关节痛 教你正确选药.docx

如何选治类风湿性关节炎药物 不要让类风湿性关节炎拖住你前行的脚步，了解类风湿性关节炎的治疗药物，你仍然可以继续前行。 当 45 岁的建筑工人，重型机械操作手，美国公民安德鲁在 2006 年夏天第一次去看临床医学博士，梅奥诊 所的医生艾里克时，他不再像以前一样强壮而生气勃勃，他已经患有三个月的类风湿性关节炎，情况是如 此之糟，以至于他不能再去工作，他需要马上治疗。 医生注意到安德鲁的类风湿性关节炎是进展性的，共有 20 多个关节受累，他和几个类风湿病专家商讨后 给安德鲁制定了一个治疗方案，包括先服用六个星期皮质激素，然后合用改变病情抗风湿药(DMARDs)。 三个星期过后，这个 45 岁的工人回到了工作岗位;几个月后，他的疾病停止了进展，医生更换了治疗方法， 把肿瘤坏死因子拮抗剂加入到治疗方案中，这个药物可以阻止炎症发生并且保持关节功能。 “现在他看起 来就跟没生病一样，可以全职工作，可以做任何想做的事情” ，他的医生这样说道。 而在 1990 年代，一个被诊断为类风湿性关节炎的病人只能使用布洛芬，或者其他的止痛剂然后就被送回 家休息，直到 X 线显示患者的关节已有损害才能进行与进展期类风湿性关节炎相关的治疗。但是 15 年过 后，医学家们发现早期治疗进展性类风湿性关节炎是非常必要的，它可以预防疾病进展后导致的关节损害 和残疾。 药物治疗类风湿性关节炎，让患者活得更久，活得更好! 很多人认为类风湿性关节炎只是一个让人衰弱，但不会让人死亡的疾病，但是已经发现类风湿性关节炎患 者的预期寿命较无此疾病者短，这很大程度上是因为类风湿性关节炎会增加患其他疾病的风险，比如心脏 病，肾脏病，感染和呼吸系统疾病。 类风湿性关节炎治疗药物不仅仅可以预防残疾，还能让患者活得更久! “早期应用改变病情抗风湿药物不仅可以减少患者致残的几率，而且可以延长患者的预期寿命” ，艾里克 说， “越早治疗，越不可能发展成侵蚀性关节损伤，而且诱发其他疾病的风险也越小，比如肺部疾病，血 管炎，心包炎，这些并发症是导致类风湿性关节炎患者过早死亡的主要原因。 ” 几个主要的研究已经证明了尽早使用改变病情抗风湿药的巨大效果，2006 年美国风湿病年会上发表的研究 成果表明：早期，强有力的联用改变病情抗风湿病药物能提高缓建病情的几率。 艾里克医生和他的同事的一项研究结果，发表在关节炎研究与护理杂志上。他们发现，病情进展迅速， 早期使用强化疗法的类风湿性关节炎患者，比 20 年前确诊为该疾病的患者，需要行关节置换术的几率下 降了 35%。 那么，究竟需要什么时候开始使用改变病情抗风湿病药物呢?艾里克医生说：“一旦确证为类风湿性关节 炎就应该立即使用。 ”一般是初始症状出现后六州就可以做出诊断。 “永远不能说治疗得过早，也不要害怕再早期没有得到相应治疗。很多数据表明即使延迟了治疗时间也还 是有作用的， ”美国早期关节炎治疗中心，纽约医院临床博士菲尔德说， “但是越早治疗，控制疾病的效果 就越明显” 。 治疗类风湿性关节炎药物：丰富的选择。 有很多药物可以治疗类风湿性关节炎，在确定何种药物对患者最有效之前，医生通场需要尝试联用几种药 物。治疗类风湿性关节炎的药物包括： 1 DMARDs(改变病情抗风湿病药物)。可以延缓，有时候甚至可以阻止类风湿性关节炎所致的关节损害和功 能不全。包括来佛米特，甲氨喋呤，羟氯喹和柳氮磺吡啶。其中，甲氨喋呤是治疗类风湿性关节炎的一线 药物，因为它能快速缓解病情，并且副作用也较少。 2 生物制剂。比如肿瘤坏死因子拮抗剂。生物制剂是从微生物中提取的一类新的治疗药物，这类药物通过 干扰细胞因子活性起作用。细胞因子是免疫系统组分中的一种，发挥引发或者抑制炎症反应的作用。这些 药物包括苄青霉素二胺，B 细胞单克隆抗体等多种。 3 皮质激素。通过抑制炎症反应而减少关节损害，但是作用局限而且副作用多。因此，皮质激素不适合长 期治疗使用。 4 NSAIDs(非甾体类抗炎药)。这类药物，比如布洛芬和布洛芬(异丁苯丙酸)制剂，能缓解症状并能轻微抑制 炎症反应，但是这类药物本身不能改变类风湿性关关节炎的进展过程。 治疗类风湿性关节炎药物的副作用 必须了解，治疗类风湿性关节炎的药物，尤其是合成的或者从微生物中提取的 DMARDs，都会发生不良反 应。 比如甲氨喋呤，能够抑制免疫系统功能，甲氨喋呤通常大剂量应用于肿瘤化疗。改变病情抗风湿病药物， 同样会抑制免疫系统功能，这可能与感染机会增加和一些肿瘤的发生有关。 “使用药物治疗时要权衡利弊，对类风湿性关节炎的治疗应该个性化， ”艾里克说， “要根据疾病可能如何 进展，患者并发的其他疾病来综合考虑治疗方案。 ” 期待的治疗效果 “我们治疗病人的目标是治愈疾病，虽然不可能每次都达到目的，但是那确实是我们的治疗目标。我行医 23 年，从来没见过一个病人跑回来跟我说自己已经不记得自己是类风湿性关节炎的病人了，这个疾病仍然 会让人死亡。但是，越来越多的病人病情得到一定程度的缓解，他们可以恢复社会功能，可以去工作，参 加运动，即使仍然有一定程度的水肿和僵硬，他们也能过上让自己满意的正常生活。 患者需要更多的教育，即使没有患上类风湿性关节炎。 网址： 第 3 页，共 3 页 “任何人都有可能患上类风湿性关节炎，医生们不能只说你患有关节炎，我来给你开处方， ”菲尔德说， “病人的情况各不相同，加强医患合作是非常必要的。