脑的动脉ppt课件

脑的动脉脑的动脉 （ cerebral artery） 1 颈内动脉系统颈内动脉系统 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 2 前言 1 主要来源 2 脑血管的结构特征 3 其他 3 主动脉弓主动脉弓 左锁骨下动脉 头臂干 左颈总动脉 4 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 5 6 7 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环）（前循环） 8 n 起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，穿 行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下 腔。供应眼部和大脑半球前腔。供应眼部和大脑半球前 3 5部分。部分。 n 主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交主要分支：眼动脉、脉络膜前动脉、后交 通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。 9 前循环前循环 颈总动脉颈总动脉 n 颈动脉段颈动脉段 颅外颅外 n 颈部颈部 n 岩部岩部 n 海绵窦海绵窦 颅内颅内 n 前床突上部前床突上部 大脑中动脉 大脑前动脉 眼动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 10 椎基底动脉系统椎基底动脉系统 （后循环）（后循环） 11 n 两侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出，经第两侧椎动脉由锁骨下动脉根部发出，经第 6 至至 1颈椎横突孔入颅，在脑桥下缘合成基底颈椎横突孔入颅，在脑桥下缘合成基底 动脉，供应大脑半球后动脉，供应大脑半球后 2 5、丘脑、内囊、丘脑、内囊 后肢后后肢后 1 3、全部脑干和小脑的血液。、全部脑干和小脑的血液。 n 主要分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延主要分支：脊髓后动脉、脊髓前动脉、延 髓动脉、小脑后下动脉、基底动脉分支（髓动脉、小脑后下动脉、基底动脉分支（ 小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑 上动脉、大脑后动脉）上动脉、大脑后动脉） 12 后循环后循环 椎动脉椎动脉 n 通过枕骨大孔进入颈椎通过枕骨大孔进入颈椎 n 分成：分成： 脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 PICA n 汇合成基底动脉汇合成基底动脉 AICA SCA PCA 13 后循环后循环 基底动脉分支基底动脉分支 n 大脑后动脉（大脑后动脉（ PCA） 枕叶枕叶 n 小脑上动脉（小脑上动脉（ SCA） 小脑小脑 n 脑桥动脉脑桥动脉 脑桥脑桥 n 小脑下前动脉（小脑下前动脉（ AICA） 小脑小脑 14 Willis环环 连接前后循环连接前后循环 n 颈内动脉（颈内动脉（ ICA） n 大脑前动脉（大脑前动脉（ A1） n 前交通动脉（前交通动脉（ ACoA） n 后交通动脉（后交通动脉（ PCom / PCoA） n 大脑后动脉（大脑后动脉（ PCA） n 基底动脉基底动脉 使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球 的各个地方。 15 脑血液供应 2. 丰富的侧支循环调节 &代偿脑血液供应 v 颈内动脉 -椎 -基底动脉 : 脑底动脉环 (Willis环 ) v 颈内 -颈外动脉分支间 : (颈内 A)眼动脉 -(颈外 A)颞浅动脉 (颈外 A)脑膜中动脉 -(大脑前 中 后 A)软脑膜动脉 椎动脉 锁骨下动脉 -颈外动脉侧支循环 大脑前 中 后动脉分支间吻合 v 深穿支吻合较少 , 代偿作用较差 n 脑血液供应的特点 1. 中膜 外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 16 n 缺血 &缺氧病理状态 n 自动调节机制紊乱 血管扩张 脑水肿 &ICP n 缺血区过度灌注 &脑内盗血 n CBF与脑灌注压成正比 , 与脑血管阻力成反比 n 颅外 (椎动脉 锁骨下动脉 无名动脉 )狭窄 &闭塞 脑外盗血 , 如锁骨下动脉盗血综合征 脑血流 (cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制 脑血液循环调节 &病理生理 17 大脑皮质血流量丰富 , 基底节 &小脑皮质次之 n 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死 (红色梗死 ) 白质易发生缺血性脑梗死 (白色梗死 ) n 脑组织对缺血 缺氧敏感性 v 大脑皮质 (第 34层 )&海马神经元最敏感 v 纹状体 &小脑 Purkinje细胞次之 v 脑干运动神经核耐受性较高 脑血液循环调节 &病理生理 18 脑循环主要分支损害的临床特点脑循环主要分支损害的临床特点 19 v 可无症状 (取决于侧支循环 ) v 单眼 一过性黑矇 v 偶见永久性失明 (视网膜 动脉缺血 ) v Horner征 (颈上交感神经节后纤维受损 ) v 伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍 同向性偏盲 等 (大脑中动脉缺血 ) v 优势半球 伴 失语症 , 非优势半球可有 体象障碍 v 颈动脉搏动减弱 &血管杂音 , 可有晕厥发作 &痴呆 临床表现 1. 