外科问答题整理

1 引起颅内压增高的常见原因？ &19p233 颅腔内容物的体积增大： （1） 脑组织体积增大（脑水肿） 、 （2） 脑脊液增多（脑积水） 、 （3） 颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。 2 试述颅内压增高的症状和体征？ &19p237 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。 意识障碍及生命体征变化： （1） 意识障碍：初期嗜睡，反应迟钝；严重者昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反 应消失、脑疝、去脑强直。 （2） 生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高。 或分裂、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。 3 颅内压增高的治疗？ &19p238 一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 辅助过度换气 抗生素治疗 症状治疗 4 根据移位脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为哪几类？ &19p240 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 5 小脑幕切迹疝的临床表现？ &19p240 颅内压增高症状： （1） 头痛； （2） 呕吐； （3） 视神经乳头水肿可有可无。 瞳孔改变： （1） 病初：患侧瞳孔变小，对光反应迟钝； （2） 进展：患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失； （3） 恶化：脑干动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失。 运动障碍：病变对侧肢体肌张力减弱或麻痹。 意识改变：昏睡、昏迷。 生命体征紊乱： （1） 心率缓慢或不规则； （2） 血压忽高忽低； （3） 呼吸不规则； （4） 大汗； （5） 面色潮红或苍白； （6） 体温高达 41?C 或体温不升； （7） 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心搏骤停。 6简述颅脑加速性损伤和减速性损伤的区别？ &20p245 加速性损伤是头部沿外力作用方向做加速运动而造成的损伤。特点是损伤集中在着力部位， 这类损伤多为打击伤。 减速性损伤是运动的头部突然撞于静止的物体造成的损伤。特点是损伤不仅发生于着力部 位，也发生着力部位的对侧，即对冲伤，这类损伤多见于坠落或跌倒受伤。 7颅脑损伤按 Glasgow 分级？ &20p254 Glasgow 昏迷评分法是从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积 分表示意识障碍程度，以资比较。最高分 15 分，表示意识清楚；8 分以下为昏迷，最低为 3 分。 颅脑损伤按 Glasgow 昏迷评分法分级：昏迷时间在 30 分钟以内，处于 1315 分者定为轻 度；昏迷时间为 30 分钟至 6 小时，处于 812 分为中度；昏迷超过 6 小时，处于 37 分为 重度。 8颅内肿瘤的治疗原则？ &22p271 降低颅内压 手术治疗 放射治疗及放射外科 化学治疗 基因药物治疗 9简述单纯甲状腺肿需行甲状腺大部切除术的手术适应症？ &24p291 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者 10甲亢手术治疗的适应症？ &24p292 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或 I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者； 有并发症存在如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病。 11甲亢术后并发症有那些？ &24p293 术后呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 出血 七年制外科学问答题整理 第 3 页 共 24 页 七年制学习 部 甲减 121 简述乳房的淋巴回流？ &25p303 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部 分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴 结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第 1、2、3 肋间比较恒 定存在，沿胸廓内血管分布） 。 两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 131 简述急性乳腺炎的病因和治疗？ &25p306 病因： （1） 乳汁淤积； （2） 细菌入侵。 治疗原则： （1）非手术治疗：吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶 （2）手术治疗：局麻或静脉麻醉后切开引流，注意切口的选择 14剖胸探查的手术指征？ &26p314 胸膜腔内进行性出血； 心脏大血管损伤； 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； 食管破裂； 胸肌损伤； 胸壁大块缺损； 胸内存留较大的异物。 15血胸进行性出血的指针？ &26p319 脉搏逐渐增快、血压持续下降。 经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。 闭式胸腔引流后，引流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml。 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低。 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。 胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部 X 线检查示胸膜腔阴影连续增大。 