关于鼠疫及鼠疫防治方法的若干介绍

关于鼠疫及鼠疫防治方法的若干介绍 龙达喜 （广东海洋大学工程学院热能 1104班，广东 湛江， 524088） 摘要:鼠疫（plague）是世界上传染最猛烈的瘟疫之一，曾有无数的人不幸患上 鼠疫而失去宝贵的性命!人们曾对鼠疫迷惑不解，经过近现代无数人的努力，终 于在对鼠疫的研究上有了重大的突破！鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性 传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发 热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有 多次大流行，1992 年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国马达加斯加、蒙 古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等 9个国家共 1582例，病人大多集中在非 洲，病死率为 8.7。因此正确认识鼠疫的传染途径，鼠疫的防治方法对全人 类的健康发展有重要意义。 关键词:鼠疫、传染途径、防治 正文： 一、浅谈鼠疫 鼠 疫 （ plague） 是 由 鼠 疫 杆 菌 引 起 的 自 然 疫 源 性 烈 性 传 染 病 ,也 叫 做 黑 死 病 。 临 床 主 要 表 现 为 高 热 、 淋 巴 结 肿 痛 、 出 血 倾 向 、 肺 部 特 殊 炎 症 等 。 本 病 远 在 2000 年 前 即 有 记 载 。 世 界 上 曾 发 生 三 次 大 流 行 ， 第 一 次 发 生 在 公 元 6 世 纪 ， 从 地 中 海 地 区 传 入 欧 洲 ， 死 亡 近 1 亿 人 ； 第 二 次 发 生 在 14 世 纪 ， 波 及 欧 、 亚 、 非 ； 第 三 次 是 18 世 纪 ， 传 播 32 个 国 家 。 14 世 纪 大 流 行 时 波 及 我 国 。 1793 年 云 南 师 道 南 所 著 “ 死 鼠 行 ”中 描 述 当 时 “东 死 鼠 ， 西 死 鼠 ， 人 见 死 鼠 如 见 虎 。 鼠 死 不 几 日 ， 人 死 如 圻 堵 ”。 充 分 说 明 那 时 在 我 国 流 行 十 分 猖 獗 。 鼠 疫 杆 菌 属 肠 杆 菌 科 ， 耶 尔 森 氏 菌 属 。 为 革 兰 染 色 阴 性 短 小 杆 菌 ， 长 约 1 1.5 m 宽 约 0.5 0.7 m， 革 兰 染 色 阴 性 ， 易 被 碱 性 苯 胺 燃 料 和 中 性 复 合 染 料 染 色 ， 两 端 染 色 较 深 。 无 鞭 毛 ， 无 动 力 ， 不 形 成 芽 胞 。 在 动 物 体 内 和 早 期 培 养 中 有 荚 膜 。 可 在 变 通 培 养 基 上 生 长 。 在 陈 旧 培 养 基 及 化 脓 、 病 灶 中 呈 多 形 性 。 本 菌 的 抗 原 成 份 ： 荚 膜 FI（ fraction I） 抗 原 ， 分 为 两 种 ， 一 种 是 多 糖 蛋 白 质 （ F-I） ， 另 一 种 为 蛋 白 质 （ F-IB） 。 抗 原 性 较 强 ， 特 异 性 较 高 ， 有 白 细 胞 吞 噬 作 用 ， 可 用 凝 集 、 补 体 结 合 或 间 接 血 凝 检 测 ； 毒 力 V/W 抗 原 ， 在 细 胞 表 面 ， V 抗 原 是 蛋 白 质 ， 可 使 机 体 产 生 保 护 性 抗 体 ， W 抗 原 为 脂 蛋 白 ， 不 能 使 机 体 产 生 保 护 力 。 