外科各论复习题

1、Portal hypertension:门静脉高压症，正常人门静脉压力为 13-24cmH2O。 当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞时，引起门 静脉及其分支内的压力升高，并 在临床上出现脾大、或伴有脾功能亢进，食管胃底曲张静脉破裂大出血和腹水 等表现，即为门脉高压症。 2、Richter hernia:肠 管壁疝，嵌顿疝发生时，嵌顿的内容物仅为部分肠壁， 系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝。 3、Osteofascial compartment symdrome:骨筋膜室综合征，由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早 期症状和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌肉和神经的 坏死，发生 Volkmann 挛 缩。 4、Tension pneumothorax:张力性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣， 气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜 腔压力高于大气压，又称为 高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回 流障碍，同时可形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。 5、Autonephrectomy: 肾自截，泌尿系结核时若输尿管因结核完全闭塞，尿液 不能进入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失， 但肾却因坏死物质积聚而被广泛破 坏，功能损害至全部丧失，这就是所谓的自 行肾切除或肾自截。 6、Subphrenic abscess:膈下脓肿，脓肿发生时，脓液积聚在一侧或两侧的膈 肌下，横结肠及其系膜以上的间隙者，统称膈下脓肿。 7、littre hernia:嵌顿疝发生时，如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是 Meckel 憩 室），则称 Littre 疝。 8、Fracture:骨 折，骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 9、Cardiopulmonary bypass:体外循环，是将回心的上、下腔静脉血引出体外， 经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入 体内动脉的 血液循环。体外循环技术是心脏外科的基本和必要条件。 10、Oliguria: 少 尿，尿量15/Hp; 卵磷脂小 体 10/Hp E.白 细胞偶见成堆/Hp; 卵磷脂小体 75% 28. 中度以上二尖辨狭窄心 电图最主要表 现为 A.正 常 B.电 轴左偏,P 波高尖 C.P 波增宽且有切迹, 右 室大 D.P 波 倒置, 双室大 E.P-R 间期延长,左 室大 29. 男 性患者,16 岁, 被 刀刺伤左胸部,急 送医院,检查面色苍白, 脉 搏 136 次/分,血 压 9.1/6.5kPa(70/50mmHg),心音弱,治疗方 案是应首选 A.立即吸氧,补 液 B.输 血, 升压药物应用 C.立即剖胸探查 D.胸腔闭式引流 E.给以抗菌素 30. 22 岁女性患者,劳 力性心慌气促 3 年。 查体:面颊及口唇轻度紫绀,心 律不齐,心尖 区闻 及隆隆样舒张期杂音,第一心音增强。 为明确诊断,目前来说下列何项检查最有意 义? A.胸部 X 线 检查 B.超声心动图 C.心电图 D.心音图 E.心 导管检查 31. 10 岁 男孩,因左肱骨髁上骨折,手法复 位,小 夹板外固定一天后, 上肢仍剧痛,左手 皮肤苍白,发凉, 感觉 减退,桡动脉搏动消失 , 应首先作何种处理? A.解除小夹板 B.应用扩血管药 C.抬高患肢 D.应用甘露醇脱水 E.手术探查血管及前臂筋膜腔彻底减压 32. 一侧输尿管急性完全性梗阻,该 侧肾脏 正确的病理改变是 A.肾盂显著扩张 B.肾 实质高度变薄 C.肾 脏明显增大 D.肾 脏巨大积水 E.肾 盂轻度积水扩张 33. 慢性前列腺炎的最主要诊断依据是 A.触诊前列腺中间沟消失 B.前列腺有硬结 C.前 列腺液高倍视野有 10 个以上白细胞 D.前列腺质地变软 E.精液带血 34. 关于开放性胸外伤的概念下述哪项正 确? A.脏层胸膜损伤, 胸 膜腔经脏层胸膜与外界 相通 B.胸壁有开放创口,深达肌层 C.壁层胸膜有创口,皮 肤完整 D.壁层胸膜损伤,胸膜腔经胸壁与外界相通 E.肺有裂口 35. 骨盆骨折最危险的并发症是： A.盆腔大出血 B.膀胱破裂 C.尿道断裂 D.骶丛神经损伤 E.直肠损伤 36. Dugas 征阳性见于下列哪项关节脱位： A.肘关节脱位 B.桡骨头半脱位 C.肩关节脱位 D.髋关节后脱位 E.膝关节脱位 37. 股骨颈骨折，X 线 表现为外展型骨折 则 Pauwels 角应： A.5060 B.4050 C.60 38. 男性，50 岁，头痛 3 个 月为主诉入 院，查体见右侧上下肢不全瘫，伴有命名 性失 语，CT 提示颅内占位性病变，病变可能的 位置为： A.右侧颞叶 B.左侧颞叶 C.右侧缘上回角回 D.左侧缘上回角回 E.以上全不是 39. 自发性蛛网膜下腔出血约占急性脑血 管意外的: A.5% B.10% C.15% D.20% E.30% 40. 颅 脑动静脉畸形（AVM）出血好发年 龄： A.10-20 岁 B.20-40 岁 C.30-40 岁 D.40-50 岁 E.40-60 岁 A2 型 题 (最佳选择题 否定型) 41. 