国家临床重点专小儿肾病专业评分标准

国 家 临 床 重 点 专 科 小 儿 肾 病 专 业 评 分 标 准 （ 试 行 ） 、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中 “基础条件”占 100 分， “医疗技术队伍”占 100 分， “医疗服务能力 与水平”占 400 分， “医疗质 量状况” 占 300 分， “科研与教学”占 100 分。五个部分中若有两个以上（含两个）部分的得分 80%，则不合格。 、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指 评估时上一年度的数据。 、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 、 学科带头人是指具有正高级职称、 临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能 带动 学科持续发展和梯队 建设的专科负责人。 、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职 称人员。 六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并 履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。 七、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容 ”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要 时将在现场检查时进行复核。 2 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 一 基础条件 100 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 专科建设管理的组织完善得 2 分；规划合理得 2 分；执行效果好得 1 分。 1 发展 环境 （10） 医院有扶持专科建设的政策或措施 5 查有关资料 政策、措施齐全，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。 独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识 专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得 4 分。 床位数 10 听取汇报，现场检查 至少有 1 个护理单元，病床总数 30 张，得 6 分；每增加 10 张床加 2 分，总分不超过标准分。2 专科规模 （30） 每张病床净使用面积6 平方 米 10 查医院有关文件，并实地查看 6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 5 分；少于 4 平方米不得分。 相关科室能够满足专科发展需 要 10 现场核实，查重症医学科、麻 醉科、医学影像科等的诊治能 力 各科医疗技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需 要得 5 分。 医疗设备能满足专科开展全部 技术项目需要，具有先进性和 适宜性 10 听取汇报，现场核实 满足需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。3 支撑 条件 （30） 医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 评估前 5 年投入300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1分；未专款专用的，不得分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 科室有详细的发展规划及具体 实施计划 5 查看资料 有科室规划及具体实施计划得 2 分；计划现实合理得 1 分；有落实的措施得 2 分。 病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料 病区整洁得 1 分；管理制度落实到位得 2 分；各项工作合理有序得 2 分。 依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料 医疗核心制度在内的规章制度健全得 2 分；依法执业得 3 分。 遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得 2 分；操作规范执行到位得 3 分。 科室有质量管理方案和风险防 范预案，并组织落实 5 查看资料 有质量安全保障方案得 3 分；落实情况良好得 2 分；无 方案，不得分。 4 科室 管理 （30） 岗位职责明确，行业作风优良， 科室人员团结协作，有良好的 医德医风 5 查看资料 岗位职责明确得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医疗项目全科参与得 2 分。 二 医疗技术队伍 100 5 技术团 队 （15） 整体实力 15 听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核 医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处 理疑难重症能力强得 5 分；各级医师能够掌握相应技术 得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼 得 5 分。 学科带头人 或科主任实 行技术垄断 的，单项否 决 6 学科带头人 （15） 学术地位 5 听取汇报，查有关资料 正高专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分；国家级学术委员任职得 1 分；国家级期刊任职得 1 分。 4 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 临床能力 5 听取汇报，查有关资料 能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专 业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1 分；年主 持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科 查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危 重病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。 教学科研水平 5 听取汇报 评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在 研国家级课题 1 项以上得 2 分；SCI 收录临床方向论著 2 篇得 1 分；获得省级科研成果二等奖 1 项以上得 1 分。 数量 5 听取汇报，查有关资料 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得 5 分。 学术地位 5 听取汇报，查有关资料 均任省级学术团体委员以上职务得 5 分，1 名不符合需要扣 1 分。 