孕末期用米索前列醇发动及缩短产程效果观察的临床分析

【摘要】 目的 探讨孕末期用米索前列醇发动、缩短产程、减轻疼痛临床效果探讨与 观察。方法 回顾性分析 800 例来我院产科就诊的正常孕妇的临床资料，随机分为观察组、 对照组，观察组于孕末期行米索前列醇后穹隆给药方法，对照组待自然分娩。结果 观察组 明显第一产程缩短，缩短了疼痛时间而且无明显不适及其它不良反应，孕妇容易接受。结 论 米索前列醇可缩短产程，缩短疼痛时间，且无其他不良反应，值得临床推广应用。 关键词 米索前列醇 孕妇 产程 米索前列醇（Misoprostol）是一种合成的 PGE 类似物，用于晚期妊娠引产，国内外已 有一些报道 1而且应用范围越来越大，可用于避免过期妊娠因胎盘功能减退而造成胎 儿宫内窘迫及减轻孕末期妇女选择阴道分娩疼痛和产程时间过长给广大妇女带来痛苦。近 年来，笔者选用小剂量米索前列醇 0.2mg 后穹隆给药法，取得了可喜的成果，起到了诱发 宫缩、缩短产程、减轻孕妇痛苦的目的。本文对 800 例无骨盆异常、无胎儿窘迫、正常孕 末期妇女进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 1998 年 10 月2004 年 9 月来我院产科就诊的正常孕末期妇女 800 例，随机分为观察组与对照组。两组年龄、身高、体重、孕产次、胎儿大小、胎先露、胎 方位等因素基本相似，差异无显著性（P0.05） 。观察组于孕 3741 周开始自愿选择米索 前列醇后穹隆给药方法，对照组待自然分娩;观察两组第一产程、第二产程、第三产程时间， 阴道分娩率、剖宫产率、产钳率。 1.2 给药方法 对孕 37 周以后的孕妇要求阴道分娩，妇科检查宫颈容受 025%者后穹 隆给米索前列醇 0.2mg;宫颈容受 25%50% 者后穹隆给米索前列醇 0.175mg;宫颈容受 50%75%者后穹隆给米索前列醇 0.1mg，宫颈容受 75%100%者后穹隆给米索前列醇 0.050.075mg。 1.3 统计学方法 两组分娩时间长短、正常分娩的成功率、疼痛持续时间等的比较采用 2 检验，P0.05;两组第一产程正常分娩率比较差异有显著性，P0.05，两组疼痛持 续时间比较差异有非常显著性，P0.01; 观察组有 4 例因胎儿枕直高位行剖宫产外，低于对 照组剖宫产数，对照组剖宫产数上升主要是产妇第一产程长，耐受不了疼痛，坚持要求剖 宫产结束分娩及胎儿窘迫、宫缩乏力等诸因素，故两组差异具有显著性，P0.05，两组产 后无明显不适及其他不良反应。 3 讨论 近年来，WHO 及国内外一些专家学者呼吁正常分娩，但正常分娩初产妇第一产程平 均需要 1112h，经产妇平均需要 68h，虽然近几年采用了穴位注射镇痛麻醉及腰麻、吸 入麻醉等，减轻了痛苦，但对缩短产程疗效不十分显著，而且影响产后泌乳，故笔者采用 了米索前列醇 0.2mg 小剂量后穹隆给药，收到了良好的疗效，大大缩短了第一产程，给广 大妇女解决了由于分娩时间长造成的痛苦，从而减少了剖宫产发生率。 根据内分泌控制理论选用了小剂量米索前列醇以诱发孕末期产程的发动，现已确认前 列腺素（PGs ）不仅能诱发宫缩，还能促宫颈成熟，对分娩发动起主导作用，但其合成与 调节步骤尚不确切了解 1 。孕妇体内各器官几乎均能合成 PGs，但 PGs 只能在合成 组织中及其附近发挥作用，因 PGs 进入血循环中迅即灭活，所以能够引起宫缩的 PGs 必定 产生于子宫本身，现已证实子宫肌层、子宫内膜均能产生 PGs，妊娠期间子宫蜕膜主要产 生 PGF 2a ，羊膜主要产生 PGE 2 ，在妊娠末期临产前，孕妇血浆及羊水中 PGE 2 及 PGF 2a 值均显著增多，系因游离花生四烯酸明显增加，在前列腺素合成酶等的作用下形 成 PGs， PGs 值逐渐增高，直接作用于子宫平滑肌细胞受体，使子宫收缩导致分娩发动。 足月妊娠及临产前子宫缩宫素受体显著增多，增强子宫对缩宫素的敏感性，但届时血中缩 宫素值并未升高，且缩宫素单一因素并不能发动分娩。雌激素能兴奋子宫肌层，使其对缩 宫素敏感性增加，产生规律宫缩，但无足够证据证实雌激素发动分娩。雌激素对分娩发动 的影响可能与前列腺素增多有关，妊娠末期血浆中孕酮值下降，孕酮阻滞消失，可促使子 宫收缩，但分娩前检测血中孕酮值并未见显著下降，内皮素（ET）通过自分泌和旁泌形式 直接在产生 ET 的妊娠子宫组织局部对子宫平滑肌产生明显收缩作用，还能通过刺激妊娠 子宫和胎盘单位，使合成和释放 PGs 增多，间接调节宫缩诱发分娩。因米索前列醇 （Misoporstol）是种合成的 PGE 类似物，所以笔者采用了米索前列醇 0.2mg 小剂量、后 穹隆给药法，说明米索前列醇不但具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并且具有 诱发子宫自发性收缩的频率和幅度，起到了缩短产程、缩短疼痛时间的作用，而且无明显 不适及其他不良反应，孕妇容易接受。该方法不需要特殊器材，操作简单，可广泛地应用 于广大孕末期妇女，同时也大大的降低了剖宫产率。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊 ). 2011(08)