大内科三基400套整理版2

1. 55 岁男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90/60mmHg，心率 110 次/分，节 律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS 波 增宽为 0.12 秒，可见室性融合波 (1)本病诊断是 A多发性室性早搏 B心房颤动 C心房扑动 D室上性心动过速 E室性心动过速 (2)治疗心律失常首选 A利多卡因 B异搏定 C乙胺碘呋酮 D同步直流电复律 E普罗帕酮 2. 患者，女 30 岁，咳 2 月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体： 肺部无异常体征 (1)你认为最可能的诊断 A肺癌 B肺结核 C支气管炎 D支原体肺炎 E支气管内膜结核 (2)上例病人，应首先做哪项检查 A胸 CT B胸 X 线摄片 C痰细菌培养加药敏 D痰脱落细胞检查 E纤维支气管镜检查 (3)确诊的主要手段是哪项 A胸 CT B痰细菌培养+药敏 C痰脱落细胞检查 D支原体检查 E纤维支气管镜检查 (4)该患者宜采取哪项治疗 A红霉素 B青霉 3. 慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压 200/140mmHg，血 BUN20mmol/L，血钙 21mmol/L，心电 T 波高尖，今日突然抽搐，意识丧失 (1)此病人紧急采取的措施是 A速尿 200mg，静脉推注 B降压 2 C呼吸中枢兴奋剂 D血液透析 E强心 (2)采取治疗措施的主要根据是 A高血压 B少尿 C嗜睡 DBuN 增高 E血钾增高，有高钾心电图表现 4. 男，32 岁，突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史 (1)该患者最可能的诊断是 A结核性纤维素性胸膜炎 B急性左心衰竭 C自发性气胸 D急性心肌梗死 E支气管哮喘 (2)为鉴别气胸与支气管哮喘，下列哪项检查有意义 A心电图 B超声心动图 C查找过敏原 D胸部 X 线检查 E血嗜酸粒细胞计数 (3)对该患者胸部听诊时可听到 A干啰音 B金属调叩击音 C胸语音 D羊鸣音 E爆裂音 5. 男，35 岁，腹痛一天，初位于脐周，后转移至右下腹。现腹痛加剧，呈持续性，查体：右下 腹压痛，伴肌紧张及反跳痛 (1)该患者腹痛的发生属于 A牵涉痛 B反射性腹痛 C躯体性腹痛 D中枢性腹痛 E内脏性腹痛 (2)该患者腹痛特点提示其病理基础是 A病变局限于阑尾本身 B病变波及腹膜脏层 C病变波及腹膜壁层 D泛发性腹膜炎 3 E阑尾内粪石 6. 男，35 岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸 30 次/分。呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰 音 (1)该患者的呼吸困难属于 A吸气性呼吸困难 B呼气性呼吸困难 C混合性呼吸困难 D阵发性呼吸困难 E心源性哮喘 (2)该患者可能的诊断是 A自发性气胸 B支气管哮喘 C急性左心衰竭 D气管异物 E肺气肿 (3)该病例排除心源性哮喘的主要依据是 A性别 B年龄 C突然发病 D呼吸未达 40 次/分 E肺内无湿啰音 7. 男，45 岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现 (1)该患最可能的诊断是 A变异型心绞痛 B陈旧性心肌梗死 C食管癌 D反流性食管炎 E纵隔肿瘤 (2)补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义 A劳累是否加重疼痛 B紧张是否加重疼痛 C咳嗽是否加重疼痛 D服用硝酸甘油可否减轻疼痛 E服用抗酸剂可否减轻疼痛 8. 男，49 岁，上腹部隐痛 10 年，半年来消瘦、黑便。查体：左锁骨上窝触及 2cm3cm 淋巴结 2 枚。吸烟史 20 年 (1)检查左锁骨上窝淋巴结的正确手法是 A病人头向前屈，右手触诊左锁骨上区，由浅至锁骨深部 B病人头向前屈，左手触诊，手法同上 C病人头向右侧屈，右手触诊，手法同上 D病人头向左侧屈，右手触诊，手法同上 E病人头向前屈，左手触诊，手法同上 4 (2)该患者哪些部位发生炎症或肿瘤的可能性大 A口底、头面部 B鼻咽部 C咽喉部、甲状腺 D食管、胃 E气管、胸膜、肺 (3)V 9. 男，54 岁，心前区反复疼痛及气短 4 年，BP：20/4kPa(150/30mmHg)，X 线示心脏呈靴型扩大 (1)以下哪项所见与本患者情况不符 A心尖搏动向左向下移位 B心尖搏动呈抬举性 C心尖区开瓣音 D心尖区舒张期杂音 EDoroziez 杂音 (2)本患者最可能的诊断是 A扩张型心肌病 B肥厚型心肌病 C室间隔缺损 D主动脉瓣关闭不全 E二尖瓣狭窄 10. 男，70 岁，冬季咳嗽 34 年。2 天前发热，咳嗽、咳痰，查体可见肺气肿体征 (1)为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，支持前者的是 A呼气延长 B吸气延长 C中水泡音 D小水泡音 E断续性呼吸音 (2)该患者可能听到的啰音是 A响亮性湿啰音 B粗湿啰音 C中湿啰音 D细湿啰音 E痰鸣音 11. 男患，31 岁，咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天 晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症 状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC11109/L。 (1)此病人最可能的诊断是 A急性上呼吸道感染 B急性支气管炎 C支气管内膜结核 D支气管哮喘 E喘息性支气管炎 5 (2)对本患者的诊断下列哪项检查价值大 A血常规及嗜酸粒细胞检查 B常规肺通气功能检查 C乙酰甲胆碱激发试验 D纤维 12. 男患 60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年。呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。 查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音， 中下部湿啰音，HR128 次/分，节律不整，肝略大，下肢浮肿() (1)你的主要诊断 A冠心病，心衰，心律失常 B高血压病，脑出血 C肺心病并冠心病，呼吸衰竭 D呼吸衰竭，肺性脑病 E肺心病并冠心病，心衰，呼衰 (2)该患者下列哪项检查对诊断最重要 A床头胸片 B床头心电监测 C血液肾功离子测定 D动脉血 13. 男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状 浸润阴影，血 WBC10109/L (1)患者最可能的诊断是 A支原体肺炎 B病毒性肺炎 C军团菌肺炎 D肺炎球菌肺炎 E浸润型肺结核 (2)首选哪项检查以确定诊断 A痰细菌培养 B痰真菌培养 C冷凝集试验 D血清抗体测定 E痰抗酸杆菌涂片 (3)治疗药物首选 A青霉素 B红霉素 C氟康唑 D雷米封+利福平 E病毒唑 14. 男性，16 岁，近半月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 23 个/HP，血红蛋白 120g/L，血压 120/80mmHg，血 BUN5mmol/L，血肌酐 178mol/L (1)最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 6 B肾病综合征 C慢性肾小球肾炎 D上呼吸道感染 E以上都不是 (2)对此病诊断以下的各项检查哪项最有意义 A血浆蛋白定量 B24 小时尿蛋白总量 C血胆固醇增高 D血流变学检查 E肌酐清除率 (3)出现蛋白尿的主要原因是 A肾小球滤过膜的屏障作用受损 B肾小 15. 男性，17 岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛 0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中 毒 (1)其诊断依据可能是 AST-T 鱼钩样下移 B房速伴 2：1 传导阻滞 CQ-T 间期缩短 DP-P 间期延长 E出现 U 波 (2)最适当的治疗是 A停地高辛，改用西地兰静脉注射 B停地高辛，改用速尿静脉注射 C停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射 D停地高辛，改用异搏定静脉注射 E停地高辛，改用电复律 (3)可能与洋地黄中毒有关的临床表现 A呼吸困难 B腹胀 C黄视绿视 D咳嗽，咳泡 16. 男性，20 岁，周身浮肿半个月近日来出现呼吸困难，少尿。检查：BP140/90mmHg，全身高度 水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，在外院诊断肾病综合征 (1)此病人首先治疗药物应是那一种 A阿司匹林 B雷公藤多苷 C青霉素注射 D潘生丁 E强地松 (2)强地松应如何应用 A强地松 10mg，一日三次 B强地松 10mg，一日二次 7 C强地松 30mg/(kgd)，一日一次，晨服 D强地松 1mg/(kgd)，一日一次，晨服 E强地松 1mg/(kgd)，一日一次，睡前服 (3)强地 17. 男性，24 岁，心悸，多食，消瘦，易激动 4 个月，甲状腺 l。肿大，甲状腺吸碘率 3 小时 60%，24 小时 72%，诊断为 Graves 病 (1)首先的治疗为下列哪种 A丙基硫氧嘧啶治疗 B过氯酸钾治疗 C复方碘溶液治疗 D手术治疗 E 131I 治疗 (2)进一步治疗时，以下哪个方案是错误的 A定期随访 B定期查 FT3、FT 4 C定期查 WBC+DC D症状消失，甲状腺功能正常时可停药 E抗甲状腺药物治疗 2 周后，可考虑加甲状腺制剂. 18. 男性，25 岁，反复间断水肿 5 年，近日来出现恶心呕吐，头痛呼吸困难。查体： B.P240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿常规尿比重 1.010，Hb60g/L，BUN40mmol/L，Cr1890mol/L。一年前病人血液透析治疗，现停止血透一 个月 (1)病情突然加重的原因是 A发热 B高血压 C贫血 D劳累 E停止血液透析 (2)此病人病情危重的表现是 A高血压 B心包摩擦音 C贫血 D少尿 E内分泌失调 19. 男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖 部舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢浮肿。心电：Af 超声二尖瓣、 主动脉瓣增厚，开放受限 (1)本例诊断是 A感染性心内膜炎心衰 B扩张型心肌病 C风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 8 (2)若考虑外科治疗以下哪项最佳选择 A二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 B二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换 C二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 20. 男性，30 岁，主诉乏力 3 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 5cm，Hb90g/L，白细胞 170109/L，血小板 300109/L，原粒 0.01，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒 0.1，嗜碱粒细胞 0.02，NAP(-) (1)如需明确诊断，应先作的检查是 A肝脾 B 超 B腹部 CT C骨髓检查和活检 D血沉 E蛋白电泳 (2)要进一步检查需作 A51 铬红细胞半寿命期 B染色体 CMRI D同位素骨扫描 E淋巴管造影 (3)治疗最常用的药物是 A环 21. 