外科题库全集医学生必备 (70)

第 七 十 一 章 非 化 脓 性 关 节 炎 一 、 填 空 题 1 骨 关 节 炎 的 主 要 病 变 是 关 节 软 骨 的 退 行 性 变 ， 继 发 性 骨 质 增 生 。 2 骨 关 节 炎 最 早 期 的 病 理 变 化 发 生 在 关 节 软 骨 。 3 骨 关 节 炎 滑 膜 的 病 理 改 变 包 括 增 殖 型 滑 膜 炎 、 纤 维 型 滑 膜 炎 两 种 类 型 。 4 骨 关 节 炎 患 者 在 关 节 腔 内 注 射 透 明 质 酸 钠 的 目 的 是 润 滑 关 节 、 保 护 关 节 软 骨 。 5 强 直 性 脊 柱 炎 患 者 的 治 疗 目 的 是 解 除 痛 苦 、 防 止 畸 形 、 改 善 功 能 。 二 、 判 断 改 错 题 1 骨 关 节 炎 患 者 的 非 手 术 治 疗 包 括 皮 质 激 素 关 节 腔 内 注 射 。 答 ： 错 骨 关 节 炎 患 者 禁 止 在 关 节 腔 内 注 射 皮 质 激 素 类 药 物 2 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 受 累 关 节 以 双 侧 对 称 性 ， 远 侧 指 间 关 节 常 见 。 答 ： 错 近 侧 指 间 关 节 3 强 直 性 脊 柱 炎 是 一 种 结 缔 组 织 的 血 清 阴 性 反 应 疾 病 ， 以 此 与 类 风 湿 性 关 节 炎 相 鉴 别 。 答 ： 对 4 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 关 节 早 期 X片 显 示 可 见 关 节 间 隙 变 窄 。 答 ： 错 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 早 期 X片 显 示 关 节 间 隙 变 宽 5 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 实 验 室 检 查 白 细 胞 正 常 或 降 低 ， 分 类 大 多 正 常 。 答 ： 错 白 细 胞 正 常 或 降 低 ， 但 淋 巴 细 胞 增 多 6 强 直 性 脊 柱 炎 的 基 本 病 理 为 原 发 性 、 慢 性 、 血 管 破 坏 性 炎 症 ， 韧 带 骨 化 属 继 发 性 修 复 性 病 变 。 答 ： 对 三 、 选 择 题 A型 题 1 关 于 非 化 脓 性 关 节 炎 ， 下 列 哪 项 是 正 确 的 E A 骨 性 关 节 炎 病 变 起 自 关 节 软 骨 B 类 风 湿 牲 关 节 炎 起 自 滑 膜 C 强 直 性 关 节 炎 不 是 类 风 湿 性 关 节 炎 的 同 种 类 型 D 松 毛 虫 样 关 节 炎 病 变 涉 及 关 节 滑 膜 及 周 围 软 组 织 E 以 上 都 对 2 膝 关 节 在 伸 缩 时 有 阵 阵 摩 擦 感 或 单 蹲 实 验 呈 阳 性 ， 则 可 能 为 D A 骨 性 关 节 炎 B 膝 关 节 外 侧 半 月 板 损 伤 C 类 风 湿 性 关 节 炎 D 髌 骨 软 骨 软 化 症 E 关 节 内 游 离 气 体 3 类 风 湿 性 关 节 炎 引 起 关 节 强 直 的 原 因 是 D A 关 节 被 动 置 入 畸 形 位 B 关 节 周 围 软 组 织 痉 挛 C 皮 肤 瘢 痕 痉 挛 D 关 节 面 上 形 成 纤 维 粘 连 E 软 骨 坏 死 4 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 的 手 部 最 常 见 异 常 体 征 是 C A 伸 腕 功 能 障 碍 B 屈 腕 功 能 障 碍 C. 鹅 颈 状 畸 形 D 屈 指 功 能 障 碍 E. 