临床能力 5 听取汇报，查有关资料，从事 临床工作（出门诊、查房、病 历讨论、手术等）情况； 主持开展新技术新业务情况； 查有关诊疗记录，被邀请参加 院外会诊次数 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 1 分；具有 其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分； 有技术水平持续提高的制度保障得 1 分；年主持开展新 技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均 每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会 诊次数 5 次以上得 1 分。 7 学科 骨干 （20） 教学科研水平 5 听取汇报 指导硕士研究生毕业 1 名得 1 分；主持省部级以上课题 得 1 分；5 年内获得省部级科研成果二等奖以上得 2 分； SCI 收录论著 1 篇得 1 分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 年龄结构 5 查档案资料 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得 5 分。 学历结构 5 听取汇报，查档案资料 研究生学位人员比例大于 70%，得 5 分。8 医师队伍 （15） 职称结构 5 听取汇报，查职称证书，高级 医师总数比例为 30%，中级医 师约占 40%，初级约占 30% 各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。 人员数量、年龄结构、学历结 构 5 听取汇报，查有关资料 人员数量满足要求得 2 分；结构合理得 1 分；学历结构 合理得 2 分。 护士长能力 5 查有关资料 护士长业务水平高得 2 分；管理能力强得 2 分；符合科室工作要求得 1 分。9 护士 队伍 （15） 护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 经常性开展业务培训得 2 分；实施整体护理，护理业务和能力强得 3 分。 有专科人员培训计划并保证落 实 10 查人才培养计划及落实情况 培养方向明确得 3 分；规划合理得 3 分；落实到位得 4 分。 10 人才 培养 （20） 进修学习情况 10 查看有关资料 评估前 5 年到国外专业进修人次数超过 10 人次得 10 分，5-10 人次得 5 分，1-4 人次得 2 分。 三 医疗服务能力与水平 400 6 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 整体实力强，特色突出 60 听取汇报，对病区设置进行现 场核实。调取 2009 年以来评 分标准中所列技术项目病例情 况，并抽查病历，评价专科技 术的总体水平和地位 能够独立开展以下常规临床技术项目:肾活检术、 腹膜 透析、 血液透析、 排泄性逆行膀胱造影术、 尿动力 学检测、清洁中段尿培养、甲基泼尼松龙冲击治疗、血 浆置换、.肌酐清除率、分肾功能检测、静脉肾盂造影 术、尿液浓缩稀释试验、尿酸化试验、尿钙过筛及定量 检测、肾上腺皮质功能检测、24 小时动态血压监测， 得 40 分，缺 1 个项目扣 5 分；专业特色显著，有 1 项 或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领 先地位，得 20 分。 平均年出院人数 5 听取汇报，查有关资料 参评医院按人数排名打分。前 1-5 名得 5 分，6-9 名得3 分。 平均年门诊人次 5 听取汇报，查有关资料 参评医院按人次排名打分。 11 总体 水平 （100 ） 平均住院日 5 听取汇报，查有关资料 小于 10 天得 5 分，每增加 1 天扣 1 分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 疑难病例比例 25 查有关资料 住院患者中疑难病例比例应大于 30%；每下降 2%扣 1 分； 低于 10%，不得分。 包括：难治性肾病、先天性肾脏病、遗传性肾脏病、肾 小管疾病、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、继发性肾脏病、 难治性泌尿道感染、膀胱输尿管反流、罕少肾脏病及肾 脏肿瘤等。 12 亚专科 建设 （30） 亚专科与专科发展适应性 30 听取汇报，查有关资料 必备条件：1.有学术带头人和专业人员梯队，正高级 3 人以上，中初级 5 人以上；2.有肾病专科门诊或专家门 诊； 3.能独立开展儿童肾穿刺检查；4.能开展儿童血 液净化治疗；5.具备开展儿肾临床诊治的实验条件。 13 技术 特色 （60） 技术特色和先进性 60 听取汇报，评定其先进性 评估肾活检病理检查（80%以上的肾活检标本能够完成 光镜、电镜、免疫病理检查） 、腹膜透析技术、血液净 化技术（血液透析、血液滤过、血液置换） 、慢性肾衰 的持续性肾替代治疗、能常规开展肾小球功能和肾小管 功能检测、肾血管病变的检查（诊断） 、先天性或遗传 性肾脏疾病的诊治 、逆行膀胱造影术、肾静态显影、 肾动态显影、基因诊断技术，医院汇报其中 4 项技术， 根据各项技术适应症的合理掌握（5 分），实施效果 （5 分），单项技术的先进性，领先程度（5 分） 8 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 能否独立诊治相关的儿科主要 病种 50 听取汇报，查有关资料（前 5 年，按年度分类） 能够独立诊治以下病种包括急性肾小球肾炎、肾病综合 征、泌尿道感染、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急进性肾 炎、溶血尿毒综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、遗传 性进行性肾炎（Alport 综合征）、间质性肾炎、肾血管 性高血压、IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性增 生性肾小球肾炎（原发性）。至少具有 10 种得满分， 10 种以下少 1 种扣 10 分。 疑难病种诊治能力 40 医院报告上一年度疑难病种的 收治总体情况，并介绍 1-2 个 特色病例（20 分），医院提供 5 份反映本院最高诊疗水平的 疑难病种病历（10 分），抽查 另外 5 份疑难病种的病历（10 分） 根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、 并发症或合并症发生率判断）等打分。 疑难病种由 医院确定 14 诊治 能力 （130 ） 危重症诊治能力 40 医院报告上一年度危重病例的 收治情况，并介绍 1-2 个特色 病例（20 分），医院提供 5 份 反映最高诊疗水平的危重病种 病历（10 分），抽查另外 5 份 危重病种的病历（10 分） 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合 理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、 死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。 