颈内动脉闭塞综合征 20 n 主干闭塞 X 病灶 对侧中枢性面舌瘫 &均等性 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 (三偏 ) X 优势半球 完全性失语 , 非优势半球 体象障碍 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞综合征 21 2. 大脑中动脉闭塞综合征 n 皮质支闭塞 上部分支卒中 (眶额 额部 中央前回 顶前部分支 ) 病灶对侧面部 手 上肢轻偏瘫 &感觉缺失 伴 Broca失语 (优势半球 )&体象障碍 (非优势半球 ) 无同向性偏盲 临床表现 22 n 皮质支闭塞 下部分支卒中 (颞极 颞枕 颞叶前中后分支 ) 对侧同向性偏盲 (下部视野受损较重 ) 对侧皮质感觉 (图形觉 实体辨别觉 )明显受损 病觉缺失 穿衣失用 结构性失用等 , 无偏瘫 优势半球 Wernicke失语 , 非优势半球急性模糊状态 临床表现 23 2. 大脑中动脉闭塞综合征 n 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫 , 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍 , 可伴对侧同向性偏盲 优势半球 出现皮质下失语 临床表现 24 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 分出前交通动脉前 主干闭塞 -无症状 (对侧代偿 ) n 分出前交通动脉后 闭塞 - 对侧中枢性面舌瘫 &下肢瘫 尿潴留 &尿急 (旁中央小叶受损 ) 淡漠 反应迟钝 欣快 缄默等 (额极 胼胝体受损 ) 强握 &吸吮反射 (额叶受损 ) 优势半球 出现 Broca失语 &上肢失用 临床表现 25 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍 (胼周 &胼缘动脉闭塞 ) 对侧肢体短暂性共济失调 强握反射 精神症状 (眶动脉 &额极动脉闭塞 ) 临床表现 26 3. 大脑前动脉闭塞综合征 n 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫 上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部 &部分前肢 ) 临床表现 27 4. 大脑后动脉闭塞综合征 n 主干闭塞 v 对侧 同向性 偏盲 (上部视野受损较重 ) v 黄斑视力可不受累 (大脑中 后动脉双重供血 ) v 优势半球枕叶受累 -命名性失语 失读 不伴失写 临床表现 28 4. 大脑后动脉闭塞综合征 n深穿支闭塞 n丘脑穿通动脉 红核丘脑综合征 病侧小脑性共济失调 意向性震颤 舞蹈样不自主运动 对侧感觉障碍 n丘脑膝状体动脉 丘脑综合征 对侧深感觉障碍 自发性疼痛 感觉过度 轻偏瘫 共济失调 舞蹈 -手足徐动症等 临床表现 29 5. 椎 -基底动脉闭塞综合征 n 基底动脉 &双侧椎动脉闭塞 脑干梗死 , 危及生命 眩晕 呕吐 四肢瘫 共济失调 昏迷 &高热 中脑受累 -中等大固定瞳孔 脑桥病变 -针尖样瞳孔 眼球垂直性反向偏斜 娃娃头 &冰水试验眼球水平运动缺如或不对称 眼球向偏瘫侧同向偏视 , 垂直性眼球运动可受损 临床表现 30 n 小脑上 小脑后下 小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕 呕吐 眼震 共济失调 站立不 稳 肌张力降低等 脑干受压 &颅内压增高症状 5. 椎 -基底动脉闭塞综合征 临床表现 31 u 基底动脉尖分支小脑上动脉 &大脑后动脉 u 血栓多见于基底动脉中部 , 栓塞多在基底动脉尖 Caplan(1980)报道 主要供血 - 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶 基底动脉尖综合征 5. 椎 -基底动脉闭塞综合征 临床表现 32 临床表现 5. 椎 -基底动脉闭塞综合征 眼球运动 &瞳孔异常 单 &双侧动眼神经部分 &完全麻痹 一个半综合征 眼球上视不能 (上丘受累 ) 光反应迟钝 调节反应存在 (类 A-R瞳孔 ,顶盖前区病损 ) 一过性 &持续数日的意识障碍 (中脑 &丘脑网状激 活系统受累 ) 对侧偏盲 &皮质盲 (枕叶受累 ) 严重记忆障碍 (颞叶内侧受累 ) 基底动脉尖综合征 33 临床表现 5. 椎 -基底动脉闭塞综合征 n 诊断 中老年卒中突发意识障碍又较快恢复 瞳孔改变 动眼神经麻痹 垂直注视障碍 无明显运动 感觉障碍 皮质盲 &偏盲 严重记忆障碍 n 确诊 -CT&MRI双侧丘脑 枕叶 颞叶 中脑病灶 基底动脉尖综合征 34 6. 小脑后下动脉 &椎