住院精神分裂症患者一日用药分析-张红霞

住院精神分裂症患者一日用药分析 张红霞 上海市民政第二精神卫生中心（201319） 【摘要】 目的：调查我院住院精神分裂症患者抗精神病药物的使用现状。方法：符合入 组标准的共有 305 例，截取 7 月 28 日的医嘱用药调查精神病药物使用情况。结果：全院抗 精神病药物使用情况依次为：氯氮平 40%，氯丙嗪 32.1%，利培酮 24.3%。新型抗精神病药 物使用情况如下：医保病人，利培酮 25.8%，奥氮平 6.1%，阿立哌唑 4.4%；自费病人，利 培酮 26.1%，奥氮平 13%，阿立哌唑 17.4%；民政病人，利培酮 16.9%，阿立哌唑 3.8%，奥 氮平 0%。两种抗精神病药物联合应用占 33.8%，三种抗精神病药物联合应用占 1.3%。结论： 我院精神分裂症患者整体用药合理规范，但使用新型抗精神病药物的频率偏低，尤其在民 政收费的病人更为突出，考虑与相关经费投入相对不足有关。 【关键词】：精神分裂症；抗精神病药物 本院为民政系统下属的精神卫生中心，成立至今已有 50 余年。为了解我院目前抗精神 病药物的使用情况，并对今后的临床用药提供参考。故截取 7 月 28 日我院住院精神分裂症 患者服用的抗精神病药物做一调查。 1 对象和方法： 1.1 对象：我院当日住院患者，均符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版（CCMD3） 精神分裂症的诊断标准。共计 305 例，其中男性 140 例，女性 165 例。年龄 2285 岁，平 均年龄 55.3013.6 岁；病程 243 年，平均病程 33.0312.45 年。 1.2 方法：采用自制的精神科药物使用情况调查表，对本院住院精神分裂症患者 2010 年 7 月 28 日的服药情况进行调查。 2 结果 2.1 在 305 例患者中，氯氮平的使用率最高，共 122 例，占 40%；氯丙嗪次之，共 98 例， 占 32.1%；利培酮为第三位，共 74 例，占 24.3%，奥氮平、阿立哌唑、喹硫平共 36 例，占 11.8%。 见表 1 抗精神病药物使用频率及用量 表 1 药物 例数 百分比% 平均剂量 mg 剂量范围 mg 氯氮平 122 40 189.3187.9 50-325 氯丙嗪 98 32.1 270.05117.41 50-500 利培酮 74 24.3 2.591.0 1-5 奋乃静 41 13.4 10.84.48 4-20 奥氮平 17 5.6 15.224.67 5-20 舒必利 16 5.2 359.09141.95 100-600 阿立哌唑 16 5.2 16.637.47 5-30 氟哌啶醇 3 0.9 8.913.53 4-12 喹硫平 3 0.9 587.5145.28 300-700 泰尔登 1 0.3 75 75 2.2 新型抗精神病药物的使用情况排序如下：:在医保病人中，利培酮 25.8%，奥氮平 6.1%，阿立哌唑 4.4%；自费病人中，利培酮 26.1%，阿立哌唑 17.7%，奥氮平 13%；民政病 人中，利培酮 16.9%，阿立哌唑 3.8%，奥氮平 0%。见表 2 不同付费方式的患者抗精神病药物使用情况 表 2 医保患者 自费患者 民政患者药物 例数 % 例数 % 例数 % 氯氮平 90 39.3 10 43.5 22 41.5 氯丙嗪 77 33.6 4 17.4 17 32 利培酮 74 25.8 6 26.1 9 16.9 奋乃静 25 10.9 7 30.4 9 16.9 奥氮平 14 6.1 3 13 0 0 舒必利 8 3.5 3 13 5 9.4 阿立哌唑 10 4.4 4 17.4 2 3.8 氟哌啶醇 2 0.9 0 0 1 1.9 喹硫平 3 1.3 0 0 0 0 泰尔登 0 0 0 0 1 1.9 2.3 两种抗精神病药物的联合应用的有 33.8%，三种抗精神病药物联合应用的有 4 例。 见表 3 合并使用抗精神病药物情况 表 3 用药方式 人数 百分比% 单一用药 198 64.9 合并一种抗精神病药物 103 33.8 合并二种抗精神病药物 4 1.3 2.4 合并使用苯二氮卓类药物的共 51 例，占 16.7%；合并使用情感稳定剂的 27 例，占 8.9%；合并使用抗抑郁药物的 3 例，占 0.98%。见表 4 合并使用其他精神科药物的情况 表 4 药物名称 使用例数 平均剂量 mg 剂量范围 mg 苯二氮卓类 阿普唑仑 21 0.50.18 0.4-0.8 氯硝安定 17 2.760.98 2-4 安定 10 4.171.19 2.5-5 咪达唑仑 2 7.5 7.5 舒乐安定 1 1 1 情感稳定剂 丙戊酸钠 24 521.43183.93 400-800 碳酸锂 3 787.5289.2 500-1000 抗抑郁药 氯丙咪嗪 3 66.7 50-100 3 讨论 本次调查显示，我院的住院精神分裂症患者中，氯氮平的使用频率最高，与相关文献 报道接近 1。主要是氯氮平在疗效、价格上优势较大,且本院收治的大多是慢性难治性分裂 症病人，目前尚没有证据表明，除氯氮平以外，还有哪种药物对难治性精神分裂症病人极 为有效。 付费方式对抗精神病药物的选择具有较大影响。经调查显示，医保、自费病人中新型 抗精神病药物应用的比例明显高于民政病人。可能与医保病人大部分医疗费用由国家承担， 家属的经济负担相对较轻；自费病人家属对病人重视程度高有关，而民政患者，其住院费 用由所属区、县、街道相关政府部门承担，经费支出受一定的额度的限制，故治疗上使用 新型抗精神病药物相对偏低。 本次还调查了联合用药情况：在抗精神病药物的联合使用方面，单一使用抗精神病药 物治疗者占 64.9%；联合使用两种两种抗精神病药物占 33.8%。说明目前我院整体用药合理， 仍以单一用药为主。在联用其它精神药物方面，合并使用苯二氮卓类药物占 16.7%，低于 文献的报道；（北京 20.4%，上海 41%，成都 40%；）合并使用情感稳定剂占 8.9%，高于文 献的报道（北京 6.0%，上海 6.2%，成都 4.5%） 2。该两类药物应属于在合理用药的范围 内。合并使用抗抑郁药物 3 例，占 0.98%，偏低。可能与收治对象有关。因为本院大多数 为慢性病人，情感淡漠，行为退缩，故抑郁症状不明显。 综上所述，我院为民政系统的精神病院，在使用抗精神病药物方面，整体用药合理规 范，但在新型抗精神病药物的使用频率上，总体上与目前的使用趋势仍存在着差距，特别 是在民政病人方面更为突出，主要与经费的不足有关。随着社会的重视，政策的逐步改善， 相信新型抗精神病药物的使用比