乡镇卫生院现状调查报告

乡镇卫生院现状调查报告 党的十七大提出，确保到 2020 年实现“人人享有基本医 疗卫生服务” 的目标 ，明确“ 要坚持公共医 疗卫生的公益性质， 坚持预防为主、以农村为重点”的卫生工作方针，明确卫生事 业为人民健康服务的方向。乡镇卫生院是农村卫生服务体系 建设的重要环节，为全面摸清我县乡镇卫生院的现状，了解 存在问题和制约卫生院发展的因素，我们采用座谈会、查看 相关资料和实地了解等形式，对乡镇卫生院基本情况进行了 调查，现将调查情况综述如下： 一、乡镇卫生院基本情况 我县共有乡镇卫生院 11 个（其中南山镇卫生院正在筹建 中），工作人员 463 人，其中正式职工 325 人，临时工 138 人 （医改前临时工 188 人）。2008 年至 2010 年三年平均收入 1984.4 万元，其中财政补助收入 474.1 万元、医疗收入 678.3 万元、药品差价收入 835 万元，药品收入占收入比例为 42.1%。从 2011 年 6 月 20 日起，全县所辖的 11 个乡镇卫生 院全部配备和使用国家基本药物，实行网上集中采购，统一 配送，零差率销售，8 个月来运行还算平稳。 二、基本药物制度实施情况 基本药物制度实施以来，呈现出三个方面的特点。一是 基层医疗机构职责更加明晰。基本药物制度实施前，乡镇卫 生院是以诊疗业务为主，实施基本药物制度后，规范了基层 2 医疗机构的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，过度医疗 现象极少，乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗 两块。二是滥用药品现象得到有效遏制。实施基本药物制度 以来，斩断了“以药 养医”“ 开单提成”的利益 链，基本杜绝了开 高级药、开高价药的现象，小病大处方和滥用抗生素的现象 也得到了有效遏制，医生选药更科学、开药更规范，群众用药 更安全。三是就医群众药品费用明显降低。监测数据显示，自 实施基本药物制度以来，全县药品价格降幅达 32%。卫生院 门诊人次比去年同期上升 36%（其中儒林镇卫生院较医改前 增加了 240%，门诊人数从医改前的 1270 人/月上升到 4360 人/月），门诊次均费用从去年的 114 元下降到 81 元，比去年 同期减少 29%；住院人次比去年同期减少 27%，住院次均费 用从去年的 1037 元下降为 786 元，比去年同期减少 24.2%， 基本达到了减轻群众医药费用负担的目的。 三、乡镇卫生院存在的问题 1、卫生技术人才短缺 我县 11 个乡镇卫生院现有正式职工 325 人，临时工 138 人（医改前临时工 188 人），正式职工中具备相关执业资格的 不足 1/2,只好通过聘 请具备相关执业资格的临时工来弥补， 暂时维持乡镇卫生院的运转。实施医改后，乡镇卫生院基本 上没有什么收入，连保基本运转都困难，根本无力聘请临时 工，县财政安排临时工资金有限，待遇非常低，大多数临时工 已心生去意。 3 乡镇卫生院人才分布也极不均匀，交通条件较好的地方 如儒林镇、西岩镇卫生院集中了乡镇卫生院的大多数人才， 而交通不便的三、四、五区乡镇卫生院卫生技术人才尤为短 缺，住院部都无法开展，群众只有到县城的县级医院住院，群 众意见非常大。如汀坪乡中心卫生院在岗的 4 名护士（有资格 证 4 人）、白毛坪乡中心卫生院 4 名护士（有资格证 3 人）都是 临时聘用人员，而长安营、兰蓉等偏远乡镇卫生院根本聘请 不到临时工，乡镇卫生院业务开展困难。 2、乡镇卫生院生存堪忧 乡镇卫生院门诊医疗服务的压力增加。一方面，随着基 本药物零差价的实施，患者真正得到了实惠，原来在村级医 疗卫生机构就诊的部分患者向乡镇卫生院转移，而且有不少 群众在县级医院看病，拿到处方后到乡镇卫生院门诊打针。 虽然有效缓解群众看病贵的问题，但乡镇卫生院的就诊人次 持续增加，现有的人员、设施和场所难以承担繁重的医疗服 务。另一方面，由于乡镇卫生院门诊量的增加，势必要求医疗 服务质量的提升，卫生院在服务态度、医患关系、医疗纠纷、 服务成效、群众满意度等方面都面临着巨大的挑战。药品零 差率销售使“ 以药养医、以 药补医” 的运行机制被切断， 乡镇卫 生院业务收入显著下降，按 2008 年至 2010 年三年平均数计 算，2011 年实施药品零差价销售后，11 家卫生院减少药品利 润 960 万元，平均业务收入下降了一半以上，如儒林镇卫生 院 2010 年平均每月业务收入达 120 多万，利润 50 多万，而 4 实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅 7 万，根本无法保 障正常运转。加之我县乡镇卫生院由于历史原因，目前都还 要偿还各类债务、承担医疗赔付风险，如财政配套资金不安 排到位，乡镇卫生院将无法实现收支平衡陷入困境。 