细菌性肝脓肿的临床表现,哪 一项?正 确? A.多继发于胆道感染 B.起病急中毒症状明显 C.肝肿大, 有压痛 D.穿刺脓汁为棕褐色 E.可有转移性脓肿 42. 男 性,50 岁, 上消化道出血入院,诊断 门脉高压食道静脉曲张破裂出血,经控制出 血后拟行分流术,现下列情况哪一项暂?分 流术条件? A.有腹水,经治疗有消退 B.血清胆红素 1mg%以下 C.凝血酶原时间 15 秒( 正常 12 秒) D.血清总蛋白 4.8 克%,A/G=2.6/2.2 E.SGPT40u 43. 胃穿孔行非手术治疗好转后 3 天。体 温 39, 下腹坠胀不适,大便次数增多,里急 后重,尿频 ,下列哪一项检查 ?临床意义? A.B 超 B.CT C.诊断性 穿刺 D.肛诊 E.钡餐透视 44. 有关胰岛素瘤的诊断下列哪项不正确? A.饥饿或劳累后发病 B.发 作时血糖低于 50mg% C.发作时口服或注射葡萄糖后可缓解 D.血清胰岛素值不升高 E.甲磺丁脲耐 量试验阳性 45. 急性肠梗阻发生下列情况时,哪一种情 况不宜手术? A.行胃肠减压, 补液后一般情况恶化,出现休 克 B.腹痛加剧, 出现腹膜刺激症 C.便血 D.腹胀 ,并呈溢液性呕吐 E.腹部出现压痛性包块 46. 关 于乳腺炎的治疗方法哪项? 正确? A.早 期可行局部热敷, 使炎症消失 B.脓 肿形成后,主要治疗是及时排脓 C.乳 腺脓肿均应做放射状切口引流 D.为了使脓肿引流通畅,可 在脓肿最低部位 另加切口做对口引流 E.脓肿引流后有乳瘘者可应用药物终止乳 汁分泌 47. 男性,38 岁, 反复呕血,黑便 2 天 急诊 入院。5 年前患“乙肝“。脉搏 120 次/ 分, 血 压 11.7/9.1kPa(90/70mmHg),神 志淡漠, 巩膜中度黄染。腹膨隆,移动性浊音阳性,血 清胆红素 2.5mg%,白 蛋白 2.5g%,球蛋白 3,5g%,下列哪 项处理是不适宜的? A.三腔二囊管 压迫 B.快速补液输血 C.急 诊行门腔静脉分流术 D.垂体后叶素静滴 E.纤 维内镜下注射硬化剂 48. 胆道蛔虫病的临床表现中,下列哪项? A.突然发病,突然缓解 B.上腹 “钻顶样 “绞痛 C.常 有呕吐蛔虫病史 D.常伴反跳痛与肌紧张 E.可 伴有轻度黄疸 49. 下列哪项?需 与急性胰腺炎鉴别? A.溃疡病急性穿孔 B.急 性胆道感染 C.急性肠梗阻 D.急 性胃肠炎 E.急性心肌炎 50. 下列哪项?是胆道大出血的病因? A.肝 脓肿 B.肝包膜下血肿破裂 C.肝 癌 D.肝血管瘤 E.急性梗 阻性化脓性胆管炎 51. 下列哪种疾病不宜手术治疗? A.继发性甲亢 B.妊娠早. 中期的患者 C.中度以上原发性甲亢 D.胸骨后甲状腺肿大者 E.青少年患 者 52. 胃癌根治术的原则中,下 列哪项是? 的? A.早期胃癌作根 治手术 B.肝左叶局限性浸润,并 非根治手术的禁忌 C.横结肠较小浸润,仍 应考虑根治手术 D.腹膜散在转移灶,不 应放弃根治手术 E.癌肿固定并有腹水, 不 应行根治术 53. 胃溃疡手术适应症应较十二指肠溃疡 放宽范围的原因中应? A.胃溃疡内科治疗效果差 B.胃 溃疡治愈后,又易复发 C.胃溃疡病 人多属于老年或接近老年 ,如出 现严重并发症时,手 术危险 性较大 D.胃溃 疡手术切除较十二指肠溃疡容易 E.胃溃疡可以恶变 54. 下列骨折愈合的标准中,哪项是? 的? A.局部无反常活动 B.局 部无压痛及纵向叩击痛 C.连续观察两周,骨 折不变形 D.骨折后三个月 E.X 线片显示骨折线模糊 ,有连续骨痂通过 骨折 线 55. 下列哪项?是 急性尿潴留动力性梗阻 的原因? A.应用阿托品后 B.尿 道扩张术后 C.中枢神经损伤 D.肛 管直肠术后 E.高热病人 56. 青年女性突然出现尿频尿急和下腹疼 痛，哪种检查最?宜? A.尿常规 B.尿细菌培养 C.IVP D.逆行造影 E.同 位素肾图 57. 下列肾损伤非手术治疗措施，哪项是? 正确的? A.应用止痛剂. 镇静剂 B.必须严密观察血尿变化 C.必须绝对卧床 2 周 D.应用止血药物 E.应用 抗菌素 58. 五岁男孩,跑 跳时扑倒右手着地 ,五小 时后,右肘部及前臂 肿胀明显,自诉手指麻 木,查体 :肘后三角关系正常, 肘部肿胀,右桡 动脉搏动减弱,被动伸指剧痛,下列哪项可 能性? A.肘关节脱位 B.神经卡压或损伤 C.动脉卡压或损伤 D.静脉卡压或损 伤 E.肌内缺血性损害 59. 18 岁男性,右手食指近节指骨区掌侧被 刀割伤一小时,检查时发现食指指间关节不 能主动屈曲,伤口远端手指皮肤感觉消失,彻 底清创后,肌腱神经的修补方法下列哪项 A.指 神经端间断缝合 B.指深 ,浅屈肌腱 同时缝合 C.单纯缝合指深屈肌腱 D.切 除指浅屈肌腱 E.切除部分腱鞘 60. 骨折急救处理时,妥善固定的目的 ,哪 一项是?的? A.为了试行复位 B.避免搬运时骨折端刺伤重要血管神经 C.防 止搬动时疼痛 D.有利于防止休克 E.便 于运输 61. 肾外伤的治疗方案中,下 列哪项是?的? A.肾挫伤施行非 手术治疗 B.肾裂伤有时仍可行非手术治疗 C.开 放性肾外伤应立即手术 D.肾外伤后休克不能纠正,应 立即手术 E.肾下极严重裂伤首选的手术是伤肾切除 术 62. 周围神经损伤常见的原因,以下哪一项 为?正 确的? A.弹片伤 B.牵 拉伤 C.切割伤 D.肩 关节习惯性脱位 E.挤压及摩擦伤 63. 骨与关节结核的临床表现中,以下哪种 情况?正 确? A.早期症状轻微, 病程发展缓 慢 B.多为多发性,很少单发 C.脓肿常位于关节附近,一般没有红热 D.常伴发肌肉萎缩,痉挛,关节活动受限 E.夜啼的原因为翻身或关节活动 时引起疼 痛 64. 急性肾损伤后,?出 现肉眼血尿的最可 能是下列哪一种? A.肾挫伤 B.肾 部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾 蒂断裂 E.肾盂破裂 65. 胸部损伤致胸内进行性出血,下列哪项 与其?符 合? A.