出不能得到充分的肯定和补偿，这种不公平的待遇会 使助产士产生消极、沮丧心理 15。助产士由于经常倒夜班，造成人体生物钟紊乱，饮食睡 眠无规律，从而导致睡眠质量下降、失眠，影响健康。 2.6 护理意外事件 护理意外事件是指预期结果之外所发生的非正常事件，包括事故、缺 陷、隐患等。助产士在接产过程中，由于胎儿相对过大或产妇不配合，虽然按常规操作， 但仍然发生了新生儿锁骨骨折或会阴裂伤；安胎的孕妇由于妊娠并发症而胎死宫内；输液 引起静脉炎等等。这些情况往往会引起医疗纠纷，给当事人造成巨大的心理压力， 3 缓解助产士工作压力源的应对方式 3.1 提高自身综合素质，正确认识压力源 压力是人生中无法避免的现象，压力对个体具 有积极和消极的双重作用，只有正确认识压力，采取有效的应对策略才能维持机体的恒定 状态以适应压力 16。助产士自身应加强学习，多看相关的杂志论文，特别是新知识、新技 术，努力提高业务水平，工作认真细致，按规程操作，急缓有序，有条不紊，善于总结工 作经验，学会经验交流，合理安排作息时间，上班保持充沛的精力，同事之间团结协作， 创造和谐的工作氛围，正确看待竞争，有竞争才有进步，护理事业才能进一步发展，加强 自我心理素质修养，丰富边缘学科知识，以积极的态度面对各种困难和挫折，培养多方面 的兴趣爱好，和家人朋友多交流沟通，通过多种方式缓解心理压力 17，积极锻炼身体，增 强体质。 3.2 人性化管理，创造和谐团体 医院领导应充分意识到工作压力对护理工作的不利影响。 护士长应根据工作流程灵活排班 18，高低年资搭配，各尽其能，优化工作流程，减少不必 要的书面记录及非护理性的工作，把时间还给助产士，还给病人。重视激励，医院应将责 任、风险、知识、技术等要素参与绩效分配，重视劳动价值，体现同工同酬、优劳优酬的 政策，适当增加夜班补助，使助产士能够达到心理、职业的平衡 19。建立心理缓解咨询点， 适当组织集体活动，多关心、问候助产士，多了解她们的心理需求，共同协商解决方案， 营造和谐、愉快、团结的工作氛围。 3.3 加强职业安全教育，减少职业暴露 坚持预防为主和安全操作是防止职业暴露的基本 保证 20，严格执行岗前培训，建议在护校普及课程，强化职业防护意识，做好标准预防， 规范孕产妇孕期的各种生化检查，了解其传播途径，并重点做好安全防护，降低职业暴露 的发生率。同时，医院应建立完善的职业暴露上报体系，使助产士在发生职业暴露后能及 时得到咨询、处理、追踪；定期健康体检，预防接种，改善工作环境，减轻职业紧张和心 理压力 21. 3.4 强化法律意识，预防护理纠纷 采用专题讲座集中学习医疗事故处理条例 、 母婴 保健法等普及相关法律、法规，增强助产士法制观念及自我保护能力。在临床护理操作 过程中，严格遵守各项规章制度及操作规程，及时正确执行医嘱，密切观察病情变化，发 现异常及时上报，积极采取抢救或补救措施，这样不仅能预防差错的发生，而且还可以依 靠法律保护自身合法权益 22。 3.5 重视人才培养，提升职业形象 医院管理者对护理人员要一视同仁，鼓励他们积极晋 升职称、外出进修学习及参加大专、本科、研究生学习，以提高助产士知识层次并开拓视 野，激发职业潜能，认识自身工作价值，塑造良好职业心态，有利于增强工作积极性，提 高护理质量，平衡职业心理 23 。 3.6 社会与家庭的支持 “家”是每一个人的心灵港湾，当面对压力时，可向家人、朋友、 同事敞开心扉，寻求帮助与支持。同时呼吁全社会理解助产工作，尊重助产士，肯定助产 士的工作价值 24。 3.7 护理质量持续改进 医院建立护理部、科护士长、护士长三级质量持续改进，科室定 期召开例会，对潜在的护理隐患或已发生的护理差错、事故进行分析、讨论，提出改进、 防范措施。重视对系统的改进而非个人的处罚，鼓励全院医务人员积极上报潜在的各种护 理隐患，以互相借鉴，减少差错、事故的发生。 4 小结 综上所述，助产士的工作性质决定了要面临巨大的工作压力，助产士的身心健康 状况不容乐观 25，这不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴安全、产科工作质 量的优劣。压力源是多方面的，压力的解决需要助产士和管理者双方合作才能完成，管理 者应多关心、理解助产士，实施人性化管理，创造和谐的工作环境；助产士要正确排解所 受的压力，提升自己的业务水平和综合素质，激发职业感和责任心，最大限度地发挥自己 的智慧和潜能。 参 考 文 献 1 焦亚萍,孙黎,潘玉鸿,等.助产士工作压力源和心理健康状况的调查分析J,中国实用 护理杂志,2007,23(3):57-59. 2 郑桂香,张明娜,勾宝华,等.助产士工作压力源与自我效能感的相关性研究J.护理学 杂志，2012,27（6）：58-60 3 胡静超,陶红,张静.国内护士压力源研究现状J,中国实用护理杂志,2006,22(5);58 4 张恩泰，韩丕国，谢忠明.压力对身心健康的影响及对策J.重庆邮电学院学报，社会 科学版，2006,3：1-3 5 陈娟英.助产士工作压力源调查分析与对策研究J.中国实用护杂志.2012,28(3):52- 53 6 王贤华,韩建,邱海英.浅谈新形势下助产士工作压力源及应对措施J,重庆医学, 2012,41(11);1141. 7 陶慧,余惠云,白玮.助产士工作压力与身心状况的调查分析J.齐齐哈尔医学院学报, 2009,30(2);232-233. 8 曾静杰,助产士心理健康状况调查及对策J,中华现代护理杂志,2013,19（24）2949- 2950 9 霍乃玲，助产士职业暴露的防护措施J.医学信息.,2011,24（1）：324-325 10 严永新,艾滋病与医务工作者N,健康报,1997-12-04 11谭亚杰,黄丽梅,陆小娟.助产士的职业危害因素及预防探讨J,当代医学,2010,16(12); 116-117. 12 闫育敏, 助产士心理健康状况与工作压力源及应对方式的相关性分析,护理研究J， 2010,24（18）：1627-1629 13 冯淑香,苗慧,王海霞.工作压力对助产士身心健康影响的分析及对策J,中国药物经 济学，2013,4：318-319 14旬芳，贺晓梅. 临床护士职业压力原因分析与对策J.临床合理用药杂志，2010,6(2); 79-80. 15 杨彦敏，护士心理压力探讨J，中国误诊学杂志，2010,6（2） ；310-311 16 张玲 .心理健康研究与指导M.北京；教育科学出版社，2001 17 张镇静，周丽荣，林征，等.综合性医院护士心理健康状况分析及对策J，护理学报， 2009,16（1）：72-74 18 林凤玲，缓解护士工作压力办法在护理管理中的应用J, 中国实用护理杂志, 2010，13(21)：124-125 19 田莲华，晏妮，内科护士心理压力调查分析及对策J,中国实用护理杂志， 2010,15 （6）：412-413 20李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志,2002;37(8):633- 634. 21 于秀梅,王丽莎,李晓雅.助产士职业暴露危险因素调查及防护对策J，河北医药， 2012,34（4）：622-623 22 李积柳,加强助产士法律意识应注意的几个问题J,中国误诊学杂志，2007,7（14） ， 3362 23 叶永梅，叶永维，高鸿英