神经症ppt课件

神神 经经 症症 1 神经症神经症 ：一组精神障碍的总称。其：一组精神障碍的总称。其 共同特点共同特点 是是 1、起病常与心理社会因素有关。、起病常与心理社会因素有关。 2、有一定的病前素质和人格基础。、有一定的病前素质和人格基础。 3、没有相应的器质性病变。、没有相应的器质性病变。 4、无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感受明显，、无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感受明显， 主动求医。主动求医。 5、社会适应功能相对完好。、社会适应功能相对完好。 6、病程大多迁延。、病程大多迁延。 7、症状主要表现为大脑功能失调症状、情绪、强迫、症状主要表现为大脑功能失调症状、情绪、强迫、 疑病、分离或转换症状、多种躯体不适感受等，疑病、分离或转换症状、多种躯体不适感受等， 并且常常混合存在。并且常常混合存在。 2 病病 因因 病因是多源性的。病因是多源性的。 遗传是一种个性特征或易感素质。遗传是一种个性特征或易感素质。 外在的精神应激与内在的因素是神经症外在的精神应激与内在的因素是神经症 发生的原因，缺一不可。发生的原因，缺一不可。 3 精神应激因素精神应激因素 主要常见因素：人际关系、婚姻主要常见因素：人际关系、婚姻 、性生活、经济状况、工作状况、子女、性生活、经济状况、工作状况、子女 、老人状况、丧失等。、老人状况、丧失等。 一方面遭受精神应激多的个体易患一方面遭受精神应激多的个体易患 神经症，另一方面经神症个性者更易产神经症，另一方面经神症个性者更易产 生、感受到精神应激。生、感受到精神应激。 4 临床表现临床表现 症状繁多症状繁多 常常混合存在常常混合存在 5 一、脑功能失调症状一、脑功能失调症状 （一）精神易兴奋（一）精神易兴奋 1、事无巨细浮想联翩、回忆增多、睡眠障碍。、事无巨细浮想联翩、回忆增多、睡眠障碍。 2、集中注意较难。、集中注意较难。 3、敏感性增加。（对身体活动，对外界的光、声、敏感性增加。（对身体活动，对外界的光、声 等）等） （二）精神易疲劳（二）精神易疲劳 1、精力不足，思维不清晰，记忆效率差。、精力不足，思维不清晰，记忆效率差。 2、丢三拉四，茫然无绪，精力不足。、丢三拉四，茫然无绪，精力不足。 3、并不伴有动机的减弱，似、并不伴有动机的减弱，似 “力不从心力不从心 ”。 精神易兴奋与易疲劳往往同时交替存在。精神易兴奋与易疲劳往往同时交替存在。 6 二、情绪症状二、情绪症状 （一）焦虑：正常人在对未来事件无法预（一）焦虑：正常人在对未来事件无法预 测结局时产生的一种情绪，如面临重大测结局时产生的一种情绪，如面临重大 决择时。作为症状是指缺乏客观依据的决择时。作为症状是指缺乏客观依据的 过分的紧张，不安或恐惧的内心体验，过分的紧张，不安或恐惧的内心体验， 常伴有相应的行为常伴有相应的行为 , 植物植物 N系统支配脏器系统支配脏器 的影响。惶惶不可终日感，坐卧不宁，的影响。惶惶不可终日感，坐卧不宁， 心悸，出汗等。心悸，出汗等。 （二）恐惧：对某种客观刺激产生一种不（二）恐惧：对某种客观刺激产生一种不 合理的恐惧反应，而且病人自知这种情合理的恐惧反应，而且病人自知这种情 绪是不必要的却不能摆脱。伴有相应的绪是不必要的却不能摆脱。伴有相应的 行为。行为。 7 （三）易激惹（三）易激惹 情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低 的结果。神经症的易激惹皆事出有因，的结果。神经症的易激惹皆事出有因， 有方向性和目的性，只是情绪反应过度有方向性和目的性，只是情绪反应过度 ，患者常常后悔，有些患者在发作时仍，患者常常后悔，有些患者在发作时仍 在极力自控，只是力不从心。在极力自控，只是力不从心。 （四）抑（四）抑 郁郁 从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀 。核心症状是丧失感。如兴趣、动机、。核心症状是丧失感。如兴趣、动机、 信心、自我价值、欲望、期望。常伴体信心、自我价值、欲望、期望。常伴体 重重 、厌食、睡眠障碍早醒、慢性疼痛、厌食、睡眠障碍早醒、慢性疼痛 等。等。 8 三、强迫症状三、强迫症状 一种观念，冲动或行为反复出现，自知不必一种观念，冲动或行为反复出现，自知不必 要但欲罢不能，为此十分痛苦。要但欲罢不能，为此十分痛苦。 （一）强迫观念：表现为同一意念的反复联想，（一）强迫观念：表现为同一意念的反复联想， 患者明知多余，但欲罢不能。常见强迫性怀疑患者明知多余，但欲罢不能。常见强迫性怀疑 、强迫性穷思竭虑、强迫性穷思竭虑 、 强迫性对立思维等强迫性对立思维等 。 （ 二）强迫意向：一种尚未付渚行动的强迫性二）强迫意向：一种尚未付渚行动的强迫性 冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使力此冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使力此 而焦虑不安。导致回避而焦虑不安。导致回避 。 （三）强迫行为：往往是强迫观念的继发表现，（三）强迫行为：往往是强迫观念的继发表现， 病人想以此来减缓焦虑。常见强迫性洗涤，检病人想以此来减缓焦虑。常见强迫性洗涤，检 查、计数，仪式动作等查、计数，仪式动作等 。 9 四、疑病症状四、疑病症状 对自身的健康或身体的某些功能过份关注，对自身的健康或身体的某些功能过份关注， 以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，且医以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，且医 生的解释和客观的医疗检查结果不能消除其疑生的解释和客观的医疗检查结果不能消除其疑 病观念，因而到处反复求医。大有不看出病不病观念，因而到处反复求医。大有不看出病不 罢休。罢休。 疑病妄想：焦虑不明显，内容常荒谬且常有疑病妄想：焦虑不明显，内容常荒谬且常有 其它精神病性症状。其它精神病性症状。 须注意排除器质性病变。须注意排除器质性病变。 