脉搏逐渐增快, 血压持续下 降 B.输血补液后,血压不回升或升 高后又迅速 下降 C.血红蛋白和红细胞压积重复测定, 无 明显 降低 D.X 线检查示胸膜腔阴影继续增大 E.胸 腔闭式引流后引流量 250ml/小时,持 续 3 小时 66. 下列为食管癌手术的禁 忌症? 了 A.声音嘶哑 B.食管严重狭窄 C.持 续性胸背痛 D.锁骨上淋巴结转移 E.发 生食管气管瘘 67. 原发性肝癌并发症?包 括： A.肝昏迷 B.上消化 道出血 C.肿瘤破裂出血 D.继 发感染 E.远处转移 68. 细 菌性肝脓肿主要致病菌? 包括： A.大 肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌 氧性链球菌 D.类杆菌 E.绿 脓杆菌 69. 关于胃大部切除术后并发症,下 列哪项 是?的？ A.输入段综合症 是指毕式输入段对小弯 的慢性不全性输入段梗阻 B.输入段综合症是指毕式输入段对大弯 的 慢性不全性输入段梗阻 C.输入段综合症呕吐物含大量胆汁 D.输入段综合征可观察一段时间后再决定 是否手术 E.急 性完全性输入段梗阻需尽快手术 70. 关于胃溃疡穿孔的处理,下列哪项是? 的? A.严重腹膜炎应行单纯修补术 B.一 旦确诊后,应尽早手术治疗 C.饱餐 后穿孔宜手术治疗 D.穿孔合并大出血宜手术治疗 E.空 腹穿孔后压痛仅局限右上腹,可暂不手 术 71. 锁骨骨折考虑切开复位内固定术选择? 正确的是： A.合并神经血管损伤 B.儿童的青枝骨 折 C.开放骨折 D.复位后 再移位，影响外观 E.病人不能忍受 8 字 绷带固定的痛苦 72. 关于骨折哪项?正 确： A.多发性骨折易引起休克 B.骨 折诊断必须以 X 线为基础 C.瘀斑在 浅表部位的骨折较多见 D.有些骨折临床上只有疼痛、肿胀和功能 障碍 E.畸型、反常活动和骨擦音（感）是骨折 的专有体征 73. 下列病史，症状或体征与诊断半月板 损伤?关的是： A.创伤史 B.抽屉试验（+） C.研磨试验（+） D.McMurray 征（+） E.关节交锁 74. 关于下肢神经的描述中，? 的 是： A.股 N 损伤较少见，多为手术 引起 B.股 N 损伤主要表现为股四头 肌麻痹，股 前和小腿内侧感觉障碍 C.坐骨 N 由 胫前 N 及腓总 N 组成 D.胫 N 于? 窝中间最浅，伴?A、V 行走 E.腓总 N 易在?窝及腓骨小头处损伤 75. 脑积水诊断最常用的检查手段为： A.MRI B.CT C.A 型 超声 D.脑血管造影 E.以 上全不是 76. 对头部外伤后引起的高热处理? 的是哪 项： A.使用冰帽等物理降温疗法 B.物理降温无效应采用冬眠疗法 C.保 持直肠温度 36 D.冬眠疗法过程 中应降低血压 E.为保证呼吸道通畅，常行气管切开 77. 关于良性颅内压增高?的是: A.又 称假脑瘤综合征 B.多见于脑蛛网膜炎 C.发 生于颅后窝者最显著 D.即使原发病好转亦难恢复正常 E.头 痛、恶心、呕吐明显 78. 颅内压增高视神经乳头变化? 的是： A.充血 B.边缘不清 C.中央凹陷消失 D.视盘隆起 E.静脉萎缩 79. 关于枕骨大孔疝?的是： A.为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向 椎管内 B.又 被称为小脑幕切迹疝 C.生命体征紊乱出现早 D.意 识障碍出现较晚 E.病人早期出现呼吸骤停 80. 关于硬脑膜外血肿?的是： A.与 颅骨膜损伤有密切关系 B.一般多见于颅盖部 C.出 血来源以脑膜中动脉最常见 D.血肿最常发生于顶枕部 E.有 可能出现“中间清醒期” B1 型 题 问题: 81- 83 A.急性胰腺炎 B.溃 疡穿孔 C.急性阑尾炎 D.急性胆囊炎 E.急 性肠梗阻 以下情况最有可能的是 81. 突然上腹刀割样痛，板样腹，右下腹 有压痛 B 82. 转移性右下腹疼，腹痛恶心，右下腹 有压痛 C 83. 突然右上腹痛，恶心，发热，右上腹 压痛，肌紧张 D 问题: 84- 86 A.期乳腺癌 B. 期乳腺癌 C.期乳腺癌 D. 期乳腺 癌 E.炎性乳腺癌 适宜于以 下治疗的是 84. 乳癌根治术 B 85. 姑息乳癌切除加放疗及化疗? C 86. 内分泌治疗加放疗化疗? D 问题: 87- 88 A.胆总管结石 B.壶腹部肿瘤 C.病毒性肝炎 D.早期肝癌 E.肝硬变 87. 黄疸出现后,暂 时减轻又重复加深 ,腹 痛轻,无发烧 ,应诊 断为 A 88.黄疸伴阵发性上腹痛及发烧,应诊断为 A 问题: 89- 90 A.轮 辐状切口 B.乳房上弧形切口 C.乳 房下弧形切口 D.乳晕边缘弧形切口 E.乳 晕区弧形切口 89. 乳房脓肿切开一般采用 A 90. 乳晕下脓肿切开采用 D 问 题: 91- 92 A.当包壳形成可以手术清除死骨,消 灭死腔,封 闭创面 B.不必等包壳形成,发 现死骨及时清除 C.手 术清除分离的死骨后伤口引流 D.病 灶开窗减压,两管冲洗吸引 E.局部理疗 以下疾病的 局部治疗应采取 91. 急 性化脓性骨髓炎 D 92. 慢 性化脓性骨髓炎 A 问 题: 93- 94 A.骨瘤 B.骨囊肿 C.慢性骨髓炎 D.骨软骨瘤 E.骨巨细胞瘤 下述表现应诊为以上哪 种疾病? 93. 右侧股骨下端疼痛,X 线 片见右股骨下 端呈膨胀性,偏心性肥皂泡样改变 E 94. 有畏冷发热史,右侧股骨下端反复发作 局部红、肿、疼痛并有流脓,时有小死骨自 窦道排出 C 问题: 95- 96 A.腺癌 B.鳞形细胞癌 C.小细胞癌 D.弥漫型肺泡癌 E.大细胞肺癌 95. 哪种肺癌手术治疗效果最好? B 96. 哪种肺癌放射治疗敏感性最高? C 问 题: 97- 98 A.骨软骨瘤 B.骨软骨瘤恶变 C.骨 样骨瘤 D.巨细胞瘤 E.骨肉瘤 97. 右股骨内上髁肿块 14 年, 近来突然增 大,伴 疼痛 ,X 线片见,内 上髁上方有一鸡 蛋大骨性突起,顶 端大量钙化影,最可能的 诊断是 B 98. X 线片见,肱骨上端有一偏心膨胀性透 亮区其中可见泡沫状阴影,最可能的诊断是 D 问题: 99- 100 A.