16急性心包填塞的诊断及处理？ &26p323 出现 Beck 三联征： （1） 静脉压升高，常见颈静脉怒张，CVP15cmH2O （2） 心搏微弱，心音遥远 （3） 动脉压降低，脉压减小，出现奇脉 心电图一般有低电压，ST 段和 T 波改变 胸部摄片提示心影扩大，各弓影消失 二维超声心动图提示：心包腔有液平段，心搏幅度减弱，心包腔内有纤维素样物沉积 17Pancoast 肿瘤临床表现？ &29p340 Pancoast 肿瘤为上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、 水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感 神经综合征。 18小细胞肺癌治疗原则？ &29p344 小细胞肺癌常在较早阶段已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。 19请简述非小细胞肺癌的手术适应症和手术禁忌症？ &29p344 适应症： （1） 肺癌病灶较小； （2） 局限在支气管和肺内； （3） 尚未发现远处转移； （4） 病人的全身情况较好； （5） 心肺功能可以耐受者 禁忌症： （1） 远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即 M1 病例） ； （2） 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人； （3） 广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者； （4） 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者； （5） 胸外淋巴结转移。 20 肺癌外科手术治疗原则？ &29p345 尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结 尽可能保护正常肺组织 21 简述胸腔纵隔三区划分法？ &31p358 即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔，气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁） 为后纵隔，前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔。 22何谓 Richter 疝？何谓 Littre 疝？ &34p387 肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁 及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或 Richter 疝。如果嵌顿 的小肠是小肠憩室（通常是 Meckel 憩室） ，则称 Littre 疝。 23 简述直疝三角的构成？ &34p388 外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 24简述嵌顿性疝诊断要点？ &34p391 腹内压骤增 疝块突然增大，并伴有明显疼痛 平卧或用手推送不能使疝块回纳 肿块紧张发硬，且有明显触痛 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现 3 简述腹股沟斜疝的临床表现？ &34p391 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔（1 分） ； 肿块质软，可突入阴囊，透光试验（） （1 分） ； 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿 块复出（1 分） ； 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感（1 分） ； 如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝（1 分） 。 25 斜疝和直疝的鉴别？ &34p392 26 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p393 加强前壁：Ferguson 法 七年制外科学问答题整理 第 5 页 共 24 页 七年制学习 部 加强后壁：Bassini 法、 Halsted 法、McVay 法、Shouldice 法 27 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p394 嵌顿时间在 34 小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征 者； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 28 腹部闭合伤哪些情况应考虑有腹内脏器损伤？ &35p401 早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） ； 有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； 有明显腹膜刺激征者； 有气腹表现着 腹部出现移动性浊音者； 有便血、呕血或尿血者； 直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 29 简述腹部损伤剖腹探查指证？ &35p403 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚或下降者； 胃肠出血者； 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 30简述继发性腹膜炎病因? &36p413 炎症和感染（肠道和其他脏器） 消化道急性穿孔 绞窄性肠梗阻 血管闭塞性疾病 腹腔内出血 外伤 医源性 31简述急性腹膜炎治疗方法？ &36p415 非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过 24 小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势 者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为 手术前的准备工作。 （1） 体位：一般取半卧位 （2） 禁食，胃肠减压 （3） 纠正电解质紊乱 （4） 抗生素 （5） 补充热量和营养支持 （6） 镇静止痛，吸氧 手术治疗： （1） 手术适应证： 经上述非手术治疗 68 小时后（一般不超过 12 小时） ，腹 膜炎症状及体征不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、 绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。 腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 （2） 手术治疗原则： 原发病的处理 彻底清洁腹腔 充分引流 32胃溃疡外科治疗适应症？ &37p426 包括抗 HP 措施在内的严格内科治疗 812 周，溃疡不愈合或短期内复发者 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大（直径5cm）或高位溃疡 胃十二指肠复合溃疡 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 33详述进展期胃癌 Borrmann 分型？ &37p438 型（结节型）：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶； 型（溃疡局限型）：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶； 型（溃疡浸润型）：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶； 型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。若全胃受累胃腔缩 窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃。 34胃癌的浸润和转移途径 直接浸润：食管下段、十二指肠、肝、脾、网膜、横结肠系膜等。 血行转移：见于晚期，常见转移器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 腹膜种植转移：见于晚期，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节， 可出现大量癌性腹水。 淋巴转移：胃癌最主要的转移途径。胃淋巴结分 16 组，依据它们距胃的距离，分为 3 站，一般由近及远转移，也有跳跃式。 （胃的 16 组淋巴结可分四群：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋 巴结群） 35肠梗阻分类？ &38p451 按肠梗阻发生的基本原因分三类： （1） 机械性肠梗阻 （2） 动力性肠梗阻 （3） 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分两类： （1） 单纯性肠梗阻 （2） 较窄性肠梗阻 36肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？ &38p452 肠梗阻时的全身性病理生理改变： 体液丧失：引起血容量减少和血液浓缩以及酸碱平衡失调； 感染和中毒； 休克及多器官功能障碍：肠腔膨胀使腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内 气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。 37简述肠梗阻的主要症状？ &38p453 腹痛； 呕吐； 腹胀 七年制外科学问答题整理 第 7 页 共 24 页 七年制学习 部 停止自肛门排气排便 38根据哪些表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？ &38p454 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠 鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢） 。 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影； 或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 39简述急性阑尾炎的病理类型？ &39p467 单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 40急性阑尾炎鉴别诊断？ &39p469 胃十二指肠溃疡穿孔：（1）有胃病史； （2）腹痛特点：突发剧痛，扩散性； （3）检查：右下腹压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音（） ； （4）X 线片：膈下游离气体 （5）腹穿（+） 右侧输尿管结石：（1）突发右下腹阵发性剧烈绞痛，放射至会阴部、后腰部； （2）尿中查到多量红细胞； （3）B 超检查或 X 线片在输尿管走行部位可呈现结石阴影 妇产科疾病：（1）异位妊娠破裂； （2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂； （3）急性输卵管炎和急性盆腔炎 （4）卵巢囊肿蒂扭转 急性肠系膜淋巴结核：多见于小儿，先热后痛，有“上感”史，无转移痛，T 常39?C， 压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，血象：L 急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别，右上腹绞痛，压痛，Murphy 征 （+） 、寒战、高热、黄疸、B 超 其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、Meckel 憩室炎 或穿孔、Crohn 病、小儿肠套叠等。 41 简述急性阑尾炎的并发症和阑尾切除术的并发症? &39p472 急性阑尾炎的并发症：（1）腹腔脓肿 （2）内、外瘘形成 （3）化脓性门静脉炎 阑尾切除术后并发症：（1）出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘 （6）腹膜炎、腹腔脓肿 42试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法？ &39p472 原因：多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，由于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底， 死腔未完全消灭等原因。 表现：术后 23 日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。 治疗方法：术中严格遵守无菌操作规则，正确的缝合不留死腔。切口一旦感染，应拆 除感染区缝线敞开引流。 43简述小儿急性阑尾炎的临床特点及治疗原则？ &39p473 临床特点： （1） 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； （2）右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征； （3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 治疗原则：早期手术，并配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。 44肛管直肠环由哪些肌肉组成？如果切断后会引起什么后果？ &40p478 肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分 肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环。 如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。 45 试述结肠癌的 Dukes 分期及左右结肠癌临床表现的区别？ &40p489 Dukes 分期： A 期：癌仅限于肠壁内 B 期：穿透肠壁侵入浆膜或/ 及浆膜外，但无淋巴结转移者 C 期：有淋巴结转移者： （1） C1：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者 （2） C2：转移至系膜和系膜根部淋巴结者 D 期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 46 简述发生于右半结肠和左半结肠的结肠癌临床表现的不同点及原因？ &40p490 不同点： （1） 左侧以肠梗阻、腹泻、便秘、便血、排便习惯改变为主； （2） 右侧以腹腔肿块、全身症状、贫血为主。 原因： （1） 左侧好发浸润型癌，沿肠壁浸润生长，易引起肠腔狭窄和闭型肠梗阻； （2） 右侧好发肿块型，其慢性出血、炎症等可引起全身症状，贫血等表现。 47 诊断直肠结肠癌主要相关检查是什么？ &40p493 大便潜血检查 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 （1） 钡剂灌肠检查 （2） 腔内 B 超检查 （3） MRI 检查 （4） CT 检查 （5） PET-CT 检查 （6） 腹部 B 超检查 肿瘤标记物 其他检查： （1） 淋巴结活检 （2） 女性双合诊 （3） 男性膀胱镜检查 48 直肠癌临床分类？ &40p494 低位直肠癌（距齿状线 5cm 以内） 七年制外科学问答题整理 第 9 页 共 24 页 七年制学习 部 中位直肠癌（距齿状线 510cm） 高位直肠癌（距齿状线 10cm 以上） 49 简述细菌性肝脓肿的常见致病途径? &41p514 胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细 菌性肝脓肿的主要原因； 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时， 细菌可经肝动脉侵入肝； 门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。 50 肝脓肿处理原则？ &41p515 细菌性： （1） 全身支持治疗； （2） 抗生素治疗； （3） 经皮肝穿刺脓肿置管引流术； （4） 切开引流； （5） 中医中药治疗。 阿米巴性：首选非手术治疗，抗阿米巴药物治疗，必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为 主。 51 原发性肝癌的定性诊断方法主要有那些？手术切除的适应症及禁忌症是什么？ &41p518 定性诊断（肝癌血清标志物检测）： （1） 血清甲胎蛋白（AFP）测定； （2） 血液酶学及其他肿瘤标志物检查。 定位诊断（影像血检查）： （1） 超声检查； （2） CT 检查：可检出约 0cm 直径的早期肝癌； （3） 磁共振成像（MRI） （4） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富癌肿分辨率限约 1cm； （5） X 线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大； （6） 放射性核素肝扫描； （7） 肝穿刺行针吸细胞学检查：对确定诊断有重要意义，多在 B 超引导下进行。 手术切除适应症： （1） 适用于癌肿局限，未超过半肝； （2） 无严重肝硬变，肝功能代偿良好； （3） 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下肢静脉； （4） 无心、肺、肾等严重损害。 手术禁忌症：有明显黄疸，全身衰竭，远处转移，下肢浮肿，腹水等。 52 简述门静脉系统侧枝循环？ &42p524 胃底、食管下段交通支 直肠下段、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 53 门静脉高压症并发上消化道出血的非手术疗法有那些？手术分哪两类？ &42p528 非手术疗法： （1） 支持疗法：建立有效的静脉通道，输血、输液、防治休克 （2） 药物止血 （3） 内镜治疗 （4） 三腔管压迫止血 （5） 经颈静脉肝内门体分流术 手术疗法： （1） 通过各种不同的分流手术，降低门静脉压力，如门体分流术； （2） 阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。 54 Mirrize 综合征？ &43p544 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反 复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。