10 五、躯体不适症状 必须首先排除器质性病变，在无器质性 病变证据时仍需随时观察病情和治疗的演 变。 （一）慢性疼痛：潜在的器质性损害、紧 张的精神状态、争取别人注意的行为、联 络感情和维持人际关系的应付方式。 （二）头昏：一个较为模糊的概念，是神 经症的常见症状，但不是特征性症状。 （三）自主神经症状群：心悸、气促、尿 频、多汗、咽部异物感。 11 六、睡眠障碍 失眠最常见，表现为睡眠时间短，睡眠质 量差或对睡眠缺乏自我满足的体验。 失眠表现为入睡困难，易惊醒，早醒。 神经症患者以入睡困难主诉最为多见。 12 神经症的诊断与治疗 一、诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1、症状标准：至少有一项 2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 ，促使其主动求医。 3、病程标准：符合症状标准至少 3个月。惊恐障碍 另定。 4、排除标准：从等级诊断原则出发。 （二）鉴别诊断： 1、器质性精神障碍 2、精神病性障碍和心境障碍 13 二、神经症的治疗 神经症的治疗主要包括 心理治疗和药物 治疗的联合使用 。 药物治疗：控制症状。 心理治疗：个性调整。 14 常见类型 一、焦虑症 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的 惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱 ，肌肉紧张与运动性不安。许多患者就诊于 急诊和心血管科，被诊为心脏神经官能症。 广泛性焦虑症 焦虑症 惊恐障碍 15 广泛性焦虑症： 又称慢性焦虑症。以焦虑症状为主要 临床相。一种以缺乏明确对象和具体内 容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑 症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧 张，及运动性不安。病人因难以忍受又 无法解脱，而感到痛苦。 常合并抑郁、疲劳、强迫等症状。 16 惊恐障碍： 又称急性焦虑，患者发作时有 濒死感 、失控感和大祸临头感 。常突然起病， 一般历时 5 20分钟，很少超过 1小时。 但不久又可突然再发。大多患者由于担 心发病时得不到帮助而不敢单独行动而 产生回避行为。 17 诊断和鉴别： 焦虑症的焦虑症状是原发的。 如并发 /继发于躯体疾病和其它精神障碍如妄想 、幻觉，强迫等均不诊断为焦虑症。 1、躯体疾病所致焦虑：心脏、甲状腺、肾上腺、 脑部等疾病，需高度注意。 2、药源性焦虑：许多的药物在中毒，戒断式长期 应用后可致典型的焦虑症状，如苯丙胺、咖啡因、 可卡因。长期用激素，镇静催眠药等。 3、精神疾病所致焦虑：精分症、抑郁症 、 恐怖 症等。 18 二、强迫症 一种以强迫症状为主的神经症，其 特点是有意识的自我强迫和反强迫并 存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和 痛苦，病人体验到观念或冲动系来源 于自我，但违反自己意愿，虽极力抵 抗，却无法控制，病人也意识到强迫 症状的异常性，但无法摆脱。病程迁 延者可以仪式动作为主而精神痛苦减 轻，但社会功能严重受损 。 19 鉴别诊断： 1、脑器质性疾病 ：特别是基底节病变时 ，可出现强迫症状。 2、精分症：刻板重复动作不是强迫症状。 抗精神病药的治疗中可出现强迫症状。 3、恐怖症和焦虑症：确定原发症状是鉴别 关键。 4、抑郁症：强迫症患者有抑郁症状。抑郁 症患者也可有强迫症状。 20 三、恐 惧 症 指患者对某种客观事物或情境产生异乎 寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神 经症状，明知这种反应是过分的或不合理， 但反复出现，难以控制，以致极力回避所恐 惧的客观事物或情境，影响正常活动。单一 恐惧预后较好，广泛性恐惧预后较差。 场所恐惧症 恐怖症 社交恐惧症 (社会焦虑恐惧症 ) 特定的恐惧症 特定的（单项）恐惧障碍 21 场所恐惧症 害怕对象主要为某些特定环境，如 广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所 、交通工具（如拥挤的船舱、火车车 厢）等，其关键临床特征之一是过分 担心处于上述情境时没有即刻能用的 出口。 最常见占 60%，女性多于男性。为 此竭力回避这些环境，甚至不敢出家 门。 22 社交恐惧症： 害怕对象主要为社交场合（如在公 共场合进食或说话、聚会、开会或怕 自己作出一些难堪的行为等）和人际 接触（如在公共场合与人接触、怕与 他人目光对视或怕在与人群相对时被 人审视等） 多发于 17 30岁，害怕对象可以是上 司、异性、陌生人等。可出现脸红、 紧张、焦虑、回避等 。 23 单一恐惧症： 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未 包括的特定物体或情境，如动物（如 昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷 电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖 锐锋利物品等 以童年起病，女性多见。对某一具 体的物件，动物等有一种不合理恐惧 。症状恒定，一般也不泛化，如消除 对某一对象恐惧之后，又出现新的恐 惧对象。 24 诊断和鉴别： 对特殊物体或情境的不合理的恐惧，以及 主动回避恐惧对象为特征。 1、焦虑症：对象的特定性。 2、强迫症：强迫恐惧源于自己内心的某 些思想或观念，怕失去自我控制。而非对外 界事物 3、疑病症：总以为自己的怀疑和担忧是 合理的，而对医师持怀疑态度。 4、颞叶癫痫：可表现为发作性、阵发性 恐惧，但伴有意识障碍，恐惧无具体对象。 脑电图和神经系统检查可资鉴别。 25 四、躯体形式障碍 主要特征是病人反复陈述躯体症状，不 断要求给予医学检查，无视反复检查的阴 性结果，不相信医生的解释。