鳞癌 B.腺 癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.鳞 腺癌 上述病理类型的肺癌中 99. 最为常见的是 A 100. 预后最差的是 C 1. (3 分) 简述门脉高压征时的病理变化: 1）. 脾 大,脾功能亢进(1 分) 2）.交 通支扩张(1 分) 3） .腹水 (1 分) 2. (3 分) 化脓性骨髓炎感染途径： 1）. 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经 血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；（ 1 分） 2）.开放性骨折发生了感染，或骨折手术出再现了感染，称为创伤后骨髓炎； （1 分） 3） .邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎；（1 分） 3. (2 分) 急性骨萎缩： 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良； （1 分） 其典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱；（1 分） 4. (2 分) 我国创用带网气囊作食管拉网检查脱落细胞的优点 是什么？ （1）早期阳性率高达 90%-95%（1 分） （2）简便易行，适于普查筛选诊断（1 分） 5. (2 分) 男 58 岁， 吸烟 30 年。胸闷、血痰一周，X 线胸片示右肺上叶不张， 尚不能诊断为肺癌（1 分）;还应做痰脱落细胞学检查和气管镜检查（1 分） 6.(2 分) 何为疝? 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的、缺损或孔隙进入另一 部位,即称为疝。 7.(3 分) 简述继发性腹膜炎手术治疗原则 1) .处理原发病 2) .彻底清理腹腔 3) .充分引流 8.(2 分) 简述门腔静脉系统这间的交通支 胃 底,食管下段交通支(0.5 分 ) 直 肠下段肛管交通支(0.5 分 ) 前腹壁交通支(0.5 分) 腹膜后交通支(0.5 分) 9.(3 分) AFP 检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌? 阳性率大约为 70%(1 分) 放免法 AFP 长期在 400g/L 以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可考虑诊断为 肝癌(2 分) 10.(3 分 ) 简述骨巨细胞瘤按分化程度分为几级？ 分三级： 级：基质细 胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞的；（1 分） 级：基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨；（1 分） 级：以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少。（1 分） 11.(3 分 ) 简述哪一些患者有腰间盘突出症的病 人适于非手术治疗？ 1) .年 轻、初发或病程较短者；（1 分） 2) .休息后症状可自行缓解者；（1 分） 3) .X 线检查无 椎管狭窄者。（ 1 分） 12.(3 分 ) 患者有咽下困难，除想到食管癌外，还应想到与哪些食管疾病相鉴别？ （1）食管良性肿瘤 （2）贲门失弛缓症 （3）食管良性狭窄 13.(3 分 ) 慢性脓胸的病因有哪些？ （1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（1 分） （2）急性脓胸处理不当（0.5 分） （3）脓腔内有异 物存留（0.5 分） （4）合并支气管或食管瘘而未及时处理（0.5 分） （5）有特殊病原 菌存在（0.5 分） 14.(3 分 ) 急性脓胸与慢性脓胸治疗原则上有何 共同点与不同点？ 共 同点：补充营养物质，全身支持治疗（1 分） 不同点：急性脓胸强调在抗炎、治疗同时，排净脓汁（1 分） 慢性脓胸强调消灭致病原因与 脓腔，但肺复张（1 分） 15.(3 分 ) 胸外伤合并开放性气胸将产生什么样的病理生理改变？ （1）伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，纵隔移位、健侧肺扩张受限（1 分） （2）吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移回伤侧（纵隔扑动）（1 分） （3）吸气时健侧肺扩张，吸入外界气体的同时也吸入伤侧肺排出的含氧量低的气体，呼 气时，健侧肺呼出的气体可部分进入伤肺，低含氧气体在双肺内重复交换，可至严重缺氧 （1 分） 16.(2 分 ) 与影像学相比纤支镜检查诊断中心型肺 癌的优点是什么？ 可以在支气管腔内直接看到肿瘤（1 分）可以活检获得病理诊断（1 分） 17. (5 分) 胃 溃疡手术适应证? 1）. 严格内科治疗 812 周,溃疡不愈合(1 分) 2）.内 科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是 612 个月内即复发者, 说 明 病人具有“溃疡素质”（1 分） 3） .发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔（1 分） 4） .胃十二指肠复合溃疡（1 分） 5） .直径 2.5cm 以 上巨大溃疡及疑为恶变者（1 分） 18. (5 分) 腹部闭合性损伤手术探查的次序原则是什么? 1）. 先探查肝脾等实质性器官,同 时探查膈肌有无破损(1 分) 2）.接 着从胃开始,逐段探查十二指肠第一部,空肠,回肠,大肠以及它们的系膜 (1 分) 3） .