内科学考试名词解释和大题总结

肝硬化腹水：治疗原则：1 基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2 控制水、摄入；3 利 尿；4 排放腹水，输注白蛋白；5 自身浮水浓缩回输；6 经颈静脉肝内门体分流术；7 腹腔-颈 内静脉分流术。 肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综 合症。治疗：1 抗感染，2 通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管 3 给氧，持续低流量吸氧。 肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、 其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。 风湿热 Jones 氏诊断标准：1 主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。 2 次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C 反应蛋白增高或 CRP 增高；心电图上 PR 间期延 长。3 链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo 升高、近期患过猩红热。 急性心肌梗塞的诊断要点：1 典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴 随症状及全身症状等；2 特征性心电图改变，坏死型 Q 波，ST 弓背抬高，T 波倒置；3 血清酶 的升高，肌红蛋白增高；4 年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持 续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。 高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血 压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。 缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1 血象：小细胞低色素性，2 骨髓象：增 生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3 铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁 蛋白下降，3 红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1 地中海贫血，2 慢性感染性贫血，3 铁粒红性 贫血。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1 补液，恢复细胞内、外容量；2 小剂量胰岛素持续静滴；3 补钾，防治血钾；4 血 PH 低于 7.1 时纠正酸中毒；5 抗感染；6 防治并发症。 急性白血病的治疗：1 一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治 尿酸性肾病，维持营养；2 抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3 诱导分化；4 骨髓 移植；5 免疫治疗；6 造血因子；7 中枢神经系统的白血病防治。 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn 病）病的鉴别：1 症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结 肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2 病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病 是呈节段性；3 直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4 末段回肠受 累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5 肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结 肠克罗恩病多见、偏心性；6 瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7 内镜表现： 溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃 疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8 活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、 隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、 粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。 折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路 折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏 动,即形成折返性心动过速.这便是激动折返现象. ARDS: 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 是 指 严 重 感 染 、 创 伤 、 休 克 等 肺 内 外 疾 病 袭 击 后 出 现 的 以 肺 泡 毛 细 血 管 损 伤 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 征 ， 属 于 急 性 肺 损 伤 的 严 重 阶 段 或 类 型 。 ALI 和 ARDS 具 有 性 质 相 同 的 病 理 生 理 变 化 ， ARDS 是 严 重 的 ALI。 发 生 ARDS 时 患 者 必 然 经 历 ALI,并 非 所 有 ALI 都 是 或 者 都 要 发 展 为 ARDS。 急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1 镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静， 扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2 吸氧：加压高流量给氧；3 减少静脉回流： 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4 利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5 血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力；6 强心药：如近期未用过洋地 黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有 心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血；7 氨茶碱： 对伴有支气管痉挛者可选用；8 皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制；9 原有 疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。 心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。 