低分子肝素在血液透析中的作用

低分子肝素在血液透析中的作用 低分子肝素的临床应用，尤其在血液透析中具有抗凝作用强，出 血危险小，生物利用度高，使用方便和安全等优点。我们于 2006 年 5 月到 2006 年 8 月对 40 例患者在血液透析中使用低分子肝素 （LMWA）抗凝取得良好的效果,现报告如下： 1 临床资料和方法 11 病例 选择 选择 40 例维持性血液透析患者，年龄 1876 岁（平 均 47 岁）透析治疗每周 23 次，每次 45 小时，超滤量 24kg，治 疗前无高凝及出血倾向，未使用其他抗凝药物，肝功能正常。 12 血液透析疗法 使用金宝 AK95 型透析机、碳酸氢盐透析，血流 量 230ml/min，透析液流量 500ml/min，每周透析 23 次，每次 45 小时，透析器一次性使用。 13 给药 方法 分别应 用 LMWH 和常规肝素抗凝各 8 次，分两个阶 段进行疗效观察，根据患者体重50kg 者给 LMWH0.3ml，5070kg 者给 LMWH0.4ml，70kg 者给 LMWH0.6ml，于透析前给予静脉注 射，无维持量。常规肝素的给予根据患者体重，首次量为 2500 3500u，维持量 10001500u/h，临床抗凝指标变化时调整用药剂量。 14 观 察监测 观察透析中血管通路、静脉压、透析后管道、透析器凝 血情况，刺穿点压迫时间和有否出血现象。 2、结果 21 活化凝血时间（ACT）变化 使用 LMWA 抗凝时，透析 2 小时及 结束前的 ACT 值是透析开始时的 1.11.2 倍（延长 1030 秒），使用 常规肝素时，透析 2 小时及结束前的 ACT 值是开始的 1.72 倍（延 长 130180 秒） 22 部分凝血活酶时间（PTT）变化 使用 LMWA 抗凝时透析 2 小时 及结束前的 PTT 值是透析开始时的 1.31.7 倍（延长 920 秒）使用 常规肝素时，透析 2 小时及结束前的 PTT 值是透析开始时间的 2.4 2.7 倍（延长 3442 秒） 23 血肌 酐(Cr)的变化 使用 LMWA 时，第 1、3 次透析后 Cr 较透析 前分别下降 70.6%、72.8%，使用常规肝素时，第 1、3 次透析后的血 Cr 较透析前分别下降 68.4%、69.3%。 24 透析器及血液管路凝血情况 使用 LMWA 时，透析器无凝血例 数占 38.9%，使用常规肝素占 8.9%，透析管路使用 LMWA 时，滤网 凝血的发生率为 20.2%，常规肝素凝血的发 生率占 18.5%。 25 穿刺点压迫时间 LMWA 组平均压迫止血时间 5 分钟，常规肝 素组平均压迫止血时间为 8 分钟。 26 临 床情况 常规肝素组有 2 例患者出 现鼻粘膜出血， LMWA 组 有 1 例患者压迫止血时间20 分钟，第二次透析时将 LMWA 剂量 从 0.4ml 降至 0.3ml，压 迫时间缩短 59 分 钟，5 例透析 5 小时的患 者因透析器、透析管路等凝血明显，于第三次透析时将 LMWA 剂量 从 0.4ml 提高到 0.5ml，上述情况比较。 3、讨论 血液透析长期以来一直采用常规肝素作为抗凝剂，常规肝素使 AI01 活化，同时抑制凝血酶，干扰凝血活酶的生成。本组结果显示， 常规肝素使用时，ACT、PTT 值均在透析过 程中明显延长，在肝素化 的情况下体外循环凝血现象仍存在，压迫止血时间也较长。LMWA 是一种抗血柱形成药，是将标准肝素用不同方法分解，提取分子量 40006000 的肝素，分子量为 4500， 主要分布于肝、肾组织，大部分 在肾小球中滤过，半衰期为 46 小时。其药理作用（1）对抗凝血激活 酶，阻止凝血酶原转变为凝血酶，使凝血酶生成减少；（2）抑制凝血酶， 并阻止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，其抗凝作用与抗 Xa 活性有关 1。 LMWA 在血液透析使用时，具有快速和持续的抗血柱形成的作用， 故能保证体外循环畅通，对血液凝固性无明显改变，对出血无明显影 响，本组 40 例患者使用 LMWA 时的 ACT、PTT 值在透析过程中延 长不明显，在透析器和透析管路滤网凝血程度方面与常规肝素相仿。 从透析效果来看，两组的肌酐清除率均50% ，此外，LMWA 还具有 使用简便，无需维持量，