V/W 抗 原 结 合 物 有 促 使 产 生 荚 膜 ， 抑 制 吞 噬 作 用 ， 并 有 在 细 胞 内 保 护 细 菌 生 长 繁 殖 的 能 力 ， 故 与 细 菌 的 侵 袭 力 有 关 。 鼠 疫 杆 菌 产 生 二 种 毒 素 ， 一 为 鼠 毒 素 或 外 毒 素 （ 毒 性 蛋 白 质 ） ， 对 小 鼠 和 大 鼠 有 很 强 毒 性 ， 另 一 为 内 毒 素 （ 脂 多 糖 ） ， 较 其 它 革 兰 氏 阴 性 菌 内 毒 素 毒 性 强 ， 能 引 起 发 热 、 Dic、 组 织 器 官 内 溶 血 、 中 毒 休 克 、 局 部 及 全 身 施 瓦 茨 曼 （ Shwartzman） 反 应 。 鼠 疫 杆 菌 在 低 温 及 有 机 体 生 存 时 间 较 长 ， 在 脓 痰 中 存 活 10 20 天 ， 尸 体 内 可 活 数 周 至 数 月 ， 蚤 粪 中 能 存 活 1 个 月 以 上 ； 对 光 、 热 、 干 燥 及 一 般 消 毒 剂 均 甚 敏 感 。 日 光 直 射 4 5 小 时 即 死 ， 加 热 55 15 分 钟 或 100 1 分 钟 、 5% 石 炭 酸 、 5%来 苏 ， 0.1 升 汞 、 5 10%氯 胺 均 可 将 病 菌 杀 死 。 二、感染鼠疫后的症状 潜 伏 期 ： 腺 型 2 8 天 ;肺 型 数 小 时 至 2 3 天 ;曾 经 预 防 接 种 者 可 延 至 9 12 天 。 1.轻 型 有 不 规 则 低 热 ， 全 身 症 状 轻 微 ， 局 部 淋 巴 结 肿 痛 ， 偶 可 化 脓 ， 无 出 血 现 象 ， 多 见 于 流 行 初 、 末 期 或 预 防 接 种 者 。 2.腺 型 最 多 见 ， 常 发 生 于 流 行 初 期 。 急 起 寒 战 、 高 热 、 头 痛 、 乏 力 、 全 身 酸 痛 偶 有 恶 心 、 呕 吐 、 烦 躁 不 安 、 皮 肤 瘀 斑 、 出 血 。 发 病 时 即 可 见 蚤 叮 咬 处 引 流 区 淋 巴 结 肿 痛 ， 发 展 迅 速 ， 第 2 4 天 达 高 峰 。 腹 股 沟 淋 巴 结 最 常 受 累 ， 其 次 为 腋 下 、 颈 部 及 颌 下 。 由 于 淋 巴 结 及 周 围 组 织 炎 症 剧 烈 ， 使 患 者 呈 强 迫 体 位 。 如 不 及 时 治 疗 ， 肿 大 的 淋 巴 结 迅 速 化 脓 、 破 溃 、 于 3 5 天 内 因 严 重 毒 血 症 、 继 发 肺 炎 或 败 血 症 死 亡 。 治 疗 及 时 或 病 情 轻 缓 者 腺 肿 逐 渐 消 散 或 伤 口 愈 合 而 康 复 。 3.肺 型 可 原 发 或 继 发 于 腺 型 ， 多 见 于 流 行 高 峰 。 肺 鼠 疫 发 展 迅 猛 ， 急 起 高 热 ， 全 身 中 毒 症 状 明 显 ， 发 病 数 小 时 后 出 现 胸 痛 、 咳 嗽 、 咳 痰 ， 痰 由 少 量 迅 速 转 为 大 量 鲜 红 色 血 痰 。 呼 吸 困 难 与 发 绀 迅 速 加 重 。 肺 部 可 以 闻 及 湿 性 啰 音 ， 呼 吸 音 减 低 ， 体 征 与 症 状 常 不 相 称 。 未 经 及 时 抢 救 者 多 于 2 3 天 内 死 于 心 力 衰 竭 、 休 克 。 患 者 临 终 前 高 度 发 绀 ， 皮 肤 常 呈 黑 紫 色 ， 故 有 黑 死 病 之 称 。 4.败 血 症 可 原 发 或 继 发 。 原 发 者 发 展 极 速 ， 全 身 毒 血 症 症 状 、 中 枢 神 经 系 统 症 状 及 出 血 现 象 严 重 。 患 者 迅 速 进 入 神 志 不 清 、 谵 妄 或 昏 迷 、 抢 救 不 及 时 常 于 24h 至 3 天 内 死 亡 。 5.其 他 少 见 类 型 皮 肤 型 。 