冠心病急性发作时的治疗

冠心病急性发作时的治疗 1). 心绞痛：应立即停止体力活动, 就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱 因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛 1 片,如未缓解,隔 5 到 10 分钟再含化 一次,连续 3 次含化无效,胸痛持续 15 分钟以上者有发生心肌梗塞的可能, 应立即送医院等急救场所;可口服安定 3 毫克,有条件者应吸氧 10 到 30 分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服, 并 注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞 痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治 疗和严密观察。 (2). 心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死 亡的,大多数死亡发生在发病后 1 小时内,一般由心室纤颤引起。所以就 地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往 有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适 ,极度疲劳,呼吸困难, 尤 其伴有大汗,头昏, 心悸,濒死感时, 要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距 离最近的,有条件作心电图, 心电监护, 直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。 同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油, 或者速效救 心丸,冠心舒合丸等, 有条件可肌注罂粟碱, 或杜冷丁,以及安定,并保持通风 和吸氧,如无禁忌症, 立即口服阿斯匹林 300 毫克。如发生室速,室颤等恶 性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸 外心脏按压进行心肺复苏。 (3). 急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生 急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰, 患者出现严重呼吸 困难,伴烦躁不安, 窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽, 咯大量白色 或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。 坚持中长期治疗 目前国际上非常重视冠心病的中长期治疗，其目的就是减少冠心病病人 严重冠心病事件和死亡事件的发生。所以选择一种有效的中长期药物是 非常必要的。由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出 现症状,是一个长期的, 逐渐进展的疾病, 所以需要坚持中长期治疗防治病 变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退.急性发作时病情稳定后, 进一步治 疗目标有两方面(1).近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2).远期目 标是减少心肌梗塞,再梗塞和死亡发生率。研究表明,积极治疗危险因素是 中长期治疗的主要部分,和一些针对病变本身的治疗使冠心病的死亡率得 到明显降低。 包括： 1. 戒烟：是防止病变进展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒烟能减 少心绞痛发作,增加药物疗效, 减少不良事件包括梗塞和死亡的发生率。应 该通过自己的努力和借助于医疗手段完全停止吸烟。同时还要杜绝吸二 手烟. 2. 降脂治疗：包括饮食,生活方式的调节和药物治疗。控制饮食以保持 合适的体重，降低过高的血脂，改善其他不健康的饮食结构，如限制食 盐量。具体包括：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪 酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性 酒。其他非药物治疗措施如运动锻炼,至少每周锻炼 3-4 次,每次 30- 60 分钟,最好坚持每天锻炼, 以及适当体力劳动, 病情严重患者应在医生指 导下锻炼。Tc200mg/dl,Ldl-c120mg/dl 的冠心病人均应服用药物降脂, 目标是将 Ldl-c 降到130/80mmHg 者应低盐低脂饮食,多食蔬菜水果,适当运动, 戒酒,减 少紧张和焦虑；血压140/90mmHg 者应在医生指导下服用降压药。 4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,应严格控制血糖至正常范围。 5. 抗血小板：血小板活性增高会促进冠心病进展,长期服用阿斯匹林能 降低冠心病患者死亡率。只要没有禁忌症如近期内曾出现危及生命的出 血,目前有大出血情况, 以及对阿斯匹林高度过敏, 都应该长期服用阿斯匹 林。稳定型心绞痛每日一次服 50-100 毫克, 病情加重或发生急性心肌梗 塞时应每日一次服用 325 毫克,一个月以后如病情稳定改为每日 50-100 毫克。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。 6. -受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作, 降低血压。心肌梗塞后病人长期服 用可降低死亡率。只要没有严重心衰和缓慢性心律失常,血压过低,支气管 哮喘,严重慢性阻塞性肺病以及变异型心绞痛均应服用,以将心率控制在 50-60 次/分为宜。常用药物有倍他乐克,氨酰心安等。 7. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心肌梗塞后病人都要使用,对于稳定 的高危病人(前壁心梗, 既往心梗,心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其 他血管病患者如无禁忌要长期使用。禁忌症有低血压,肾动脉狭窄,重度肾 功能不全。 8. 血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔 内成型术(PTCA),CABG 是用自体动脉或静脉从主动脉根部绕过阻塞区 接至阻塞远端的冠状动脉,已证实它可降低心绞痛高危患者死亡率和改善 症状；PTCA 是指在 X 光下把一种特制的气囊导管插入冠状动脉病