男性，32 岁，胃溃疡史 3 年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛。腹肌紧张。 似穿孔 (1)胃溃疡穿孔在哪一部位多见 A胃大弯 B胃小弯 C胃体 D胃窦 E胃底部 (2)急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好 A48 小时 B12 小时 C24 小时 D8 小时内 E10 小时 22. 男性，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在 干、湿啰音。WBC2710 9/L。中性粒细胞 0.92。 (1)该病人为确定肺部的病变最重要的检查是 A胸部 X 线摄片 B血肝功能检查 C肾功能检查 D放射性核素肺扫描 E纤维支气管镜检查 9 (2)该病人最可能的致病菌是 A肺炎链球菌 B化脓性链球菌 C金黄色葡萄球菌 D肺炎克雷伯杆菌 E大肠杆菌 (3)该病人应选用的抗生素是 A链霉素 B氟康唑 C甲硝唑 D万古霉素 E克林霉素 23. 男性，38 岁。肝硬化病史 5 年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾 3.5mmol/L，血钠 136mmol/L，血氨 90mmol/L，血清 pH 值为 7.48 (1)下列检查哪项可能正常 A简易智力测验 B脑电图 C扑翼样震颤 D颅脑 CT E血氨 (2)下列诊断哪项最正确 A亚临床肝性脑病 B肝性脑病期 C肝性脑病期 D肝性脑病期 E肝性脑病期 (3)下列药物中首选哪种 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C精氨酸 D左旋多巴 E复方氨基酸 24. 男性，39 岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现 AFP500g/L，B 超检查结果为正常肝脏 声像图，查体未见异常 (1)为明确定位诊断最优选的检查为 A反复 B 超检查 B肝脏 CT 检查 C肝脏 MRI 检查 D放射性核素肝显像 EX 线肝血管造影 (2)初步诊断最可能的是 10 A慢性迁延性肝炎 B慢性活动性肝炎 C肝硬化失代偿期 D亚临床肝癌 E肝癌期 (3)下列初步诊断哪项较为合适 A肝癌单纯型期 B肝癌单纯型期 C肝癌硬化型期 D肝癌硬化型期 E肝癌炎症型期 25. 男性，40 岁。近 5 个月来上腹胀痛。反酸，近三月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食。按幽门梗 阻内科治疗 5 天后缓解 (1)幽门梗阻的原因可能为 A粘膜炎症，水肿 B溃疡愈合瘢痕形成 C复合性溃疡 D癌变 E胃外压性梗阻 (2)如内科治疗 1 周不见好转，应如何处理 A继续胃肠减压，补液 B手术治疗 C抑酸治疗 D抗生素治疗 E口服胃粘膜保护剂 26. 男性，45 岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水 (1)第一次单纯放腹水，放多少合适 A1000ml B15002000ml C25003500ml D60008000ml E500SomogyiU 单位 (1)最可能的诊断是 A消化性溃疡急性穿孔 B急性胰腺炎 C急性肠梗阻 D急性心肌梗死 E急性胃肠炎 (2)对判定预后有帮助的指标是 A血钙低于 1.75mmoL/L B血淀粉酶500SomogyiU 12 C尿淀粉酶1000SomogyiU D血清淀粉酶持续升高超过 5 天 E血清钾、镁同时降低 (3)下列哪项措施不合适 A禁食 30. 男性，55 岁，黑蒙 4 年，伴胸闷乏力，近 1 年加重。查体：心界不大，心率 45 次/分，节律 不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿 (1)心电示 PP 间期显著延长，达 2.6 秒，其间无 P 波及 QRS 波，长 PP 间期与基本窦性 PP 间期无倍数关系，可能是 A窦性心动过缓 B窦性心动不齐 C度窦房传导阻滞 D度窦房传导阻滞 E窦性停搏 (2)可做哪项检查协助诊断，除了 A阿托品试验 B食管调搏 C心腔内电生理检查 D右心导管 EHolter 监测 (3)该患者最佳治疗方案 A静点阿托品 B静点异丙 31. 男性，55 岁，因高热一天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9，BP80/50mmHg，右 肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛() (1)考虑诊断可能是 A急性胆道感染并感染性休克 B肺炎并感染性休克 C肝脓肿并感染性休克 D右气胸并休克 E休克原因待查 (2)你即刻要做的是 A病情危重向家属交代预后不良 B立即静点高效，广谱低毒抗生素 C立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 D立即静点血管活性药物并补液 E即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超 (3)你决定为该患者选 32. 男性，56 岁，反复上腹部痛，多在餐后很快发生，不易用制酸剂控制。每于发作时频繁呕吐 (1)最可能的诊断为 A胃角溃疡 B十二指肠球溃疡 C十二指肠球后溃疡 13 D幽门管溃疡 E胃体溃疡 (2)最常需的治疗方法是 A手术 B制酸治疗 C抗生素治疗 D铋剂 E联合治疗 33. 