然 后探查盆腔器官(1 分 ) 4） .再 后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺(1 分) 5） .如属必要,最 后还应切开后腹膜探查十二指肠二,三, 四段(1 分) 19. (5 分) 男 性，45 岁，右阴囊突发肿物 30 小时伴发热，呕吐，肛门停止排便、排气， 右阴囊肿 物发红。 （1） 此患者手术治疗的关键主要在于： 判断疝内容物的生命力（2 分） （2）此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为：坏死肠 段切除肠吻合，回纳后的疝囊高位结扎术（2 分） （3）术中鉴别直疝与斜疝主要依靠 疝囊颈与腹壁下动脉的关系（1 分） 20. (4 分 ) 列 举颈椎病的四种基本类型： 1）. 神经根型颈椎病；（ 1 分） 2）.脊髓型颈椎病；（1 分） 3） .交感神 经型颈椎病；（1 分） 4） .椎动脉 型颈椎病。（1 分） 21. (5 分) 简述骨盆骨折的并发症？ 1）. 腹膜后血肿；（ 1 分） 2）.腹腔内脏损伤；（1 分） 3） .膀胱或 后尿道损伤；（1 分） 4） .直肠损 伤；（1 分） 5） .神经损 伤。（1 分） 22. (5 分 ) 腰间盘突出症的患者查体时可有哪些体征？ 1）. 腰椎侧突（是一种姿势性代偿畸形）；（1 分） 2）.腰部活动受限；（1 分） 3） .压痛及 骶棘肌痉挛；（1 分） 4） .直腿抬 高试验及加强试验阳性；（1 分） 5） .神经系 统表现：感觉异常、肌力减弱、反射异常。（1 分） 23. (4 分 ) 临床上颈椎病可分为哪几种基本类型？ 1）. 神经根型颈椎病（ 1 分）； 2）.脊髓型颈椎病（1 分）； 3） .交感神 经型颈椎病（1 分）； 4） .椎动脉 型颈椎病（1 分）。 24. (6 分 ) 试述慢性硬脑膜下血肿的临床特点: 1）. 好发于 50 岁 以上老人（0.5 分） 2）.仅有轻微头部外伤或没有外伤史（0.5 分） 3） .血肿大 多覆盖于额顶部大脑表现,形成完整包膜（1 分） 4） .血肿增 大缓慢,一般在 23 周 后出现临床症状（1 分） 5） .慢性压 迫使脑供血不全和脑萎缩更加显著出现相应症状（1 分） 6） .CT 示 颅骨内板下低密度的新月形,半月形影像,还可见到脑萎缩及包膜的增厚与钙化 （1 分） 7） .治疗多 采用钻孔引流术（1 分） 25.(4 分) 简述右半结肠切除的适用 范围和切除范围? 适用于盲肠,升结肠, 结 肠肝曲的癌肿(1 分) 切除范围： 1) .对于盲肠和升结肠癌:切 除范围包括右半横结肠,升结肠,盲肠, 长约 1520cm 的 回肠末 段回肠和横结肠吻合(2 分) 2) .对于肝曲的癌肿: 除 上述范围外须切除横结肠和胃网膜右动脉组淋巴结(1 分) 26.(5 分) 直 肠癌常用的检查方法都有哪些？ 常用的检查方法有： 1) .大便潜血检查（1 分） 2) .直肠指检（1 分） 3) .内镜检查（1 分） 4) .影像学检 查：CT，MRI，B-ultra sound(0.5 分） 腔内 B 超 （0.5 分 5) .肿瘤标记物（1 分） 27.(6 分) 中国人直肠癌与西方人比较有哪几个流行病学特点？ 1) .直 肠癌比结肠癌发生率高约 1.51（2 分） 2) .低位直肠癌 所占的比例高，约占直肠癌的 75%（2 分）大多数癌肿可在直肠指栓时触 及 3) .青 年人（30 岁）直肠癌比例高，约 1015%（2 分） 28.(4 分) 简 述肛瘘的治疗原则和手术方法。 肛 瘘的治疗原则是：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使其愈合。肛瘘的手术方法有： 1）瘘管切开术，适于低位肛瘘 2）挂线疗法，适用于高位肛瘘 3）肛瘘切除术，适于低位肛瘘 29.(5 分) 简述乳腺癌的手术方式有哪些？ 1).乳腺癌根治术（1 分） 2) .乳腺癌扩大根治术（1 分） 3) .乳腺癌改良根治术（1 分） 4) .全乳房切除术（1 分） 5) .保留乳房的乳腺癌切除术（1 分） 30.(4 分) 小 肠破裂的手术治疗原则？ 小 肠破裂的诊断一理确定，应立即进行手术治疗。手术术式以简单修补主为。一般采用间 隔横向缝 合以防修补后肠腔发生狭窄。 (2 分)有以下情况者，行部分小肠切除吻合术： 1) .裂口较大或裂口边缘部肠壁组织损伤严重者(0.5 分) 2) .小 段肠管有多处破裂者(0.5 分) 3) .肠管大部分或完全断裂者(0.5 分) 4) .肠系膜损伤影响肠管血液循环者(0.5 分) 31. (4 分)简述颈部淋巴结核局部治疗 1) .局限的, 较 大的,能推动的淋巴结,考虑行手术切除 2) .已形成塞性脓肿而尚未穿刺者,可 行潜行性穿刺抽脓.(脓腔内注入抗结核药) 3) .寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如继发感染不明显,可 行刮除术 4) .寒 性脓肿继发化脓性感染者,需先行切升引流,待感染控制后 ,必 要时再行刮除术. 32.(5 分) 请 述甲状腺功能亢进的手术指征 1) .继发性甲亢, 或 高功能腺瘤(1 分) 2) .中 度以上的原发性甲亢(1 分) 3) .腺体较大,伴 有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 (1 分) 4) .抗 甲状腺药物或碘治疗后复发者(1 分) 5) .妊娠妇女,鉴 于甲亢对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可加重甲亢 ,因此,妊娠早中期具有 上述指征者,仍 应考虑手术治疗(1 分) 33.