功能性溢泪诊治方法探讨

功能性溢泪诊治方法探讨 【摘要】 目的 探讨功能性溢泪的诊断和治疗方法。 方法 对 23 例可疑功能性溢泪患者做 眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，以明确病因诊断；再针对不同病因，采取 病因治疗。 结果 23 例功能性溢泪患者，其中泪道泵功能不全 14 例，球结膜松弛症 4 例， 泪阜肥大 3 例，泪点外翻 2 例；治疗结果：泪道泵功能不全治愈 8 例，好转 4 例，复发 2 例；球结膜松弛症 4 例、泪阜肥大 3 例、泪点外翻 2 例均治愈。结论 只有明确了功能性溢 泪的病因诊断，采取病因治疗，才能取得良好的治疗效果。 【关键词】 功能性溢泪；诊断；治疗。 【中图分类号】R777.2 【文献标识码】B 自 2014 年 1 月-2015 年 12 月我们对前来我科就诊的 23 例可疑功能性溢泪患者做眼部 检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，明确了功能性溢泪的病因诊断，并针对不同病 因，采取病因治疗，取得一定疗效。 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2014 年 1 月-2015 年 12 月前来我科就诊的 23 例可疑功能性溢泪患者，其中女性 18 例，男性 5 例，平均年龄 58 岁，病程半年-5 年。所用患者 3 个月内未应用影响泪液分泌、 排泄及泪膜形成等药物，无眼部手术史。 1.2 诊断方法 1.21 眼部检查 检查泪点有无闭塞或外翻；泪小管处有无红肿；泪囊区有无红肿压痛， 按压泪囊区有无分泌物自泪点溢出；泪阜大小、形状，有无遮盖泪小点；球结膜松弛度， 有无堆积到下睑缘，睑缘有无内、外翻；眼睑皮肤有无松垂等。 1.2.2 眼睑张力测试 用食指向下向外牵拉下眼睑，使下睑离开眼球，眼睑的位置自行恢复 所需时间。正常小于 1s；大于 2s，表明下睑张力降低。泪道泵功能不全患者下睑张力降低。 1.2.3 睑外侧胶布黏贴法 用宽约 15-20mm，长约 80mm 的胶布自患者眼睑外下方脸颊斜向外 上方黏贴，胶布和睑裂呈 45 度角，胶布作用力将下睑向外眦外上方牵拉，双侧对称，贴胶 布后观察 20 分钟，记录患者在自然情况下症状和体征改变情况。泪道泵功能不全患者在贴 胶布 5 分钟后溢泪症状消失，连续观察 20 分钟，未出现溢泪，裂隙灯下内外眦皮肤泪液浸 渍线消失。 1.3 治疗方法 针对不同原因引起的功能性溢泪，采取病因治疗。1、泪道泵功能不全：采用外侧睑板 条悬吊术【1】 。2、球结膜松弛症：采用球结膜新月形切除术。3、泪阜肥大：手术切除部 分肥大泪阜。4、下泪小点外翻：采用结膜成形术。5、睑外翻：行睑外翻矫正术。 2 结果 2.1 诊断结果 23 例功能性溢泪患者，其中泪道泵功能不全 14 例，球结膜松弛症 4 例，泪阜肥大 3 例，泪点外翻 2 例. 2.2 治疗结果 泪道泵功能不全治愈 8 例，好转 4 例，复发 2 例；球结膜松弛症 4 例、泪阜肥大 3 例、 泪点外翻 2 例均治愈。 3 讨论 功能性溢泪是泪道阻塞性溢泪之外的另一种因泪液导流系统异常引起的溢泪，广义的 功能性溢泪病因主要包括泪道泵功能不全、球结膜松弛症、泪阜肥大、泪点和眼睑位置异 常。 【2】 临床工作中我们可采取眼部检查、眼睑张力测试、睑外侧胶布黏贴法，来明确功能性 溢泪的病因诊断。 1、泪道泵功能不全：是由于眼睑、眼轮匝肌松弛，导致泪囊和泪道的 张力下降，虹吸作用下降引起溢泪。眼睑张力下降、睑外侧胶布黏贴法：阳性。2、球结膜 松弛症：球结膜松弛度大于 1 级，多余的球结膜堆积到下睑缘，影响了泪液的导流，严重 者堵塞下泪小点开口，引起溢泪。3、肥大泪阜：增大的泪阜达到下泪小点的水平即可定为 肥大泪阜。增大的泪阜组织遮挡了泪小点，影响瞬目过程中泪道系统负压的形成，从而影 响泪液的排出；增大的泪阜组织使下泪小点离开眼球，下泪小点轻度外翻，影响泪液进入 泪道致溢泪；增大的泪阜组织使泪液滞留于睑外翻处，影响泪液在泪湖的收集。4、泪点和 眼睑位置异常（泪小点外翻、睑外翻）：泪点不能接触泪湖，引起溢泪。 针对不同病因引起的功能性溢泪，采取病因治疗。1、泪道泵功能不全：轻者，可行下 睑按摩（平行下睑缘向外眦方向按摩，每日 3 次） ，睑外侧胶布黏贴法（利用胶布的张力来 暂时增加下睑张力，以使溢泪症状消失） ；重者可采用外侧睑板条悬吊术、外眦韧带紧缩术、 睑板带状切除术、眼睑外眦带状切除术、下睑紧缩术。外侧睑板条悬吊术是国外常用的治 疗下睑外翻、下睑松弛的手术方法，这种手术可通过缩短外侧睑板，紧张外眦韧带，有效 的提高眼睑张力。通过提高眼睑张力，瞬目时眼轮匝肌能够有效地作用在眼睑，推动泪液 向泪小点流动；眼睑张力提高也能增加泪囊壁的牵拉力，造成压力差有助于泪液进入泪囊 及鼻泪管。该手术方式具有术中出血少，疤痕小，不会形成睑缘切迹，简单易行，恢复时 间短的优点，对于外眦韧带松弛的患者起到紧张外眦韧带的作用。2、球结膜松弛症：可采 用球结膜新月形切除术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术、眼轮匝肌移位缩短术。 其中球结膜新月形切除术最常用，简单易行，效果最确实。 【3】3、泪阜肥大：症状轻者可 采用抗生素和糖皮质激素眼液治疗 2 周，如果炎性增生对药物治疗无效，可手术切除部分 肥大泪阜。 【4】4、下泪小点外翻：极轻度下泪点外翻，可采用：电烧灼法；轻度下泪点外 翻，可采用结膜成形术。 【5】5、睑外翻：行睑外翻矫正术【5】 。 总之，只有明确了功能性溢泪的病因诊断，采取病因治疗，才能取得良好的治疗效果。 参考文献 【1】高莹莹，李静。下睑松弛导致功能性溢泪的诊治方法探讨。中国实用眼科杂志 2012；30（4）;47