疫 蚤 叮 咬 处 出 现 疼 痛 性 红 斑 ， 迅 速 形 成 疱 疹 和 脓 疱 可 混 有 血 液 ， 亦 可 形 成 疖 、 痈 。 其 表 面 被 有 黑 色 痂 皮 ， 周 围 暗 红 ， 底 部 为 坚 硬 的 溃 疡 ， 颇 似 皮 肤 炭 疽 。 偶 见 全 身 性 疱 疹 ， 类 似 天 花 或 水 痘 。 眼 型 。 病 菌 侵 入 眼 部 ， 引 起 结 膜 充 血 、 肿 痛 甚 至 形 成 化 脓 性 结 膜 炎 。 咽 喉 型 。 病 菌 由 口 腔 侵 入 ， 引 起 急 性 咽 炎 及 扁 桃 体 炎 ， 可 伴 有 颈 淋 巴 结 肿 大 ， 亦 可 为 无 症 状 的 隐 性 感 染 ， 但 咽 部 分 泌 物 培 养 可 分 离 出 鼠 疫 杆 菌 ， 多 为 曾 接 受 预 防 接 种 者 。 肠 炎 型 。 除 全 身 症 状 外 ， 有 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 里 急 后 重 及 黏 液 便 、 粪 便 中 可 检 出 病 菌 。 脑 膜 炎 型 。 可 为 原 发 或 继 发 ， 有 明 显 的 脑 膜 刺 激 症 状 ， 脑 脊 液 为 脓 性 ， 涂 片 及 培 养 可 检 出 鼠 疫 杆 菌 。 早 期 诊 断 尤 其 是 首 例 患 者 的 及 时 发 现 对 鼠 疫 的 防 治 至 关 重 要 。 在 流 行 区 ， 流 行 初 期 或 散 发 性 不 典 型 病 例 尤 应 特 别 注 意 。 根 据 流 行 病 学 资 料 及 典 型 临 床 表 现 ， 一 般 即 可 作 出 诊 断 。 轻 型 病 例 需 与 急 性 淋 巴 结 炎 、 恙 虫 病 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 兔 热 病 等 区 别 。 对 可 疑 患 者 需 进 行 细 菌 学 或 血 清 学 检 查 ， 检 出 鼠 疫 杆 菌 是 确 诊 的 最 重 要 依 据 。 三、鼠疫的防治方法 严 格 控 制 传 染 源 1 管 理 患 者 发 现 疑 似 或 确 诊 患 者 ， 应 立 即 按 紧 急 疫 情 上 报 ， 同 时 将 患 者 严 密 隔 离 ， 禁 止 探 视 及 病 人 互 相 往 来 。 病 人 排 泄 物 应 彻 底 消 毒 ， 病 人 死 亡 应 火 葬 或 深 埋 。 接 触 者 应 检 疫 9 天 ， 对 曾 接 受 预 防 接 种 者 ， 检 疫 期 应 延 至 12 天 。 2 消 灭 动 物 传 染 源 ： 对 自 然 疫 源 地 进 行 疫 情 监 测 ， 控 制 鼠 间 鼠 疫 。 广 泛 开 展 灭 鼠 爱 国 卫 生 运 动 。 旱 獭 在 某 些 地 区 是 重 要 传 染 源 ， 也 应 大 力 捕 杀 。 3 切 断 传 播 途 径 ： 灭 蚤 必 须 彻 底 ， 对 猫 、 狗 ， 家 畜 等 也 要 喷 药 ； 加 强 交 通 及 国 镜 检 疫 对 来 自 疫 源 地 的 外 国 船 只 、 车 辆 、 飞 机 等 均 应 进 行 严 格 的 国 境 卫 生 检 疫 ， 实 施 灭 鼠 、 灭 蚤 消 毒 ， 对 乘 客 进 行 隔 离 留 检 。 保 护 易 感 者 1 预 防 接 种 自 鼠 间 开 始 流 行 时 ， 对 疫 区 及 其 周 围 的 居 民 、 进 入 疫 区 的 工 作 人 员 ， 均 应 进 行 预 防 接 种 。 常 用 为 EV 无 毒 株 干 燥 活 菌 苗 ， 皮 肤 划 痕 法 接 种 ， 即 2 滴 菌 液 ， 相 距 3-4cm。 2 周 后 可 获 免 疫 。 