妊娠晚期羊水过少与围产儿结局的临床分析

【摘要】 目的 探讨羊水过少与围产儿不良结局的关系，寻找处理羊水过少的正确 方法，降低围产儿的病死率。方法 对羊水过少的 84 例临床资料进行回顾性分析。结果 羊水过少患者的羊水粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率均明显高于羊水正常 组。结论 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因。 【关键词】 羊水过少；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息 羊水过少是一种妊娠并发症，是胎儿生命危险极其重要的信号，主要发生在妊娠晚期。 妊娠晚期羊水量300ml 者称羊水过少，可严重影响围产儿预后。因此正确处理羊水过少对 提高围生期质量有重要的意义。为提高对羊水过少影响围产儿的认识，寻求正确的处理方 法，降低围产儿病死率，本文对我院分娩的 84 例羊水过少的病例进行回顾性分析，供今后 的临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2001 年 12 月2004 年 12 月住院分娩产妇共 2210 例，其中羊水 过少 84 例，发生率 3.80%；产妇年龄 2136 岁，平均 28.5 岁；初产妇 78 例，经产妇 6 例，均为单胎；孕周37 周 3 例，3739+6 周 30 例，4041+6 周 46 例，42 周 5 例。有 妊娠合并症 21 例，其中妊高征 6 例，胎儿宫内发育迟缓（IUGR ）4 例。随机抽取同周期 羊水量正常的 84 例产妇为对照组。 1.2 诊断标准 （1）B 超测量最大羊水暗区的垂直径（MCP）3cm 提示羊水过少； 或羊水指数（AFI）8cm 为羊水过少临界值， 5cm 为羊水过少绝对值；（2）产时或手 术时测羊水量300ml 者。 1.3 诊断方法 分娩前行 B 超测羊水量诊断羊水过少 69 例，准确率为 82.14%；羊水 收集方法：剖宫产时刺羊膜一小口尽量收集羊水于一收集瓶中计量，估计浸湿的手术布垫 的羊水量，人工破膜或自然破膜时收集流出的羊水与分娩中收集的羊水之和。 1.4 统计学方法 两组间统计学处理采用 2 检验。 2 结果 2.1 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组的羊水粪染率、胎儿窘迫率及新生儿窒息 率均明显高于对照组，差异有显著性（P0.05） ，且羊水量的多少与羊水度污染、胎 儿窘迫及新生儿窒息呈正相关。见表 1、表 2。 表 1 羊水过少与羊水粪染的关系及对围产儿的影响（略） 表 2 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较（略） 2.2 分娩方式 本组 84 例羊水过少病例中，剖宫产 74 例，占 88.10%，其中 54 例未 临产，以羊水过少为指征者 43 例，其中羊水粪染 28 例，占未临产 51.85%，新生儿窒息 （Apgar 评分 8 分以下）5 例，其中有 1 例发生新生儿胎粪吸入综合征；而剖宫产 20 例临 产者中羊水粪染 14 例，占 70.00%，新生儿窒息 12 例，有 1 例发生胎粪吸入综合征。经阴 道分娩 10 例，其中 9 例羊水粪染，占 90.00%，新生儿窒息 9 例，其中有 2 例发生胎粪吸 入综合征，1 例因孕 42+4 周，羊水度粪染，新生儿重度窒息死亡。所有发生新生儿窒息 的病例中均有不同程度的羊水粪染。 3 讨论 既往认为羊水过少发生率仅为 1（20004000） ，随着围产医学的进展和超声技术的 提高以及人们对围产保健的重视，近年来羊水过少的检出率明显提高，有报道其发生率增 加至 0.5%4.0%1 ，本组发生率为 3.80%，与文献报道一致。 B 超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，临床单纯的触诊判断羊水量已被超声诊断 替代。本组资料中产前 B 超诊断羊水过少 69 例，相符率达 82.14%，因此 B 超检测羊水对 胎儿监测和预后有指导意义，对减低围产儿的病死率有重要帮助。 本组羊水过少资料中的胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息均明显高于对照组，且羊水 量的多少与胎儿窘迫及羊水度粪染呈正相关。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带 来不良影响，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体，尤其是在临产时使脐带受压的机会增 加或产时直接影响胎盘血液循环而易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门 括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致。许多学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象2 ， 与围产儿的患病率及死亡率相关3 。本组 84 例中有 51 例羊水粪染，其中经阴道分娩 10 例有 9 例新生儿窒息，发生率 90.00%；20 例剖宫产前临产者有 12 例新生儿窒息，发生率 60.00%，54 例剖宫产前未临产，新生儿窒息率仅占 9.26%，虽然剖宫产率高达 88.10%，但 新生儿窒息率明显降低，大大提高了围产儿的质量，因此可见剖宫产是处理羊水过少的较 为安全的重要的措施。 综上所述，对妊娠晚期，尤其是足月或延期妊娠者，应该加强综合性监护以期早期发 现和处理羊水过少，常规监测胎动及胎儿心电监护，B 超动态检测羊水量，如发现羊水最 大直径3cm 时，应予以高度重视，适时终止妊娠。而一旦确诊羊水过少，除外胎儿畸形， 需要时以剖宫产终止妊娠为宜。近年来随着对羊水过少的重视和研究，在其处理上有新的 措施，如让孕妇多饮水提高羊水指数、产前经腹输液治疗胎心异常4等，可改善胎儿预 后，降低剖宫产率，相关研究值得进一步探讨。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