3、卫生人才稳定面临挑战 按照“中央 补助、省 级统筹、县级保障”的财政补偿原则， 实行国家基本药物制度的财政补偿是中央、省级财政出小头， 县级财政出大头。实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院 职工年平均工资收入为 2.87 万元，要维持这个水平，在国家 政策补贴外，县财政还要有较强的补贴能力。实施基本药物 制度之后，乡镇卫生院职工年收入为 2.5 万元，个别乡镇卫生 院工资水平降幅较大， （如儒林镇卫生院 2010 年人均收入 4 万 元，西岩镇卫生院人均 3.5 万元），如果财政补贴不能及时到 位，可能会出现技术骨干流失，乡镇卫生院人才更加短缺，群 众“ 看病 难 、看病贵 ”又会凸现。 4、临时工待遇过低 聘请的临时工是各乡镇卫生院根据自身需要来聘请的。 如白毛坪乡中心卫生院服务人口 1.8 万，正式职工仅 11 人 （有资格证医师 3 人），去年根据业务需要聘请了 18 名临时工 （临床医师 10 人，护士 4 人，药房、收费等后勤人员 4 人），由 于待遇过低，部分临时工辞职，住院部现已无法开设，白毛坪 乡中心卫生院群众只有到 30 公里外的县城医院住院。汀坪乡 卫生院服务人口 1.7 万，正式职工 17 人，医改前根据业务需 5 聘请了临时工 13 人，基本运转正常；医改后因待遇偏低，部 分临时工辞职（特别是 5 名具备执业资格的医师辞职），现有 临时工 8 人（临床医师 3 人，护士 4 人，卫生员 1 人），现住院 部都无法开展，病人需住院只有跑到 40 公里外的县级医院。 由于现有一系列的政策只针对正式在编人员，加之我县 财政相当困难，仅安排了每人每月 800 元的补助，临时工的 工资待遇实在太低。随着上级对医疗卫生事业的重视和人民 群众日益增长的医疗卫生需求，乡镇卫生院承担的工作量非 常大，正式职工中由于后勤人员多（如退伍安置的）和有执业 资格证的卫技人员太少等原因，部分乡镇卫生院的业务开展 主要依靠聘请临时工。经测算，要保证我县乡镇卫生院正常 运转需聘请临时工 169 人，如果按照县财政今年安排卫生系 统 60 个临时工的指标，乡镇卫生院连基本运转都困难，部分 业务将会停滞，特别是住院部这一块，如果乡镇卫生院不能 收治住院病人，将更加加剧县级医院的住院难，群众“看病难、 看病贵”问题 会更加突出。 四、对策和建议 1、取消临时工数量限制，实行按需聘请。由于卫生技术 人员总量、结构、分布等原因，大部分乡镇卫生院只好临时聘 请一些医师、护士来补充。建议县委县政府分管领导牵头组 织相关部门每年到各乡镇卫生院开展实地调研，结合乡镇服 务人口、业务量、经济社会发展状况，同时适当考虑服务区域 范围、交通条件等因素，按照“精简、效能、规范” 的原则，按需 6 聘请乡镇卫生院临时工，确保乡镇卫生院正常运转。同时，建 议县委县政府加大人才招聘（考）力度，每年向社会公开招考 一批卫技人员充实到乡镇卫生院，并采取一些优惠政策，使 这些人才：“下得去，留得住，用得上 ”，推 进我县卫生事业发 展。 2、适当提高临时工待遇水平。临时工工资待遇不能与正 式职工同等，而且不参加任何社会保险，后顾之忧得不到解 决，不能安心工作，随时都有离开的可能。他们“身在曹营心 在汉” ，一旦 联系上比 现在单位条件更好的单位，他们会立马 走人。可以说临时工承担了医院正式职工做不来的工作，付 出与回报不成正比，这样一个医院两种待遇，不利于医务人 员的稳定和医院的发展。现乡镇卫生院正式在编职工收入为 2000 元/月，临时工 为 800 元/ 月，建议财 政加大对临时工工资 保障力度，至少达到正式工的 80%左右，人均 1500 元/月的水 平，只有这样，才能留住具有一技之长的医务人员。 3、增加财政投入。县财政应逐步加大投入力度，使乡镇 卫生院从医改前 “以 药养医” 模式转到医改后 “政府养医”模 式。一是增加乡镇卫生院医疗服务和基本公共卫生服务成本 的核算比例。医改时，我县参照有关政策及兄弟县市做法，医 疗服务收入和基本公共卫生服务的成本按 40%核算。但我县 是边远山区贫困县，居住分散，公卫医师为居民开展预防接 种等服务以及医师出诊的成本支出很高，加之取消一些收费 项目，将原先收取的挂号费、注射费、一次性注射耗材等费用 7 合并设立一般诊疗费，只能收 10 元/人日。经测算，这些成本 支出在收入中所占的比重达 80%。二是增加乡镇卫生院医疗 设备购置和维修经费。前几年，乡镇卫生院有一些扶贫项目 配置的基本医疗设备，有一些坏了需要维修，有一些已经报 废，建议每年安排乡镇卫生院设备购置及维修经费 100 万元， 由乡镇卫生院提出申请，县卫生局统筹考虑提出安排意见， 县财政局审核后报县人民政府领导审批后按