一 般 每 年 接 种 一 次 ， 必 要 时 6 个 月 后 再 接 种 一 次 。 我 国 新 研 制 的 06173 菌 苗 免 疫 动 物 后 产 生 F1 抗 体 较 EV 株 效 果 高 1 倍 。 2 个 人 防 护 进 入 疫 区 的 医 务 人 员 ， 必 须 接 种 菌 苗 ， 两 周 后 方 能 进 入 疫 区 。 工 作 时 必 须 着 防 护 服 ， 戴 口 罩 、 帽 子 、 手 套 、 眼 镜 、 穿 胶 鞋 及 隔 离 衣 。 接 触 患 者 后 可 服 下 列 一 种 药 物 预 防 ， 四 环 素 每 日 2g， 分 4 次 服 ； 磺 胺 嘧 啶 每 日 2g， 分 4 次 服 ； 或 链 霉 素 每 日 1g， 分 1 2 次 肌 注 ， 连 续 6 天 。 四 、 鼠 疫 的 治 疗 凡 确 诊 或 疑 似 鼠 疫 患 者 ， 均 应 迅 速 组 织 严 密 的 隔 离 ， 就 地 治 疗 ， 不 宜 转 送 。 隔 离 到 症 状 消 失 、 血 液 、 局 部 分 泌 物 或 痰 培 养 （ 每 3 日 1 次 ） 3 次 阴 性 ， 肺 鼠 疫 6 次 阴 性 。 （ 一 ） 一 般 治 疗 及 护 理 1 严 格 的 隔 离 消 毒 患 者 应 严 格 隔 离 于 隔 离 病 院 或 隔 离 病 区 ， 病 区 内 必 须 做 到 无 鼠 无 蚤 。 入 院 时 对 病 人 做 好 卫 生 处 理 （ 更 衣 、 灭 蚤 及 消 毒 ） 。 病 区 、 室 内 定 期 进 行 消 毒 ， 病 人 排 泄 物 和 分 泌 物 应 用 漂 白 粉 或 来 苏 液 彻 底 消 毒 。 工 作 人 员 在 护 理 和 诊 治 病 人 时 应 穿 连 衣 裤 的 “五 紧 ”防 护 服 ， 戴 棉 花 沙 布 口 罩 ， 穿 第 筒 胶 鞋 ， 戴 薄 胶 手 套 及 防 护 眼 镜 。 2 饮 食 与 补 液 急 性 期 应 给 患 者 流 质 饮 食 ， 并 供 应 充 分 液 体 ， 或 予 葡 萄 糖 ， 生 理 盐 水 静 脉 滴 注 ， 以 利 毒 素 排 泄 。 3 护 理 严 格 遵 守 隔 离 制 度 ， 做 好 护 理 工 作 ， 消 除 病 人 顾 虑 ， 达 到 安 静 休 息 目 的 。 （ 二 ） 病 原 治 疗 治 疗 原 则 是 早 期 、 联 合 、 足 量 、 应 用 敏 感 的 抗 菌 药 物 。 1 链 霉 素 ： 为 治 疗 各 型 鼠 疫 特 效 药 。 成 人 首 剂 量 1g， 以 后 每 次 0.5g， 每 4 小 时 1 次 ， 肌 注 ， 1 2 天 后 改 为 每 6 小 时 1 次 。 小 儿 20 40mg/kg/日 ， 新 生 儿 10 20mg/kg/日 ， 分 2 4 次 肌 注 。 对 严 重 病 例 应 加 大 剂 量 ， 最 初 二 日 ， 每 日 4g， 继 以 每 日 2g， 分 4 次 肌 注 。 链 霉 素 可 与 磺 胺 类 或 四 环 素 等 联 合 应 用 ， 以 提 高 疗 效 。 疗 程 一 般 7 10 天 ， 甚 者 用 至 15 天 。 2 庆 大 霉 素 ： 每 日 24 32 万 ， 分 次 稀 释 后 静 脉 滴 入 ， 持 续 7 10 天 。 3 四 环 素 对 链 霉 素 耐 药 时 可 使 用 。 轻 症 者 初 二 日 ， 每 日 2 4g， 分 次 口 服 ， 以 后 每 日 2g； 严 重 者 宜 静 脉 滴 注 ， 第 1 次 0.75 1g， 每 日 2 3g， 病 情 好 转 后 改 为 口 服 。 疗 程 7 10 天 。 4 氯 霉 素 ： 每 日 3 4g， 分 次 静 脉 滴 入 或 口 服 ， 退 热 后 减 半 ， 疗 程 5 6