变形杆菌食物中毒

变形杆菌食物中毒、食物中毒、发热、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、脱水 变形杆菌食物中毒（药方网编辑整理） 部位：腹部,全身（药方网编辑整理） 科室：消化内科,急诊科（药方网编辑整理） 症状：发热腹泻恶心与呕吐腹痛脱水毒性表现（药方网编辑整理） 检查：细菌性食物中毒检测（药方网编辑整理） 自测：（药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒概述】（药方网编辑整理） 变形杆菌食物中毒(proteus)所引起的疾病 主要表现为胃肠炎 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒诊断】（药方网编辑整理） 据进食可疑食物 共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断 粪便培养可检得变形杆 菌 血清凝集抗体有助于诊断 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒治疗措施】（药方网编辑整理） 一般不必服抗生素 仅需补液 解症等对症处理 重者患者可给氯霉素 诺氟沙星等抗菌 药物 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒病原学】（药方网编辑整理） 变形杆菌是革兰氏阴性杆菌 据生化反应不同可分普通变形杆菌 奇异变形杆菌 粘液变 形杆菌和潘氏变形杆菌 大量变形杆菌在人体内生长繁殖 并产生肠毒素 引致食物中毒 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒流行病学】（药方网编辑整理） 食品的染菌率自 3.8%100% 其中以鱼 蟹和肉类染菌率较高 食品感染率高低与食品新 鲜程度 运送时卫生状况密切相关 夏秋季节发病率较高 近年来 本病发病率有下降趋 势 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒临床表现】（药方网编辑整理） 潜伏期为 320 小时 起病急骤 恶心 呕吐 中上腹痛 腹泻 大便一天数次至数十次 多为有恶臭的稀水便 含粘液 部分患者有里急后重症状 可有发热 约 38左右 均 发生于胃肠道症状之后 严重者可发生脱水 多于 12 天自限恢复 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒预防】（药方网编辑整理） 预防工作的重点在于加强食品管理 注意饮食卫生 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒是由什么原因引起的？】（药方网编辑整理） (一)发病原因（药方网编辑整理） 变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌 呈多形性 有周身鞭毛 无芽孢 无荚膜 运动活 泼 兼性厌氧 营养要求不高 在营养琼脂和血琼脂上均可生长 适宜生长温度 1043 其菌落常有爬行特点 不形成单个菌落 如将琼脂量提高至 5% 可得到单个菌落 在血 琼脂平板上有溶血现象 生化特征是硫化氢阳性 苯丙氨酸脱氨酶阳性 尿素酶强阳性 抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种 根据抗原和生化性能的不同 将变形杆菌分为：普 通变形杆菌(P.vulgaris) 奇异变形杆菌(P.mirabilis) 产黏变形杆菌(P.myxofaciens) 和潘氏变形杆菌(P.penneri) 引起食物中毒者主要为前三种 （药方网编辑整理） (二)发病机制（药方网编辑整理） 本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达 105 个/g 以上) 产生的毒素以及 人体防御功能等因素有关 变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素 变形杆菌可产 生一种细胞结合溶血因子(cell-boundhemolyticfactor) 对人类移行细胞具有很好的黏附 力和较强侵袭力 有些菌株能产生 溶血素 具有细胞毒效应 变形杆菌还可产生组氨脱 羧酶 可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺 组胺摄入量超过 100mg 引起类似组胺中毒过敏 症状 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒有哪些表现及如何诊断？】（药方网编辑整理） 据进食可疑食物 共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断 变形杆菌食物中毒可能 由于食品中所含菌型的不同 数量多少 代谢产物的不同 而出现不同的症状 常见有胃 肠炎型和过敏型 或同一病人两者均有 （药方网编辑整理） 1.胃肠炎型潜伏期 320h 起病急骤 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹泻为水样 带黏液 恶臭 无脓血 一天数次至十余次 有 1/31/2 患者胃肠道症状之后 发热伴有畏寒 持续数小时后下降 严重者有脱水或休克 （药方网编辑整理） 2.过敏型潜伏期 1/22h 表现为全身充血 颜面潮红 酒醉貌 周身痒感 胃肠症状轻 少数患者可出现荨麻疹 （药方网编辑整理） 由于变形杆菌可寄生在正常人肠道 食物也可被变形杆菌污染 故凡疑变形杆菌中毒时 应取可疑食物 呕吐物和粪便作细菌培养 可分离出同型变形杆菌 分离出的变形杆菌 必须作血凝试验 才能确认 普通变形杆菌对 OX19 奇异变形杆菌对 OXK 的凝集效价应 在 4 倍以上增长者 才能肯定诊断 如作间接血凝试验 灵敏度可提高 216 倍 近年来 应用变形杆菌对尿素(urea) 苯丙氨酸(phenylalanine) 硫化氢(hydrogensulfide)的生 化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS 法 正确鉴定率为 100% 灵敏度是以往蔓延 生长观察法的 100 倍 报告时间由以往 415 天减少至 424h 且精密度高 特异性强 不受检样种类和其他因素的影响 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒应该做哪些检查？】（药方网编辑整理） 取患者急性期和恢复期(中毒后 1215d)的血清 用分离的菌株做血清凝集效价测定 恢 复期滴度高于急性期滴度四倍 即有诊断意义 同时以健康人做为对照 应为阴性 （药方 网编辑整理） 取可疑食物 呕吐物和粪便作细菌培养 可分离出同型变形杆菌 分离出的变形杆菌 必 须作血凝试验 才能确认 普通变形杆菌对 OX19 奇异变形杆菌对 OXK 的凝集效价应在 4 倍以上增长者 才能肯定诊断 如作间接血凝试验 灵敏度可提高 216 倍 近年来应用 变形杆菌对尿素(urea) 苯丙氨酸(phenylalanine) 硫化氢(hydrogensulfide)的生化特 性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS 法 正确鉴定率为 100% （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒容易与哪些疾病混淆？】（药方网编辑整理） 据进食可疑食物 共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断 粪便培养可检得变形杆 菌 血清凝集抗体有助于诊断 本病需与霍乱及副霍乱 急性细菌性痢疾 病毒性胃肠炎 非细菌性食物中毒等疾病相鉴别 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒可以并发哪些疾病？】（药方网编辑整理） 可出现严重脱水和酸中毒 甚至休克 心衰等严重并发症 （药方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒应该如何预防？】（药方网编辑整理） 预防工作的重点在于加强食品管理 注意饮食卫生 严格作好炊具 食具及食物的清洁卫 生 禁食变质食物 食物应充分加热 烹调后不宜放置过久 凉拌菜须严格卫生操作 （药 方网编辑整理） （药方网编辑整理） 【变形杆菌食物中毒应该如何治疗？】（药方网编辑整理） (一)治疗（药方网编辑整理） 一般不必服抗生素 仅需补液 解症等对症处理 重者患者可给氯霉素 诺氟沙星等抗菌 药物 （药方网编辑整理） 药物治疗:1.胃肠炎型对症治疗：该病大多为自限性 不经治疗 一两天内能自行恢复 如吐泻严重 可给予补液及解痉剂 抗菌药物治疗：对重症者可选用诺氟沙星 0.2g/次 4 次/d 或用氯霉素 0.250.5g/次 4 次/d 口服 2.过敏型以抗组胺疗法为主 可选 用氯苯那敏 4mg/次 3 次/d 口服 严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注 3.腹痛严 重者 可给予解痉止痛药治疗 如阿托品 颠茄等 4.呕吐严重者 可给予止吐药治疗 如氯丙嗪 阿托品