(5 分) 试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点 鉴别点: 原 发甲亢 继 发甲亢 甲亢症状与甲状腺肿大 先 有症状或同时出现 先 有甲状腺肿大， 关系 后出现甲亢症状 年龄 多 在 20-40 岁之间 多大于 40 岁腺体肿大特点 弥 漫性两侧对称 结节状多不对称 眼征有无 心 肌损害 多无 易出现 34.(4 分) 简 述继发性腹膜炎手术适应证 1) .经 非手术治疗 68 小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重（1 分） 2) .原发病重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器破裂，吻合口瘘（1 分） 3) .腹腔内炎症 较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克者（ 1 分） 4) .病因不明，无局限趋势（1 分） 35.(4 分)30 岁男患，车肇事伤及 腰部伤后双下肢感觉运动完全丧失，大小便失禁，该患 者截瘫指数为？患者远期常出现哪几种并发症？ 截 瘫指数 2+2+2+=6（1 分） 并发症： 1) .坠积性肺炎； （1 分） 2) .泌尿系感染和结石；（1 分） 3) .褥疮。（1 分） 36.(4 分) 试 列举五种检查半月板的检体特殊试验 1) .过 伸试验；（1 分） 2) .过屈试验；（1 分） 3) .半月板旋转 试验；（1 分） 4) .研磨试验；（1 分） 5) .蹲走试 验。（1 分） 37.(5 分) 简述骨盆骨折的并发症？ 1) .腹 膜后血肿；（1 分） 2) .腹腔内脏损伤；（1 分） 3) .膀胱或后尿 道损伤；（1 分） 4) .直肠损伤；（1 分） 5) .神经损 伤。（1 分） 38.(6 分) 股 骨干骨折手术疗法的指征 1) .非 手术疗法失败；（1 分） 2) .同一肢体或其他部位有多处骨折；（1 分） 3) .合并神经血 管损伤；（1 分） 4) .老年人的骨折，不易长期卧床者；（1 分） 5) .陈旧骨折不 愈合或有功能障碍的畸形愈合；（1 分） 6) .无污染或污染 很轻的开放性骨折。（1 分） 39.(5 分) 试述髋关节后脱位的临床分型？ 分五型： 1) .单 纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折；（1 分） 2) .髋臼后缘有单 块大骨折片；（1 分） 3) .髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；（1 分） 4) .髋臼缘及壁有骨折；（1 分） 5) .合并有股骨 头骨折。（1 分） 40.(4 分) 手部外伤的治疗原则有哪些？ 1) .早 期彻底清创；（1 分） 2) .正确处理深部组织损伤；（1 分） 3) .一期闭合创 口；（1 分） 4) .正确的术后处理。（1 分） 41.(5 分 )简 述颈椎病的类型 1) .神 经根型颈椎病；（1 分） 2) .脊髓型颈椎病；（1 分） 3) .交感神经型 颈椎病；（1 分） 4) .椎动脉型颈椎病；（1 分） 5) .复合型颈椎 病。（1 分） 42.( 4 分 )骨结核施行病灶清除术的手术适应证 1) .有 明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者；（1 分） 2) .窦道流脓经久 不愈者；（1 分） 3) .单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制即将发展成全关节结核者；（1 分） 4) .脊柱结核合 并截瘫者。（1 分） 43.(5 分) 试述急性血源性骨髓炎应做哪些临床检查 WBC（T+D ）（ 1 分） 血培养（1 分） 局部脓肿分层穿刺（1 分） X 线检查（0.5 分） CT 检查（ 0.5 分） 核素骨显像（0.5 分） MRI（0.5 分） 44.(5 分) 脊髓损伤的病理分类 脊髓震荡（1 分） 脊髓挫伤与出血（1 分） 脊髓断裂（1 分） 脊髓受压（1 分） 马尾神经损伤（1 分） 45.( 6 分 )根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分几种？其临床意义是什么？ （1）初始血尿（1 分）： 病变在尿道或膀胱颈部（ 1 分） （2）终未血尿（1 分）： 病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区（1 分） （3）全程血尿（1 分）：病变在膀胱或其以上部位（1 分） 46.( 6 分 )一 66 岁男 性，以尿频、排尿困难为主诉就诊。超声提示前列腺增大 4.05.84.5cm?， 可否诊断为前列腺增生症？是否还需进行其它项目检查？ 答 题要点: 不能立即诊断为前列腺增生症(2 分) 尚需行: (1) 直肠指诊:检查肛门括约肌张力, 除 外神经源性膀胱功能障碍(1 分) 检查前列腺大小、质地，有无硬 节，除外前列腺癌（1 分） (2) 血清前列腺特异抗原（PSA） 检查，以除外前列腺癌（1 分） (3) 必要时行前列腺 CT 及 MRI 检查（1 分） 47.( 6 分 )一女性，48 岁，尿频、尿痛、终末血尿 6 年。 查体：消瘦，右肾区叩痛（+）， 尿常规：WBC+ ，RBC10-20/HP 泌尿系结核（2 分） 需 进一步作如下检查： （1） 排泄性尿路造影（1 分） （2）超声检查（1 分） （3）尿查结核菌 （1 分） （4）膀胱镜检查（1 分） 48.(4 分) 论述出血性脑卒中的外科治疗原则 1) .手 术目的在于清除血肿, 解除脑疝, 降低病死率,病 残率（ 1 分） 2) .对于级病例,出 血破入脑室者及内侧型脑内血肿可先保守治疗（1 分） 3) .虽有血肿,但神志清楚,病 情无进行性恶化者不宜手术（ 1 分） 4) .年龄过大,有系统疾病,不 宜手术治疗（1 分） 49.(5 分) 试述原发性脑干损伤的病理变化及临床表现 病理变化:可有脑干神经组织结构紊乱,轴突,裂断,挫伤或软化. 