有时患者确 实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的 性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这 些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向 所致。但对病人来说，拒绝讨论心理病因 的可能。 26 躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症 状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系 统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛 、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮 肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉 也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为 慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭 行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于 男性，多在成年早期发病。 27 疑病症 神经症中较少见，主要表现担心或相信自 己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的 健康状况或身体的某一部分过分关注。其关 注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述 不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性 结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 预后：急性较好。缓慢起病、病程 2年以 上则较差。 28 躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配的器官系统 （如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体 障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神 经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤） 基础上，又发生了非特异的，但更有个体特 征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧 灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这 些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯 体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主 神经受累，非特异性的症状附加了主观的主 诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官 或系统。 29 持续性躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障 碍予以合理解释的持续、严重的疼痛 。情绪冲突或心理社会问题直接导致 了疼痛的发生，经过检查未发现相应 主诉的躯体病变。病程迁延，常持续 6 个月以上，并使社会功能受损。诊断 需排除抑郁症或精神分裂症病程中被 假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障 碍，以及检查证实的相关躯体疾病与 疼痛。 30 鉴别： 1、抑郁症：以抑郁症状为主。 2、精分症：疑病内容离夺、不固定、 不积极求医。有其它精神病性症状。 3、其它神经症。 诊断： 对患者提出的疾病和症状不要急于 否认，要认真检查，加以排除，以免漏 诊、误诊。随着 病程延长 对患者的主诉 要给予新的重视。 31 五、神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经 症，以精神易兴奋又易疲劳为特征，表现 为紧张烦恼，易激惹等情感症状及肌肉紧 张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病， 也不是其他任何精神障碍的一部分。 32 临床表现： 1、脑功能衰弱症状：精神易兴奋与易疲劳。兴奋表 现为回忆增多且杂乱。注意力集中困难。疲劳表现为 疲劳伴不良心境，如烦恼、苦闷。 疲劳常有情境性。不同场合表现不一。 疲劳常有弥漫性除非干自己喜爱做的事。 疲劳不伴有欲望与动机的减退，往往抱负很多、 很大。 以精神疲劳为主。 2、情绪症状：烦恼，易激惹与紧张。 3、心理生理症状：睡眠障碍与紧张性头痛最常见。 33 诊断与鉴别： 一般按照等级诊断原则，并且排除 其它神经症的诊断后，方能诊断本症。 需要注意与精神分裂症早期、抑郁症鉴 别。 神经衰弱症状常见于各种脑器质性 疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这 些疾病的神经衰弱综合征。 34 癔 症 又称歇斯底里，系由于明显的心理因素 ，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引 起的一组病症。临床表现主要为感觉障碍 ，运动障碍或意识改变状态等，而 缺乏相 应的器质性基础 。症状具有夸大，做作、 富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发 ，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向 。 35 病因： 1、性格因素：感情丰富，暗示性强，自我 中心、富于幻想。 2、心理社会因素：使人感到委屈、气愤、 窘迫、悲伤等刺激。成为第一次发病因素。 以后可无诱因通过触