伸 指 功 能 障 碍 5 关 于 强 直 性 脊 柱 炎 ， 下 列 哪 项 是 错 误 的 E A 发 病 在 15岁 以 后 ， 男 性 多 于 女 性 B 早 期 最 常 见 骶 髋 关 节 及 下 腰 部 疼 痛 ， 休 息 时 减 轻 ， 活 动 时 加 重 C. 后 期 腰 部 僵 硬 ， 活 动 受 限 ， 逐 渐 向 上 发 展 ， 可 导 致 背 部 畸 形 D X线 示 双 侧 骶 髂 关 节 密 度 增 高 ， 脊 柱 呈 “竹 节 样 ”改 变 E. 病 变 可 遍 及 全 身 各 关 节 ， 并 出 现 关 节 僵 硬 和 强 直 6 膝 关 节 炎 的 早 期 临 床 表 现 为 A A 上 下 楼 时 疼 痛 B 下 蹲 时 疼 痛 C 休 息 时 疼 痛 D 运 动 时 疼 痛 E 牵 拉 时 疼 痛 B型 题 A 负 重 较 大 的 膝 关 节 、 髋 关 节 、 脊 柱 B 两 侧 骶 髂 关 节 C. 近 侧 指 间 关 节 D 跟 骨 、 距 骨 、 腕 骨 、 胫 腓 骨 下 端 、 股 骨 E 外 露 的 四 肢 关 节 如 膝 、 踝 、 肘 、 腕 7 大 骨 节 病 多 见 于 D 8 类 风 湿 性 关 节 炎 好 发 于 C 9 骨 关 节 炎 好 发 于 A 10 强 直 性 脊 柱 炎 好 发 于 B 11 松 毛 虫 样 骨 关 节 炎 好 发 于 E C型 题 A 关 节 软 骨 的 退 行 性 变 B 继 发 性 骨 质 增 生 C 两 者 均 是 D 两 者 均 非 12 骨 关 节 炎 的 主 要 病 变 为 C A 增 殖 性 滑 膜 炎 B 纤 维 性 滑 膜 炎 C 两 者 均 是 D 两 者 均 非 13 非 化 脓 性 关 节 炎 滑 膜 病 变 类 型 C X型 题 14 骨 性 关 节 炎 的 主 要 病 变 是 AC A 软 骨 退 行 性 变 B 关 节 内 粘 连 C 继 发 性 骨 质 增 生 D 滑 膜 增 厚 、 关 节 腔 内 大 量 积 液 E 原 发 性 常 多 数 关 节 受 累 15 关 节 炎 的 病 理 变 化 可 发 生 在 ABCDE A 关 节 软 骨 B 软 骨 下 骨 C. 滑 膜 D. 关 节 囊 E. 周 围 的 肌 肉 16.属 于 骨 性 关 节 炎 临 床 表 现 的 有 ABCDE A 疼 痛 B 活 动 后 疼 痛 加 重 C 疼 痛 与 天 气 变 化 有 关 D 关 节 肿 胀 E 关 节 交 锁 17 属 于 强 直 性 脊 柱 炎 表 现 的 有 ABCD A 两 侧 骶 髂 关 节 痛 D 下 腰 部 痛 C 胸 椎 后 凸 D HLA-B27阳 性 E 血 清 学 反 应 阳 性 四 、 名 词 解 释 1 类 风 湿 性 结 节 ： 类 风 湿 关 节 炎 患 者 常 于 皮 下 形 成 这 种 结 节 ， 其 结 构 为 中 央 坏 死 区 、 周 围 纤 维 组 织 包 裹 和 圆 细 胞 浸 润 ， 成 栅 栏 包 围 状 。 2 晨 僵 ： 一 些 关 节 疾 病 患 者 晨 起 时 ， 关 节 活 动 不 灵 活 、 僵 硬 ， 需 经 一 段 时 间 活 动 后 始 能 解 除 僵 硬 状 态 ， 这 种 现 象 称 之 为 晨 僵 。 3 类 风 湿 性 关 节 炎 ： 是 一 种 非 特 异 性 炎 症 ， 表 现 为 多 发 性 和 对 称 性 慢 性 关 节 炎 ， 其 特 点 是 关 节 痛 和 肿 胀 ， 反 复 发 作 导 致 关 节 破 坏 、 强 直 和 畸 形 ， 是 全 身 结 缔 组 织 病 的 局 部 表 现 。 4 Still病 : 儿 童 患 类 风 湿 关 节 炎 者 ， 称 为 Still病 。 可 有 高 热 、 贫 血 、 脾 大 和 白 细 胞 增 高 。 