临 床表现:（2 分） 1) .受伤当时立 即出现昏迷, 昏迷程度较深, 持续时间较长（1 分） 2) .瞳孔不等,极度缩小或大小多变,对 光反射无常,眼球位置不正,同向凝视. 出 现病理反射,肌 张力增高,锥体束征及去大脑强直.（1 分） 3) .累及延髓时,出 现严重的呼吸循环功能紊乱（1 分） 50.(6 分) 试 述大脑半球肿瘤的临床表现特点 大 脑半球功能区附近的肿瘤早期可出现局部刺激症状,晚期则出现破坏性症状 , 根据部位 不同可产生不同的定位症状和体征,包括: 1) 精 神症状,常见于额叶肿瘤;（1 分） 2) 癫痫发作 ,额叶肿瘤较易出现;（1 分） 3) 感觉障碍 ,顶 叶的常见症状 ;（1 分） 4) 运动障碍（1 分） 5) 失语症 ,见 于优势大脑半球肿瘤（ 1 分） 6) 视野损害 ,枕 叶及颞叶深部肿瘤（ 1 分） 51.(5 分 )试述髓母细胞瘤的临床特点 1) .髓 母细胞瘤为高度恶性肿瘤,好发于儿童;（1 分） 2) .大多生长于 小脑蚓部; （ 1 分） 3) .肿瘤生长迅 速,可导致脑积水;（1 分） 4) .主要表现为: 恶 心呕吐, 行走困难,头 围增大颅缝裂开;（1 分） 5) .肿瘤细胞易从瘤体脱落,造 成蛛网膜下腔种植性转移和脊髓下端及马尾部种植转移;（1 分） 52. ( 8 分) 男 患，14 岁，无诱因突发高热、寒战，述左大腿疼痛 1 天，来诊查体： T39.3，P 10 次/ 分，Bp 120/20mmHg，神清，面赤，左膝上压痛（+），轻度肿胀， 表面皮温红，辅查：血 Rt：WBC 1.610?/L，X-ray： 未见股骨骨质异常。 （1） 该患的可能诊断为：急性骨髓炎（1 分） （2） 对早期确诊有帮助的检查包括： 局部层穿刺（1 分） 核素骨显像（1 分） （3）应与哪些疾病相鉴别： 蜂窝织炎和深部脓肿（1 分） 风湿病与化脓性关节炎（1 分） 骨肉瘤和龙文肉瘤（1 分） （4）手术治疗的目的是什么？ 引流脓液减少毒血症状（1 分） 阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎（1 分） 53.(7 分) 腹 股沟斜疝与直疝的鉴别。 斜疝 A.多见儿童、青壮年 B.经腹股沟管突出，可进阴囊 C.椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 D.回 纳疝块后压住腹环，疝块不再突出； E.精索位疝囊后方 F.疝囊颈位腹壁下动脉外侧 G.嵌 顿机会较多；直疝多见老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精 索位疝囊前外方疝囊颈位腹壁下动脉 内侧嵌顿机会较多；（每项 0.5 分） 54.( 9 分) 女 患，46 岁。搬重物后出现腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查体：腰部活动 受限，下腰部压痛（+）， 直腿抬高试验阳性。MRI：见腰 4，5 间盘突出 压迫硬膜及神 经根。 （1）该患者的可能诊断为： 腰 间盘突出症（1 分） （2）请说明此类病人拍腰椎 X 线 平片的意义？ X 线可发现： 1） 腰骶椎结构异常（0.5 分） 2）除外有无结核，肿瘤与其它疾病（0.5 分） （3）此疾病引起坐骨神经痛的原因有哪些？ 1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症（1 分） 2）突出的髓核压 迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受限，加重水肿，从而对疾病 敏感性增高（1 分） 3) 受压的神经根缺血（1 分 （4） 哪些疾病可引起坐骨神经痛（至少三种）？ 梨状肌综合征（1 分） 神经根及马尾肿瘤（1 分） 椎管狭窄征（1 分） 盆腔疾病（1 分） 1：男性，30 岁， 两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动, 呕吐 两次，未排气排便，既往无胃病史。体温 37.4，心率 108 次/分， 血压 13.4/9.4kpa(100/70mmHg)，全腹压痛，反跳 痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减 弱，白细胞记数 18*109/L(18000/mm 3)， 腹部透视：未见游离气体，未见气液平面， 血淀粉酶 300 索氏单位。(10 分) 一. 诊断：(2 分) 1、 胃十二指肠溃疡穿孔 (1 分) 2、 急性弥漫性腹膜炎 (1 分) 二. 诊断依据 (一).胃十 指肠溃疡穿孔诊断依据： (2.5 分) 1、突发上腹 疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 (0.5 分) 2、 呕吐 (0.5 分) 3、体温 37.4，心率 108 次/分 (0.5 分) 4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界 消失， (0.5 分) 肠鸣音减弱。 5、白细胞记数 18*109/L(18000/cm3) (0.5 分) (二).急性弥 漫性腹膜炎诊断依据： (1 分) 1、突发上腹疼痛，不敢活动 (0.5 分） 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。(0.5 分) 三. 鉴 别诊断： (2 分) 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎 疼痛偏于左上 腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史， 血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过 500 索氏单位。 （1 分)只写名(0.5 分) 2、阑尾 炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼 痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。 (1 分) 只写名(0.5 分) 四. 辅助检查： (1 分) 1、立位腹平片 (0.5 分) 2、右下腹穿刺 (0.5 分) 五. 治疗原则： (1.5 分) 1、 胃肠减压 (0.5 分) 2、补液 + 抗炎 (0.5 分) 3、 手术治疗 (0.5 分) 2：病 人，男性，40 岁，2 小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛, 心慌无力, 无 神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神清，血压 10.7/5.4kpa(80/40mmHg)， 心率 122 次/分， 面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳 痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱， 腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶 250 索氏单位。尿常规 (-)。 (20 分) 一. 诊断： (4 分) 1、 闭合性腹部损伤 (1 分) 2、 肝破裂 (1 分) 3、碑破裂 (1 分) 4、失血性休克 (1 分) 二.( 一).肝、脾破裂伤诊断依据：(4 分) 1、外伤史。 (1 分) 2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 (1 分) 3、 双季肋部叩痛, 上腹部轻压痛 ,肌紧张及反跳 痛,移动性浊音(+)。(1 分) 4、腹腔抽出不凝血 （1 分) (二).失血 性休克诊断依据： (5 分) 1、 外伤史 (1 分) 2、腹胀，口渴烦躁 (1 分) 3、血压 80/40mmHg，心率 122 次/分，面色苍白 (1 分) 4、移动性浊音 (+) (1 分) 5、 腹腔抽出不凝血 (1 分) 三. 鉴别诊断： (2 分) 1、 胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显， 肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃 肠液，而 不是不凝血。 2、 胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰 腺损伤特点。 四, 辅 助检查： (2 分) 1、血尿常规 (0.5 分) 2、红细胞压积 (0.5 分) 3、血气分析，胸腹 X 检 查 (0.5 分) 4、B 超，CT 检查 (0.5 分) 五. 治 疗原则：(3 分) 1、纠正休克输 血及输液 (1 分) 2、 纠正酸中毒 (1 分) 3、剖腹探查 (1 分) 3：病人,男性,70 岁,排脓血便半年 ,近 两月来体重减轻 10kg，5 天来腹胀,停 止排气排 便。 查体：一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及 5x5cm2 包 块、质硬， 活动差。移动浊音(+-) ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠 管扩张，可见多数阶梯状液平。 (20 分) 一. 诊断：(5 分) 1、 乙状结肠癌 (1 分) 2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 (4 分)每项(0.8 分) 二.( 一).乙状 结肠癌诊断依据： (2 分) 1、 高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 (1 分) 2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 (1 分) (二).急性机 械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：(5 分) 1、 停止排气排便 (1 分) 2、腹胀 (1 分) 3、 左下腹包块 （1 分) 4、无腹膜炎表现 （1 分) 5、可见阶梯状液平 (1 分) 三. 鉴别诊断： (2 分) 1、 肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感， 不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。 (1 分)只写名(0.2 分)每 项(0.1 分) 2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有 性状改 变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高 位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左 下腹不 能触及肿块。 (1 分)只写名(0.2 分)每项(0.1 分) 四. 辅助检查： (3 分) 1、 血尿便常规 (0.5 分) 2、钡灌肠检查 (0.5 分) 3、肝胆脾胰 B 超 (0.5 分) 4、 肛门指诊 (0.5 分) 5、纤维结肠镜 (0.5 分) 6、活体组织检查 (0.5 分) 五. 治疗原则：(3 分) 1、 支持疗法，改善全身情况 (1 分) 2、胃肠减压 (1 分) 3、剖腹探查，横结肠造口 (1 分) 4：女性,55 岁,突发 上腹部疼痛 8 小时, 伴 高烧,最高达 39.2 ， 皮肤巩膜黄染。既往 胆总管结石 2