俯卧位摆放的手术适应范围

俯卧位摆放的手术适应范围 俯 卧 位 （ prone position） 姿 势 患 者 俯 卧 ， 两 臂 屈 曲 放 于 头 的 两 侧 ， 两 腿 伸 直 ;胸 下 ， 髋 部 及 踝 部 各 放 一 软 枕 ， 头 偏 向 一 侧 。 适 用 范 围 （ 1） 腰 背 部 检 查 或 配 合 胰 ， 胆 管 造 影 检 查 时 。 （ 2） 脊 椎 手 术 后 或 腰 ， 背 ， 臀 部 有 伤 口 ， 不 能 使 用 平 卧 或 侧 卧 的 患 者 。 结 合 本 科 室 现 有 材 料 和 手 术 的 情 况 ， 实 际 应 用 胸 腰 椎 骨 折 ， 颈 椎 骨 折 手 术 病 人 ， 不 同 摆 放 要 点 并 举 例 说 明 骨科手术体位的护理 摘要: 骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中 复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手 术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅 ，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果.现将护理体会总 结如下。 1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术 1.1 颈椎手术体位分前路和后路手术体位 1.1.1 颈椎前路手术的体位护理 （1）患者平卧位，颈肩部下垫 软垫与肩 齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴 身体用中单压于床垫下固定。（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久 而不适，约束带固定。（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。（5 ） 用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。 1.1.2 颈椎后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部 伸直位。（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。（3 ）髋部垫一气 垫将腹部空出，保持呼吸通畅。（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（5）小腿上 放一海绵垫，用约束带固定。（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且 3M 眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。（7）使用升降器械台代替麻醉 架。 1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位 1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理 （1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳 廓不受压。（2）腋下 垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于 双层搁手架上。（3）在 耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和 患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝 下及双踝下各放一 方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6 ）腰桥对准 手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低 20，腿部下垂 30，手术野暴 露明显。 1.2.2 脊柱后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位，头偏向一侧，置头圈保 护耳廓不受压。（2）双上肢向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架 上，胸下垫一方垫与肩平。（3）髋部垫气垫保护阴囊不受压，将腹部空出保持 腹肌及横膈正常活动，以免影响呼吸。（4）双膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫使 足尖自然下垂，小腿上放一海绵垫约束带固定。 （1）骨科手术时间较长，术中受复位、止血带、摄片等的影响，患者常采 取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。（2）摆 体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧的查对。（3）上肢外展不超过 90， 以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂 ，将腹部空出不受压，降低腹压减少术中出血。（4）约束带固定不可过紧，患 者身下的床单要柔软、干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅， 不使血管、神经受压，静脉回流要好，保证术中能及时补液、补血和有效给药。 （5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既 可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术，也防止皮肤直接接触体位垫而引起水 疱。（6）术中牵引忌用暴力，以防关节脱位和患者坠落。（7 ）需做好患者的心 理护理，取得患者的配合。（8）术后检查是否受压，做好交接班。 好的手术体位，可使医生 快、更好地完成手术，缩短手术时间，减少污染 ，保证手术的顺利进行，预防并发症，提高工作效率，减少患者的痛苦。 全麻病人脊柱手术俯卧位摆放要求 根据手术记录，一般的脊柱手术均采用全身麻醉俯卧位,部位为 L2S2 不等;手 术时间最短 1 h,最长 9 h,未因手术体位的摆放发生任何并发症。 1. 术前准备快速输血、输液等。静脉穿刺完毕后,配合麻醉医师进行静脉复合麻 醉插管 2体位摆放要点眼部保护。俯卧前先给患者双眼涂上四环素或金霉素眼膏,或 者用凡士林纱布覆盖,使上下睑合拢,用胶布将眼睑贴紧,防止俯卧位后眼球