男性，60 岁，多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有脱水表现，血尿素氮 42.9mmol/L 血钠 150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷 (1)下列哪项检查为主要依据 A血二氧化碳结合为 17.6mmol/L B血钾 4.0mmol/L C尿糖(+) D尿蛋白(+) E血糖 36.1mmol/L (2)对此病人宜采取哪种措施 A大剂量胰岛素+等渗盐水 B小剂量胰岛素+等渗盐水 C大剂量胰岛素+低渗盐水 D小剂量胰岛素+低渗盐水 E小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 (3 34. 男性，63 岁，5 年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近 10 天上腹痛加重， 3 天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未 及。 (1)该患者不宜做的检查是 A上消化道造影 B胃镜 C腹部 B 超 D腹部 CT E胃电图 (2)确诊有赖于 A核素胃排空 B上消化道造影 C胃镜 D剖腹探查 E腹部 CT (3)病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是 A消化性溃疡伴幽门梗阻 B胃癌伴幽门梗阻 C胆囊炎 14 D胰腺炎 E十二指肠淤积 35. 男性，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪， 测血压 200/120mmHg、血糖 11.2mbol/L、血胆固醇 7.8mmol/L (1)目前病人的主要诊断是 A高血压脑病 B高血压病一级 C高血压病二级 D高血压病三级 E高血压危象 (2)此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A150/100mmHg B180/105mmHg C130/90mmHg D120/85mmHg E170/105mmHg (3)为何要将血压降至上述水 36. 男性。36 岁。平素健康，单位健康体检时发现 AFP 升高，但35% (3)该患者的尿胆红素代谢检查，可出 46. 女，47 岁，4 年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见 血管分支透见并做活检病理 (1)关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的 18 A与自身免疫反应有关 B发生胃癌者较胃体胃炎多见 C胃酸正常或轻度障碍 D胃粘膜炎症由浅变深 EHP 附于胃窦粘膜上皮细胞上 (2)哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎 A胃酸分泌正常或降低 B多有消化道症状 C血清促胃泌素正常或降低 D易发生恶性贫血 E抗壁细胞抗体阴性 (3)哪项病理改变为癌前病变 A炎症细胞浸润 B腺体萎缩 C中度 47. 女 10 岁，阵发性腹痛，黑便 2 天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛， 白细胞 12.5109/L，血小板 200109/L，血红蛋白 110g/L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+) /HP，颗粒管型 03 个/HP (1)诊断可能是 A急性阑尾炎 B肠套叠 C风湿性关节炎 D过敏性紫癜 E急性肾小球肾炎 (2)其常见的病因中除了 A细菌病毒 B食物，如鱼、牛奶 C某些药物 D寒冷因素 E放射性物质 (3)首选治疗措施是 A急诊手术 B肾上腺皮质激素 C抗生素 48. 女患 30 岁，发热乏力一周，呼吸困难 2 天，查体：T38.4，右肺叩诊实音，呼吸音消失 (1)诊断可能是 A右大叶性肺炎 B右干酪性肺炎 C右结核性胸膜炎 D右肺癌、阻塞性肺炎 E右胸膜肥厚粘连 (2)选用下列哪种药物治疗方案 A雷米封+利福平+乙胺丁醇 19 B雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松 C青霉素 D青霉素+丁胺卡那 E抗肿瘤化疗+免疫疗法 (3)拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白。应立即给 予 A50%葡萄糖静脉注射 B地塞米松 20mg 49. 女性，21 岁，二年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音， 心音正常。心率 110 次/分。呼吸频率 32 次/分，胸片双肺纹理增强，WBC11109/L，嗜酸粒 细胞 7%。 (1)该患诊断支气管哮喘的主要根据是 A反复发作的喘息史 B喘息发作以夜间为主 C胸片肺纹理增强 D喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 E白细胞增加，嗜酸粒细胞增加 (2)该病人血气分析最可能出现下列哪项变化 A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 C呼酸合并代酸 D代谢性碱中毒 E呼酸合并代碱 (3) 50. 女性，21 岁。高热 1 周。抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大。白细胞 3.0109/L，Hb20g/L，血小板 5109/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细 胞占多数，亦见 Auer 小体 (1)诊断为 A恶性淋巴瘤 B急性淋巴细胞白血病 C慢性粒细胞白血病 D慢性淋巴细胞白血病 E急性早幼粒细胞白血病 (2)首选的治疗方法 ACOPP 方案 BVP 方案 C全反式维甲酸 D羟基脲 E瘤可宁 (3)该患最易见的并发症是 A肿瘤溶解综合征 B中枢神经系 20 51. 