解剖学变异，尤其是胆囊管与胆总管平行是发病 的重要条件。 55 简述夏柯三联征？ &43p545 典型的临床表现为反复发作的腹痛、寒战、高热及黄疸，称为夏柯三联征（Chacot Third） 。 症候群包括：（1）阵发性上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸； （2）恶心呕吐； （3）胆囊肿大并触痛。 56 简述肝内胆管结石病的外科治疗原则？ &43p548 治疗原则是：尽可能取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢 复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。 以上各方面缺一不可，其中解除结石和/或狭窄的梗阻是手术治疗的关键。 祛除病灶是手术治疗的核心，同时又常是解除梗阻的重要手段。 通畅引流则是防止感染复发和结石再生的措施，但又必须以解除梗阻和祛除病灶为前 提。 6 急性化脓性梗阻性胆管炎的临床表现和治疗原则？ &43p552 临床表现：上腹部疼痛、寒战高热和黄疸是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状，成 为 Charcot 三联症。当病情进一步发展出现感染性休克和神志改变，成为 Reynolds 五联症。 治疗原则： （1） 紧急手术引流胆道，采用简单有效的方法取出结石，解除梗阻，引流胆道。 （2） 在积极准备手术的同时应加强抗感染治疗。有条件可进行细菌培养和药物敏感试验， 选择敏感的抗生素。 （3） 抗休克治疗，建立通畅可靠的静脉通路，加快补充液体，纠正水电解质紊乱。必要 时可应用多巴胺抗休克治疗。 6 简述壶腹部癌？ &43p561 概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总 管下段癌三种。 病理：腺癌最多，其次乳头状癌、粘液癌。 诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难与鉴别。ERCP 、胆总管造影有重要鉴别诊 断价值。 壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。ERCP 乳头区菜花样肿块，胰管扩张，汇合处 中断。 十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：粘膜溃疡糜烂，活检可确诊。 胆总管下段癌：进行性黄疸，陶土色大便。恶性程度高。ERCP、MRCP ：胆管不显影， 七年制外科学问答题整理 第 11 页 共 24 页 七年制学 习部 或上方扩张，下段中断。 6 试述上消化道大出血的常见原因？ &44p564 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血 6 上消化道大出血的初步处理有哪些？ &44p567 建立一条足够大的静脉通道，滴注平衡盐溶液，是失血量的 23 倍，保持红细胞压积 不低于 30 测定尿量和中心静脉压，作为补血、输血速度和量的指标 静脉注射止血药维生素 K1、对羟基苄胺；静脉滴注垂体加压素，此时内脏小动脉收缩， 从而减少血容量，达到止血效果 施行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，明确出血部位和原因，采用介入疗法，进 行栓塞止血 6 简述急性胰腺炎的临床表现？ &46p579 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 其他：（1）发热 （2）黄疸 （3）休克 （4）出血征象（Grey-Turner 征和 Cullen 征） （5）腹块 （6）多器官衰竭 6 急性胰腺炎的鉴别诊断？ &46p580 急性胆道疾病：胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射， Murphy 征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果而关系并 存。 急性胃肠炎：发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣 音亢进，血、尿淀粉酶正常等。 消化性溃疡穿孔：有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样 强直，肝注音界消失，X 线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。 急性心肌梗塞：可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有 典型的心电图改变以资鉴别。 急性肠梗阻：特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛 为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X 线显示典型机械性肠 梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。 其它：需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病、其他神经精神疾 病等相鉴别。 6 急性出血坏死性胰腺炎的临床表现及实验室检查结果？ &46p579 临床表现：腹痛、呕吐，腹膜炎体征，高热不退，黄疸加深，神志模糊，高度腹胀， 血性或脓性腹水，胃肠出血，休克等。 实验室检查：血、尿淀粉酶升高，WBC1610/L，Hb 和 HCT 降低，血糖 111mmol/L，血钙50ml，最大尿流量15ml/s； 不稳定膀胱症状严重； 已引起上尿路梗阻及肾功能损害； 多次发作急性尿潴留，尿路感染；肉眼血尿； 并发膀胱结石。 8 急性尿潴留的临床处理原则？ &55p677 急性尿潴留治疗原则是：接触病因，恢复排尿。 如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛，然后作进一步检查明确病 因并进行治疗。 8 双侧上尿路结石的手术治疗原则？ &56p685 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若 肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结 石 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只 要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管， 通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。所有这些措施目的是引 流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。 8 肾癌临床表现？ &57p687 血尿、疼痛和肿块； 副瘤综合征（肾癌的肾外表现）：发热、高血压、血沉快等； 转移症状：如病理性骨折等。 8 副瘤综合症的表现肾癌的肾外表现有哪些？ &57p687 是指发生于肿瘤原发病灶和转移病症意外的由肿瘤引起的症候群。 血沉快； 发热； 高血压； 高血钙； 红细胞增多症； 肝功能异常； 贫血； 体重下降； 七年制外科学问答题整理 第 15 页 共 24 页 七年制学 习部 库欣综合症表现； 血糖增高； 1 神经病变； 1 精索静脉曲张； 1 淀粉样变。 8 肾癌和肾盂癌的手术方法有何不同？ &57p689 肾癌：根治性肾切除术，切除范围包括患肾、肾脏周围脂肪及肾周筋膜、区域淋巴肿大淋 巴结。肾盂癌：肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 8 膀胱癌的分期？ &57p691 根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外） ，采用 YNM 分期标准： Tis：原位癌 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：浸润粘膜固有层 T2：浸润肌层，又分为：T2a：浸润浅肌层（肌层内 1/2） T2b：浸润深肌层（肌层外 1/2） T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近器官 9 膀胱肿瘤行膀胱全切术的适应症？ &57p693 膀胱全切除术是切除整个膀胱，在男性尚应包括前列腺和精囊；同时行尿路改道手术。 多发膀胱癌且有浸润者。 位于膀胱颈、三角区的较大浸润性癌。 肿瘤无明显边界者。 反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者。 肿瘤体积大，部分切除膀胱后其容量过小时。 9 骨折的临床表现？ &61p723 全身表现： （1） 休克； （2） 发热。 局部表现： （1） 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。 （2） 骨折的特有体征： 畸形； 异常活动； 骨擦音或骨擦感。 9 骨折的特有体征都有哪些？ &61p723 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 9 骨折的并发症有哪些？ &61p724 早期并发症： （1） 休克 （2） 脂肪栓塞综合征 （3） 重要内脏器官损伤： 肝、脾破裂 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤 （4） 重要周围组织损伤： 重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 （5） 骨筋膜室综合征 晚期并发症： （1） 坠积性肺炎 （2） 压疮 （3） 下肢深静脉血栓形成 （4） 感染 （5） 损伤性骨化 （6） 创伤性关节炎 （7） 关节僵硬 （8）急性骨萎缩 （9） 缺血性骨坏死 （10） 缺血性肌挛缩 9 骨筋膜室综合症的定义、好发部位、早期诊断要点及治疗原则？ &61p725 骨筋膜室综合征有骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列症状和体征。最常见于小腿和前臂。 早期诊断要点： （1） 有患肢受挤压、骨折等受伤史 （2） 患肢肿胀、剧烈疼痛 （3） 扳指、趾试验阳性（指、趾被动牵拉后疼痛加剧） （4） 肢端苍白、麻木、皮温低、氧饱和度下降 治疗原则：一经确诊，立即手术治疗 9 前臂尺桡骨双骨折引起筋膜间隔室综合症的主要原因有哪些？如何处理？ &61p725 严重创伤，前臂肌肉、软组织挫伤出血，组织创伤反应严重； 骨折端出血； 反复多次手法复位，加重软组织损伤； 切开复位内固定操作粗暴，组织挫伤重，止血不仔细； 外固定过紧等。 处理：一旦高度怀疑骨筋膜室高压存在，即应紧急作两个筋膜室切开减压术；抬高患肢； 应 用脱水剂等 9 急性骨萎缩临床表现？ &61p726 典型症状为疼痛和血管舒缩紊乱，疼痛与损伤程度无关，随邻近关节活动而加剧，局部有 烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温增高，水 肿，汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗，皮肤光滑，汗毛脱落。该手、足肿胀、僵 硬、寒冷、略显青紫达数月之久。 9 简述骨折的临床愈合标准？ &61p728 局部无压痛及纵向叩击痛（1 分） 七年制外科学问答题整理 第 17 页 共 24 页 七年制学 习部 局部无异常活动（1 分） X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊（ 1 分） 拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟；如果下肢不扶拐能在平 地连续步行 3 分钟，并不少于 30 步；连续观察两周骨折处不变形（2 分） 9 胫骨中下 1/3 处骨折，愈合较慢原因什么？ &61p729 远骨折段血液供应减弱。 骨折损伤营养动脉，供应下 1/3 段胫骨的血循环显著减少 胫骨中、下 1/3 几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少。 9 影响骨折愈合的因素？ &61p729 全身因素： （1） 年龄 （2） 健康状况 局部因素： （1） 骨折的类型和数量 （2） 骨折部位的血液供应 （3） 软组织损伤程度 （4） 软组织嵌入 （5） 感染 治疗方法的影响： （1） 反复多次的手法复位 （2） 切开复位，软组织和骨膜剥除过多 （3） 开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片 （4） 骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大 （5） 骨折固定不牢固 （6） 过早或不恰当的功能锻炼 10 骨折的治疗原则？ &61p731 复位； 固定； 康复治疗。 10 骨折的复位标准？ &61p731 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（骨折两端的接触面）和 对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 功能复位： （1） 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正； （2） 缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在 2cm 以内， 在生长发育过程中可自行矫正。 （3） 成角移位： 下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行 矫正。 下肢骨折向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否 则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。 上肢骨折肱骨干稍有畸形，对功能影响不大。 上肢前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。 （4） 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达 1/干骺端骨折至少应对位 3/4。 10 骨折切开复位的指征（四肢骨干骨折切开复位内固定适应症）？ &61p732 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能； 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 10 开放骨折的 Gustilo 分型及其固定原则？ &61p737 型：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 型：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 型：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。 （1） a 型：软组织严重挤压伤，但仍可覆盖骨质； （2） b 型：软组织严重缺损伴骨外露； （3） c 型：软组织严重缺损，合并重要血管损伤伴骨外露。 固定原则：根据复位后病情，可用石膏托或者持续的骨牵引固定，第三度的开放性骨 折和超过 6 小时的才行清创，第二度的开放性骨折，最好不要行内固定，可以用外固定作 固定。 10 肱骨髁上骨折的分型、各型产生机理、复位治疗？ &62p751 伸直型肱骨髁上骨折： （1） 产生机理：多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于半屈半伸直位，手掌着地，暴 力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生 骨折。 （2） 复位治疗： 手法复位外固定 手术治疗 康复治疗 屈曲型肱骨髁上骨折 （1） 产生机理：多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传 导致肱骨下端导致骨折。 （2） 复位治疗：基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反。 10 Colles 骨折临床表现和治疗？ &62p759 临床表现：伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉” 畸形，正 面看呈“枪刺样” 畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X 线拍片可见骨折远端向桡、 背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及 尺骨茎突骨折。 治疗： （1） 手法复位外固定； （2） 切开复位内固定； （3） 康复治疗。 10 Collos 骨折的 X 线特征？ &62p759 骨折多发生于桡骨远端 23cm； 骨折远端向背侧移位，同时有桡偏及后旋后移位； 桡关节面的掌倾角与尺偏角变小； 两端相互扦插并向掌侧成角； 有时可合并下尺桡关节脱位，或尺骨茎突骨折。 10 股骨颈骨折的分型？ &64p776 七年制外科学问答题整理 第 19 页 共 24 页 七年制学 习部 按骨折线部位分类： （1） 股骨头下骨折 （2） 经股骨颈骨折 （3） 股骨颈基底骨折 按 X 线表现分类： （1） 内收骨折：Pauwels 角大于 50 （2） 外展骨折：Pauwels 角小于 30 按移位程度分类： （1） Garden 型：不完全骨折 （2） Garden 型：完全骨折无移位 （3） Garden 型：部分移位的完全骨折 （4） Garden 型：完全移位的完全骨折 10 股骨颈骨折的治疗原则？ &64p779 保守治疗原则：无移位、外展或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合 并有严重心、肺、肝、肾等功能障碍者，选择非手术方法治疗。 手术治疗原则： （1） 内收型骨折和有移位的骨折； （2） 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折； （3） 青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗； （4） 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，以及影响功能的畸形愈合； （5） 股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎。 10 胫腓骨折的主要并发症及处理原则？ &64p793 胫骨上 1/3 骨折：下肢缺血坏死 胫骨中 1/3 骨折：下肢血液循环障碍，缺血坏死，严重者至骨筋膜室综合征 胫骨下 1/3 骨折：延迟愈合或不愈合 腓骨颈骨折：腓总神经损伤 处理原则：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 11 何为脊柱的三株理论？ &65p801 1983 年 Denis 提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后 方韧带复合结构。 Denis 提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体的前 1/2、椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、锥体的后 1/2、椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。 1984 年 Ferguson 完善了 Denis 提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前 2/属前柱，后 1/3 属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 11 脊椎骨折，脊髓损伤常见并发症都有哪些？ &65p810 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 压疮 体温失调 11 骨盆骨折的并发症？ &65p815 腹膜后血肿； 腹腔内脏损伤； 膀胱或后尿道损伤； 直肠损伤； 神经损伤。 11 简述运动系统慢性损伤的主要临床表现有哪些？ &67p826 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征； 局部炎症不明显； 近期有与疼痛部位相关的过度活动史； 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 11 腰椎间盘突出症的临床表现和鉴别诊断？ &68p850 临床表现：首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 （1） 症状： 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 （2） 体征： 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现：a） 感觉异常 b） 肌力下降 c） 反射异常 鉴别诊断： （1） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第 3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与椎骨滑脱症 腰椎结核或肿瘤 （2） 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 锥管狭窄症 （3） 与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 11 急性化脓性血源性骨髓炎的诊断？ &69p862 急骤的高热与毒血症表现； 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； 该部位有一个明显的压痛区； 白细胞计数和中性粒细胞增高； MRI 检查具有早期诊断价值； X 线表现出现甚迟，不能以 X 线检查结果作为早期诊断依据。 11 急性血源性骨髓炎的治疗是什么？ &69p862 七年制外科学问答题整理 第 21 页 共 24 页 七年制学 习部 抗生素治疗：在细菌培养及药物敏感试验结果报告之前，先应用足量光谱抗生素静脉 点滴；报告出来后，选用敏感的抗生素进行治疗。 （2 分） 手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。常用钻 空引流或开窗减压两种方法。 （1 分） 全身辅助治疗：高热时降温、补液、补充热量等。 （1 分） 局部辅助治疗：肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可以起到止痛，防止关节挛缩畸形， 防止病理性骨折的作用。 （1 分） 11 脊柱结核的治疗原则是什么？ &70p878 全身治疗： （1） 支持疗法：注意休息、营养。每日摄入足够的蛋白质和维生素； （2） 抗结核药物疗法：以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利 福平首选。 局部治疗： （1） 石膏床和支架 （2） 手术治疗，适用于： 有明显死骨和大脓肿形成， 窦道流脓经久不愈， 脊柱受压；方法包括：切开排脓、病灶清除和矫形手术。 11 颈椎病的临床分型和临床表现？ &68p855 神经根型颈椎病：发病率最高 （1） 开始多为颈间痛，短期内加重，并向上肢放射； （2） 放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节； （3） 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常； （4） 可有上肢肌力下降、手指运动不灵活； （5） 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 脊髓型颈椎病： （1） 以侧束、椎体束损害表现突出，颈间痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最 先出现的症状； （2） 随病情加重发生自下而上的运动神经源性瘫痪。 交感神经型颈椎病： （1） 交感神经兴奋症状： 头痛或偏头痛，头晕特别在头旋转时加重，有时伴恶心、呕吐； 视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛； 心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高； 头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。 （2） 交感神经抑制症状：头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 椎动脉型颈椎病： （1） 眩晕； （2） 头痛； （3） 视觉障碍； （4） 猝倒； （5） 其他：不同程度运动及感觉障碍，精神症状。 第二部分：070809 两年度期中考试各见习点