五 、 问 答 题 1 试 述 骨 关 节 炎 的 病 理 变 化 过 程 ， 临 床 特 点 ， 治 疗 方 法 答 ： 病 理 变 化 过 程 ： 骨 关 节 炎 最 早 期 的 病 理 变 化 发 生 在 关 节 软 骨 。 首 先 ， 关 节 软 骨 局 部 发 生 软 化 、 糜 烂 ， 最 后 软 骨 下 骨 外 露 。 继 发 骨 膜 、 关 节 囊 和 关 节 周 围 肌 肉 改 变 ， 使 得 关 节 面 上 生 物 应 力 平 衡 失 调 。 形 成 恶 性 循 环 ， 病 变 不 断 加 重 。 临 床 特 点 ： (1)主 要 症 状 是 疼 痛 ， 初 期 为 钝 痛 ， 以 后 逐 步 加 剧 。 活 动 多 时 加 剧 ， 休 息 时 好 转 。 有 的 病 人 表 现 为 休 息 痛 。 疼 痛 有 时 与 天 气 变 化 潮 湿 、 受 凉 等 因 素 有 关 。 (2)关 节 炎 发 展 到 一 定 程 度 ， 关 节 肿 胀 明 显 ， 伴 有 滑 膜 炎 时 ， 关 节 内 有 积 液 ， 主 动 与 被 动 活 动 都 受 限 制 。 治 疗 方 法 ： (1)一 般 疗 法 。 注 意 休 息 ， 保 护 关 节 ， 避 免 过 度 活 动 或 损 伤 。 (2)药 物 疗 法 。 非 甾 体 抗 炎 药 可 缓 解 疼 痛 。 内 服 活 血 化 瘀 中 药 及 外 部 热 敷 、 熏 洗 、 浸 泡 ， 可 缓 解 症 状 。 关 节 内 注 射 透 明 质 酸 钠 ， 以 润 滑 关 节 、 保 护 关 节 软 骨 。 (3)手 术 疗 法 。 对 于 出 现 畸 形 或 持 续 性 疼 痛 者 ， 可 考 虑 手 术 疗 法 。 根 据 具 体 情 况 作 截 骨 术 、 关 节 置 换 术 。 2 试 述 强 直 性 脊 柱 炎 的 X线 片 表 现 及 治 疗 答 ： 表 现 ： 骶 髂 关 节 间 隙 初 期 假 性 增 宽 ， 关 节 边 缘 呈 锯 齿 状 ， 软 骨 下 松 骨 质 有 硬 化 致 密 改 变 ， 后 期 关 节 面 模 糊 ， 间 隙 狭 窄 ， 甚 至 完 全 融 合 。 椎 体 典 型 表 现 是 “竹 节 ”样 改 变 、 髋 关 节 、 胸 锁 关 节 、 颞 颌 关 节 、 耻 骨 联 合 也 可 骨 化 。 治 疗 ： 早 期 给 予 非 甾 体 抗 炎 药 ， 鼓 励 平 卧 ， 适 当 牵 引 ， 防 止 驼 背 。 晚 期 严 重 驼 背 时 可 行 腰 椎 截 骨 术 。 髋 关 节 强 直 者 可 行 全 髋 关 节 置 换 术 。 3 试 述 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 标 准 答 ： 类 风 湿 性 关 节 炎 的 诊 断 标 准 是 ： 晨 起 关 节 僵 硬 至 少 1小 时 (大 于 或 等 于 六 周 )； 3 个 或 3个 以 上 关 节 肿 (大 于 或 等 于 六 周 )； 腕 、 掌 指 关 节 或 近 端 指 间 关 节 肿 (大 于 或 等 于 六 周 )； 对 称 性 关 节 肿 (大 于 或 等 于 六 周 )； 皮 下 结 节 ； 手 X线 片 显 示 有 骨 侵 蚀 或 明 显 的 骨 质 疏 松 ； 类 风 湿 因 子 阳 性 (滴 度 大 于 1:32)。 阳 性 类 风 湿 性 因 子 只 能 作 为 参 考 ， 确 认 本 病 需 具 备 4条 或 4条 以 上 标 准 。 4 试 述 大 骨 节 病 的 X线 片 表 现 答 ： X线 片 表 现 可 分 成 三 期 。 第 一 期 ： 骺 板 提 前 骨 化 ， 正 常 形 态 消 失 ， 凹 凸 不 平 ， 呈 锯 齿 状 ， 有 时 可 见 游 离 体 。 由 于 骨 化 不 一 致 ， 骨 骺 厚 度 不 一 ， 干 骺 端 两 侧 的 骨 皮 质 呈 锐 角 。 第 二 期 ： 骨 骺 与