女性，22 岁，月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白 78g/L，白细胞 5.0109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜 (1)哪项检查是 ITP 的直接证据 APAIgG 阳性 B血小板寿命缩短 C抗血小板糖蛋白b/a 自身抗体测定 D骨髓涂片巨核细胞增生 E外周血出现巨大血小板，出血时间延长 (2)该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确 A适用于反复发作的慢性 ITP B能使血小板迅速上升 C抑制抗原抗体的生成 D降低毛细胞血管脆性减轻出血 E血小板 52. 女性，23 岁，有肺结核史，近 2 个月低热，腹泻。糊样便，经肠镜检查，确诊为肠结核 (1)最常见多发的部位为 A降结肠 B横结肠 C小肠 D十二指肠 E回盲部 (2)化疗中最常见的方案为 A异烟肼+利福平，疗程 69 月 B异烟肼+链霉素+对氨水杨酸，疗程 11.5 年 C三药联合治疗(异烟肼+利福平+链霉素) D异烟肼 E对氨水杨酸+吡嗪酰胺 53. 女性，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查体：心肺未见异常，胸 X 线片双肺下野纹理 增粗 (1)你认为诊断应是 A急性支气管炎 B支气管扩张症 C支气管内膜结核 D支气管肺癌 E急性肺梗死 (2)为明确诊断可进一步做下列哪项检查 A胸 CT B肺功能测定 C痰细菌培养+药敏 D痰抗酸杆菌涂片 E纤维支气管镜检查 (3)目前治疗的关键是 A保持呼吸道通畅 21 B应用垂体后叶素 C高效广谱抗生素 D尽快做胸 CT 明确出血部位 E纤维支气管镜直视下止血 54. 女性，26 岁，牙龈出血伴月经过多 1 年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血 红蛋白 90g/L，白细胞 5.5109/L，分类正常，血小板 25109/L，尿常规正常 (1)最可能的诊断为 A急性白血病 B过敏性紫癜 C特发性血小板减少性紫癜 D再生障碍性贫血 E缺铁性贫血 (2)明确诊断需作 A骨髓检查 B铁蛋白测定 C出血时间 DCoombs 试验 E网织红细胞 (3)首选治疗为 A输血小板浓缩液 B抗纤溶药物 C免疫抑制剂 D肾上腺皮质激素 E脾切除 55. 女性，28 岁，反复浮肿 4 年近日来厌食恶心，伴齿龈出血，一日来排柏；由样便且逐渐昏迷， 血压 160/100mmHg，双下肢有出血点，呼吸深大，Hb70g/L。一年前患肝炎已愈 (1)为了尽快明确诊断下列检查哪项最有意义 A血尿素氮测定 B血肌酐测定 C血肝功能测定 D血氨测定 E骨髓象检查 (2)此病人出血的主要原因是 A电解质紊乱 B尿毒症 C贫血 D血小板减少 E凝血因子有不同的程度的缺乏 56. 女性，28 岁，风心病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。 1 周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率 70 次/分，律不齐，心尖部第一心音减 弱，可闻及 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘 24 肋间 2/6 级 22 收缩期杂音，P2 亢进，心电图示心房纤颤(Af)、室性早搏(VPB) (1)本例心脏瓣膜病应诊断为 A二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄伴 57. 女性，28 岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT 示双侧肾上腺增生，垂体 CT 正常， 行一侧肾上腺全切，另一侧 3/4 切除。术后 2 年病人皮肤色素逐渐加深，垂体 CT 见 22mm 腺 瘤 (1)此时最合适的诊断为 A库欣病复发 B原发性肾上腺皮质机能低下 C垂体 ACTH 分泌大腺瘤 DNelson 综合征 E垂体 ACTH 分泌微腺瘤 (2)根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果 AACTH 明显升高 B血 N-POMC 明显升高 C血 -促脂素明显升高 D血皮质醇升高 E血钾升高 (3)下述哪种治 58. 女性，30 岁，乏力、活动性心慌 1 年余。查体眼结膜、口唇苍白，心率 110 次/分，心尖区可 闻级收缩期杂音，化验检查：血红蛋白 60 g/L，平均红细胞血红蛋白浓度 0.25 g/dl，平 均红细胞体积 70fl。血清铁 6.2mol/L，血清转铁蛋白饱和度 10%，总铁结合力 3690g/L。 (1)最可能的诊断是 A再生障碍性贫血 B溶血性贫血 C巨幼红细胞性贫血 D缺铁性贫血 E海洋性贫血 (2)最合适的治疗药物是 A雄激素 B口服铁剂 C口服叶酸，肌注维生素 B12 D糖皮质激素 E 59. 女性，31 岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟 52 次 (1)提示下列哪一种情况发生 A心房颤动已转变为窦性心律 B已达洋地黄化 C为继续使用洋地黄的指征 23 D可能为洋地黄中毒 E已转复为心房扑动伴 2：1 传导 (2)最有效地治疗措施是 A利多卡因 B阿托品 C苯妥英钠 D心得安 E速尿 60. 女性，36 岁，孕 5 个月。消瘦、多饮，空腹血糖 14.8 mmol/L，尿糖阳性，诊为妊娠合并糖 尿病，给予普通胰岛素治疗，10 U 皮下注射后，突然心悸、多汗、头晕、无力。 (1)此时应考虑 A糖尿病合并酸中毒 B糖尿病合并低血糖 C血糖显著升高 D心源性休克 E早产先兆 (2)应立即给予 A加大胰岛素用量 B停用胰岛素 C静注葡萄糖 D应用升压药 E应用镇静药 61. 