多为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感，疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重， 3-5 分钟后消失，一般小于 15 分。可数天或数月发作一次，也可一天发作数次。休息后症状 可缓解，或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 消化性溃疡临床特点：慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。治疗原则：1 消除症状 2 促 进愈合 3 预防复发 4 防治并发症。治疗的具体方案：（一）消除病因（二）抗酸治疗（主要 手段）1、硷性抗酸药：（PU 治疗的辅药，适用基层）2 抗胆硷能药：（基本不用）3. H2 受体拮抗剂：（ 常用药）4 质子泵抑制抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好（H+- K+-ATP 酶抑制剂）:（常用药） （三）粘膜保护剂胶体铋（果胶铋、 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、 达喜） 前列腺素 E2（喜克溃）表皮生长因子 （主要手段） （四）根除 Hp（主要手段）(五)联合用药：单一易产生耐药、效果差，提倡二、 三联。 出血性疾病的防治原则：1 病因治疗：对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。 防治基础病，避免接触、使用可加重出血的物质和药物；2 输血及血液成分补充治疗：在病 情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。3 选择止血药物：必须针对性强。 型呼衰的氧疗原则及原理：氧疗原则为低浓度（35%）持续给氧。1）其呼吸中枢化学感 受器对 CO2 反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的躯动 作用。若吸入高浓度 O2，PaCO2 迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的 呼吸变慢而浅，PaCO2 随之上升，严重时可陷入 CO2 麻醉状态。2）由于吸入高浓度的 O2 后 解除了低氧性肺血管收缩，可使原肺泡通气/血流（VA/QA）比值增高肺区的血液流向 VA/QA 比值低的肺区，使前者 VA/QA 更高，后者 VA/QA 更低，加重了通气/血流比例失调，并使生理 死腔增大，PaCO2 进一步增高。 肝硬化失代偿期的主要并发症：上消化道出血，肝性脑病，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝 癌，肝肾综合征，肝肺综合征，门静脉血栓形成，电解质和酸碱失衡。 急性心肌梗死的处理：1 休息、吸 O2，心电及血压监测，卧床休息。2 镇痛，可用硝酸甘油， 杜冷丁等。3 应用溶栓、介入等再灌注性治疗。4 治疗心律失常，5 控制休克，6 治疗心力衰 竭，7 其他治疗：应用极化液，抗凝治疗，营养心肌药物，ACEI。 肺炎诊断标准：常见症状为咳嗽、咳痰、发热，重症患者可出现呼吸困难，肺实变体征，胸 部 X 线改变等。但应注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、非感染性肺部侵润等鉴别。 二尖瓣狭窄心脏体征：1 心尖搏动正常或不明显，2 心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示 前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；3 心尖区有低调的 隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期 心房收缩促使血流加快，使杂音相应增强，心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有 杂音的舒张晚期加强。 COPD 诊断与治疗：诊断临床表现：一、病史 1 吸烟史 ：多有长期较大量吸烟史 2 职业性或 环境有害物质接触史 3 发病年龄及好发季节 二、症状 1 慢性咳嗽 2 咳痰 3 气短或呼吸困难 4 喘息和胸闷 5 体重下降、食欲减退 三、体征:望：1 胸廓前后径增大，桶状胸 2 触：语颤减 弱 3 叩：过清音，心浊音界减小，肺下界下降 4 听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音诊 断：1 有接触危险因素的病史 2 不能完全可逆的气流受限（吸入支气管扩张药后 FEV1/FVC 20 mm 或局部水泡、坏死（+） 【临床意义】成人阳性 反应:并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗。成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之 前。三岁以下婴幼儿（+） ，即使无症状也应视为活动性肺结核。 结核杆菌的特点：多形性，抗酸性，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。 常用的治结核的药：异烟肼（H，INH） ，利福平（R，RFP） ，链霉素（S，SM） ，吡嗪酰胺 （Z，RZM） ，乙胺丁醇（E，EMB） ，对氨基水杨酸钠（P，PAS） 。 治疗方案：（1）初治方案： 初治涂阳方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3， 2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2 初治涂阴培阴病例： 2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2， 1HS/11HP(E).（2）复治方案： 2HRZSE/46HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 高血压危象 临床特征：需要在一定时间内迅速降压，当造成视网膜血管急性损伤时成为急进 型恶性高血压，甚至可出现高血压脑病。其临床特点为舒张压常超过 140mmHg；眼底出现出 血、渗出、视乳头水肿；神经系统：头痛、意识模糊、嗜睡、昏睡、失眠、黑蒙、癫痫发作、 昏迷；心脏：心尖出现抬举样搏动、心脏扩大、心力衰竭；肾脏：少尿、氮质血症、尿蛋白、 尿红细胞，继发高肾素、高醛固酮血症、低血钾。伴红细胞碎片的微血管性溶血性贫血和血 管内凝血。若未予以治疗，病人可因脑损伤而很快死亡或因肾脏损害而逐步衰竭。 治疗： 舒张压超过 140mmHg 且有并发症如主动脉夹层，用硝普钠持续静脉滴注，但要持续血 压监测，防止血压突然下降而诱发休克。硝普钠可使静脉回流减少而使颅内压升高。拉贝洛 尔、钙拮抗剂尼卡地平等效果较好。静推速尿，可使血压下降并防止水、盐潴留。对卒中病 人不宜急骤降压。出现急性肾功衰竭时需紧急透析治疗 复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和 术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常 采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。 1 胃切出的并发症？1.感染，2.梗阻，3.生理性并发症倾倒综合征，低血糖征候群，4. 营养不良和贫血，5.吻合口炎及溃疡。您就有梗阻、消化不良症和，胃癌 胆道探查指针？1，有梗阻性黄疸史 2，慢性胆管炎、胆总管扩张 1,0CM 以上或管壁增厚者 3，胆（肝）总管内有结石、蛔虫等 4，胆道感染，穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性，有残渣等 5，胆囊内有多数细小结石，有可能降至胆总管者 6，肝胆管结石 7，胆囊与胆总管内虽无结 石，但肝脏表面有炎性粘连有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）由萎缩性或肿大 者 8，慢性复发性胰腺炎，全