危重症病例 由医院确定 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 创新项目的数量 10 听取汇报，审查资料 近 5 年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。 创新项目包 括本院在疾 病诊疗方面 的新理念、 新技术、新 方法等。 创新水平 20 医院汇报 2 项创新项目 2 项创新项目（各 10 分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。 15 创新 能力 （40） 创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 创新项目的临床转化能力强，得 10 分。未转化为临床能力不得分。 年出院患者中省市外患者比例 6 查病案统计 年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比例大 于 25%（直辖市市外患者比例大于 25%）得 6 分。不达 标，不得分。 进修医师来源情况 16 查进修医师统计表 来源于三级医院进修医师比例（8 分），超过 50%，得 8 分；30%-50%，得 4 分；30%以下，不得分。 进修医师覆盖的省份（8 分），20 个省（区、市）以上 得 8 分，10-19 个省（区、市）得 4 分。 对其他医院技术帮建情况 4 查有关资料，调取下级医院相关资料 对多于 3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 2分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 2 分。 16 辐射 能力 （40） 技术推广情况 4 查有关资料（纳入卫生行政部 门技术推广项目目录数量；举 办技术推广培训班情况） 技术推广项目每年超过 2 次得 4 分，不达标不得分。 10 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 受邀在国（境）外召开的国际 学术会议上作学术报告情况 10 查有关资料 评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上作学术报告得 10 分，4 人次 6 分，3 人次 4 分，2 人次以下不得分。 四 医疗质量状况 300 合理检查 15 抽查 10 份病历，检查项目是否合理 有一项次不合理，扣 2 分。 合理用血 15 抽查 10 份输过血的患者病历，检查用血是否合理 评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、 备血超过 2000ml 是否履行报批手续、输血后是否进行 评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗 机构临床用血管理办法（试行）实施。有 1 项次不合 理，扣 2 分。 合理用药 15 抽查 10 份病历，检查用药是否合理 评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扣 2 分。 17 质量 概况 （65） 病人满意度调查 10 现场调查 20 名病人（10 名看 完门诊的病人、10 名住院病人） ，电话调查已出院 10 名病人 满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 尊重和维护患者的权益，医患 关系和谐 10 抽查 10 份出院病历，了解手 术、麻醉、输血、有创诊疗操 作、药物临床实验、手术中特 殊医疗器械使用、医疗器械临 床实验前、假体植入等是否获 得患者或其代理人书面知情同 意；随机抽查 5 名住院患者， 了解医患沟通情况 1 例未履行知情同意，不得分；1 名患者不了解相关情 况扣 1 分。 单病种质量 80 查阅资料，并抽查病历核实急 性肾小球肾炎、肾病综合征、 泌尿道感染、急性肾衰竭、慢 性肾衰竭、急进性肾炎、溶血 尿毒综合征、紫癜性肾炎的例 数、平均住院日、平均住院费 用、死亡率、并发症发生率 8 项手术的单病种质量状况各 10 分，各指标 2 分。每 个手术的各项指标进行各参评医院排名，前 5 名得 2 分， 第 6-10 名得 1 分，第 11 名后不得分。 诊疗效果 30 抽查 5 份死亡病历 每个病历诊断治疗处置得当得 6 分。1 处不当扣 1 分。 18 病区质量 (205) 疑难病例讨论质量 35 抽查 5 次疑难病例讨论记录 每个病例讨论全面，水平高，得 7 分。 12 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 甲级病案率 20 现场查阅病历不少于 20 份 甲级病案率大于 90%得 20 分，每降 1%，扣 2 分；有丙级病历，不得分。 出院患者随访及治疗效果评价 结果 10 医院提供随访的资料并根据随 访名单电话核实 建立患者随访制度，得 5 分，重点病种的出院患者随访 率大于 50%,得 5 分； 建立并实施专科分级护理质量 标准 10 查有关资料，现场检查护理人 员 2 名 无标准，不得分；1 人不熟悉标准，不得分。 基础护理、危重患者护理合格 率 10 查有关资料 大于 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分。 预防和控制医院感染相关制度 的建立及执行情况 10 查有关资料 制度健全，落实到位，得 10 分。有 1 项欠缺或 1 处不 落实扣 2 分。 专家出门诊情况 10 查有关资料 每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1 次门诊，得 10 分。有 1 人不符合要求扣 2 分。 入出院诊断符合率 10 查有关资料 大于 95%，得 10 分。不达标不得分。19 门诊 质量 （30） 门诊患者中预约患者情况 10 查有关资料 已开展工作得 10 分。 五 科研与教学 100 20 学术 影响 （15） 学术委员会任职 5 查有效期内的相关聘书。查具 有最高任职的一个任职情况进 行评分 全国主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委员 1 分；省 主委 3 分，副主委 2 分。1 人担任数职，以最高学术职 称登记 1 次。省级副主委以下任职，不得分。 序号 检查内容 标准 分 检查方法 评分标准 备注 学术刊物任职 5 查杂志编辑部颁发有效期内的 聘书；查具有最高职务任职情 况 1 人 SCI 收录杂志的主编 5 分、副主编 4 分，常务编委 3 分； 中华医学会系列杂志主编 4 分、副主编 3 分，常务编委 2 分；其它医学杂志主编、副主编 2 分，常务编委 1 分。 一人担任数职，以最高学术职称登记一次。 主办学术会议 5 查 5 年内有关资料 国际性学术会议得 3 分，全国性学术会议得 2 分，省级学术会议得 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。 21 专科 方向 （5） 专科的临床研究方向 5 查 5 年内有关资料 专科有 23 个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得 5 分。 国家级项目 12 查 5 年内有关资料 有 3 项以上得 12 分，每少 1 项减 4 分。 22 科研 项目 （16） 部（省）级项目 4 查 5 年内有关资料 有 4 项以上得 4 分，每少 1 项减 1 分。 国家级、部（省）级