女性，45 岁，肥胖多年，口渴 5 个月，尿糖(+)，空腹血糖 7.9mmol/L，饭后 2 小时血糖 12.1mmol/L (1)本病人可诊断为 A糖尿病 1 型 B肾性糖尿 C食后糖尿 D糖尿病 2 型 E类固醇性糖尿病 (2)本病人应首选下列哪种药物或治疗 A双胍类降糖药 B磺脲类降糖药 C胰岛素 D饮食治疗+双胍类降糖药 E运动疗法 62. 女性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年，6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出 现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，速尿 40mg，每日 1 次静注，全身水肿迅速消退， 在治疗第 4 天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心 脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚 (1)该患者可能发生的酸碱失衡是 24 A呼吸性酸中毒 B呼酸合并代酸 C呼吸性碱中毒 D呼酸合并代碱 E以上都不是 (2)该患者应立即给的药物是 A大量抗生素 B呼吸兴奋剂 C继续用利尿剂 63. 女性，48 岁，胃溃疡史 10 年，近 1 年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性 (1)最有诊断价值的病史是 A上腹无规律性疼 B饥饿疼为主，进食缓解 C午夜痛为主 D发作性剧痛 E腹痛发生于饭后 0.51 小时 (2)鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是 A疼痛程度 B全身情况 C大便隐血持续阳性 D胃镜与钡透检查 E内科治疗无效 (3)最佳治疗方案是 A羟氨苄青霉素+甲硝唑 B多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素 C手术切除 D铋剂+羟氨苄青霉素 E生胃酮 64. 女性，70 岁，患“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”10 年，长期口服地高辛。近日出现 尿少、周身浮肿、恶心呕吐，频发多源室早、嗜睡、黄视等改变。 (1)最可能的诊断是 A心衰加重 B感染性心内膜炎 C肾衰 D消化道溃疡 E洋地黄中毒 (2)最佳的治疗方案为 A抗炎治疗 B加大洋地黄用量 C纠正肾功能异常 D停洋地黄，用苯妥英钠 E加用利尿剂 25 65. 女性 25 岁。风心病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉 瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白 80g/L (1)本例诊断最可能是 A风心病心衰 B贫血性心脏病 C风湿性心肌炎 D风心病合并风湿活动 E风心病合并感染性心内膜炎 (2)下列哪项实验检查最有助于明确诊断 A血沉 B血细胞分类 C血培养 DC 反应蛋白 E抗 O (3)下列哪项辅助检查最有助于诊断 A胸片 B超声心动图 C心电图 D心功能测定 E眼底镜检查 66. 一腹水患者，腹水检查：外观微混，细胞数 50106/L。比重 1.010 (1)该患者腹水蛋白质定量测定时，其含量大约为 A707mol/L BCr178mol/L CCr884mol/L DCr278mol/L ECr450mol/L (3)诊断泌尿系感染的主要依据是 A发烧 B腹痛 C尿频尿急尿痛 D血肌酐升高 E尿中 WBC810 个/HP，RBC58 个/HP 110. 男性，34 岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可 闻湿性啰音，WBC2110 9/L，中性粒细胞 0.88 (1)此病人 X 线胸片可能出现的变化是 A右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 B右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞 C片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平 D空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 E两肺纹理增强呈卷发状阴影 (2)为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查 A肝功能检查 B肾功能检查 C尿常规 D痰细菌培养及药敏 E血钾、钠、氯测定 (3)该病人要立即采取的治疗措施最重要的是 A解热镇痛剂 B祛痰止咳药 C青霉素静脉滴注 46 D卡那霉素 E甲硝唑 111. 男性，36 岁，12 小时前工作中突然出现右上腹痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上 腹痛向腰背部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压 120/80mmHg，呼吸 18 次/分 (1)下列检查哪项可能出现异常且最有意义 A心电图 B血淀酚酶 CX 线腹部平片 D肝脏 B 超 E血脂肪酶 (2)下列诊断哪项可能性最大 A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C肾绞痛 D阑尾穿孔 E肠系膜血管栓塞 (3)下列哪项治疗措施不合适 A禁食 B胃肠减压 C肌注阿托品止痛 D及早应用肾上腺糖皮质激素 E洛赛克静脉滴注 112. 男性，56 岁，进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，查体：血红蛋白 89g/L，白细胞 3.4109/L，血小板 68109/L，ESR：18cm/h，尿蛋白(+)，骨髓异常浆细胞 0.54，血清蛋 白电泳出现 M 蛋白 (1)本例最可能的诊断是 A反应性浆细胞增多症 B淋巴瘤 C多发性骨髓瘤 D浆细胞白血病 E急性溶血性贫血 (2)如行 X 线检查，最有诊断意义的是 A圆形穿凿样溶骨损害 B骨密度增高 C肋骨骨折 D胸椎压缩性骨折 E股骨骨折 (3)生化学改变下列哪项不符合 A高钙血症 B氮质血症 47 C蛋白尿 D尿中出现凝溶蛋白 E血粘滞度显著降低 (4)与诊断不符的血液学改变是 A无幼粒，幼红细胞 B浆细胞增多 C血片中见红细胞排成钱串状 D血沉显著增快 E全血细胞减少 113. 男性，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头晕，1 周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头 痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉 充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下 4cm，腹水征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。 pH7.20，PaCO 2100mmHg，PaO 240mmHg，HCO 3-21mmol/L (1)该患者神志不清，最可能是由于发生了 A高血压脑病 B脑梗死 C肺性脑病 D感染中毒性脑病 E以上都不是 (2)患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调 A失代偿性呼吸性酸中毒 B代偿性呼吸性酸中毒 C呼酸合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒 E呼酸合并代谢性碱中毒 (3)该患者立即应采取的治疗措施是 A选用有效抗生素 B改善通气和低流量吸氧 C呼吸兴奋剂 D使用降压药 E甘露醇静脉滴注 114. 男性，65 岁，3 天前活动时突觉头痛。右上下肢无力，言语不清，立即送急诊，查体：血 压 180/100mmHg，右侧鼻唇沟浅。右侧肢体肌力 4 级，张力高。患者既往有高血压病史 10 年 (1)患者最可能出现的是 A节段性感觉障碍 B行走时步基宽 C右侧额纹变浅 D右侧 Babinski 征(+) E四肢手套袜套样障碍 (2)此患者最可能的诊断是 48 A脑梗塞 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D颅内肿瘤 E颅内寄生虫病 115. 女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血 压增高，少尿，呼吸困难，不能平卧而就诊 (1)首先应该选择哪项检查 A血常规，尿常规，便常规 B血常规，尿常规，血补体 C3、C 4测定 C肾脏 B 超，超声心动检查 D心电图，血脂分析 E血尿蛋白 (2)最可能的诊断是 A急性肾小球肾炎合并左心衰竭 B急性上呼吸道感染 C急性心肌炎并左心衰竭 D急进性高血压 E急进性肾小球肾炎 (3)血压增高的最可能原因为 A原发性高血压病 B心功能不全所致 C水钠潴留 D低蛋白血症 E高胆固醇血症 116. 女性，20 岁，因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动 肿块。确诊为结核性腹膜炎 (1)最常见的并发症为 A肠梗阻 B慢性穿孔 C急性穿孔 D消化道出血 E腹腔脓肿 (2)什么情况下并用肾上腺糖皮质激素 A在抗结核药物治疗前 B严重结核毒性症状 C停用抗结核药物治疗后 D并肠梗阻者 E诊断未确定者，可试用看疗效 49 117. 女性，23 岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，度 AVB (1)下列措施首选哪一项 A射频消融术 B安置除颤式起搏器 C持续静滴阿托品 D安置临时心室起搏器 E安置埋藏式 DDD 起搏器 (2)如出现中大量心包积液采取的措施不正确的是 A大剂量抗痨药物 B利尿剂 C激素 D心包穿刺引流 E减少活动减少渗出 (3)对于度 AVB 的解释是 A不能恢复 B能够恢复 C有可能不恢复 D有可能恢复 E需要治疗观察 118. 女性，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查体：心肺未见异常，胸 X 线片双肺下野纹 理增粗 (1)你认为诊断应是 A急性支气管炎 B支气管扩张症 C支气管内膜结核 D支气管肺癌 E急性肺梗死 (2)为明确诊断可进一步做下列哪项检查 A胸 CT B肺功能测定 C痰细菌培养+药敏 D痰抗酸杆菌涂片 E纤维支气管镜检查 (3)目前治疗的关键是 A保持呼吸道通畅 B应用垂体后叶素 C高效广谱抗生素 D尽快做胸 CT 明确出血部位 E纤维支气管镜直视下止血 50 119. 女性，42 岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重 8 小时入院。查体：体温 39，脉搏 96 次/分，血压 120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBC 1510 9/L，中性 80%，血 小板及血红蛋白正常。 (1)可能出现的临床表现是 A鲜血便 B灰白色大便 C黑便 D脓血便 E蛋花汤样大便 (2)物诊检查可出现的体征是 A肝浊音界消失 B肝脾明显增大 C移动性浊音(+) D肝区闻及吹风样杂音 EMurphy 征(+) (3)对及时确诊有意义首选的检查是 A胸片 B心电图 C腹部 B 超 D胃镜 E核素胆囊造影 120. 女性，68 岁，因呕吐，腹泻，意识障碍 2 天入院，既往有糖尿病史。查血糖 44.2mmol/L 疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。 (1)拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查 A中心静脉压 B尿比重和尿渗透压 C血钾、钠及尿素氮 D阴离子间隙 E血钾、钠 (2)如病人血钠为 162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的 A大量低渗盐水，快速静脉滴注 B大量等渗盐水静脉滴注 C等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注 D低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注 E低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注 121. 一慢性肾炎 5 年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐 20 天，血压 140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型 03 个/HP，血白蛋白 30g/L，球蛋 白 25g/L，BUN20mmol/L，血 Cr1220mol/L，血钠 125mmol/LL (1)此病人首先采取哪项治疗饮食 A蛋白饮食 1g/(kgd)，多给动物蛋白，不限盐 B蛋白饮食 0.6g/(kgd)，以动物蛋白为主，限盐 51 C蛋白饮食 0.3g/(kgd)，以植物蛋白为主，不限盐 D高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐 E高蛋白饮食，不限盐 (2)同时首先选择下列哪项治疗 A降血压 B速尿 100mg，每日 1 次静注 C补充血浆，红血球 D透析治疗 E0.85%氯化钠注射液 500ml 静点 (3)病人出现贫血的主要原因是 A失血 B缺铁 C低蛋白血症 D红细胞生存时间缩短 E促红细胞生成因子分泌减少 122. 14 岁，女性，主诉活动后心悸，查甲状腺肿大，TT 4为 160.8mmol/L(正常值 51.6154.8mmol/L)，甲状腺吸碘率 3 小时 31.2%，24 小时 67%。既往：慢性活动性肝炎史 2 年 (1)下述哪项检查更有助于诊断 ATT 3测定 BTSAb 测定 CFT 4测定 DrT 3测定 ETGAGb，TPOAb 测定 (2)如 FT3，FT 4，TSH 结果正常，本例应如何治疗 A次全甲状腺切除术 B放射性碘治疗 C放射治疗 D抗甲状腺药物治疗 E以上都不是 123. 25 岁，女性，突然浮肿尿少、血尿。3 周后进入昏迷，尿蛋白(+)，RBC1015 个 /HP，WBC13 个/HP，颗粒管型 03 个/HP，BPl80/110mmHg，BUN27mmo/L，急诊入院 (1)病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取 A止血药物应用 B静点地塞米松 C静点甘露酶 D应用速尿及降压治疗 E抗炎治疗 (2)经治疗病人意识清楚，但 BUN 进一步升高，血 Cr 达到 1030mol/L，进一步治疗应采取 最有效的措施是 52 A静点必需氨基酸 B加大速尿用量 C改善肾血流 D扩血管药物应用 E透析治疗 (3)为了进一步确定诊断应采取有效的检查是 A血脂分析，血流动力学 B肾脏 B 超 C肾盂造影 D尿细菌培养 E肾活体组织检查 124. 40 岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素 800 万单位，每日 2 次静点， 三天后体温未明显下降，左胸痛加重 (1)你考虑可能为哪种情况： A肺炎的诊断有误 B肺炎并冠心病 C出现肺外感染 D用药不当 E药品质量差 (2)你认为应当立即做下列哪项工作 A痰细菌培养+药敏，以确定诊断 B急查心电图，确定是否冠心病 C换用其他高档广谱抗生素 D做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸腔积液 E加用抗革兰阴性杆菌的药物 (3)治疗方面下列哪项有误 A青霉素可以继续应用 B如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养 C浆膜腔冲洗 D加用头孢菌素类药物 E抗生素疗程 57 天 125. 55 岁男性，诊断冠心病，急性心梗，突感头晕心悸胸闷，BP90/60mmHg，心率 110 次/分， 节律不是绝对匀齐，心尖部第一心音强弱不等，ECG：房率慢于室率，两者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12 秒，可见室性融合波 (1)本病诊断是 A多发性室性早搏 B心房颤动 C心房扑动 D室上性心动过速 E室性心动过速 (2)治疗心律失常首选 A利多卡因 53 B异搏定 C乙胺碘呋酮 D同步直流电复律 E普罗帕酮 126. 患者男 28 岁，反复眼部水肿 10 年，近日出现乏力，皮肤苍白，尿少，BP160/100mmHg， 呼吸困难，两肺底可闻及小水泡音，不能平卧，BUN30mmol/L，血肌酐 1001mol/L，诊断尿 毒症 (1)目前治疗的主要方法应该采取 A应用降压药物降压 B速尿 100mg，每日二次，静注 C西地兰 0.2mg，每日一次，静注 D扩张血管药物同时应用西地兰治疗 E5%NaHCO 360ml，每日一次，静注 (2)尿毒症病人肌酐清除率在 10mI/min 以下时病人有明显左心衰竭，此时最好的治疗应该 是 A利尿 B强心药物 C血管扩张药 D降压 E透析治疗 127. 患者以进行性呼吸困难 1 周入院。查：奇脉，左肩胛骨下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音， 心脏似烧瓶状。 (1)初步诊断 A心绞痛 B心肌梗死 C心力衰竭 D心包积液 E心肌病 (2)合并症有 A肺炎 B肺栓塞 C左肺不张 D左肺支气管扩张 E左侧胸膜炎 128. 男，32 岁，胸骨左缘第 3 肋间有舒张早期递减型吹风