小儿内科考试题答案

小儿内科考试题答案 一、填空题：（每空 0.5 分，共 20 分） 1乙脑治疗中把三关指的是 、 、 。 高热、惊厥、呼吸衰竭 2急性细菌性痢疾的治疗标准为 、 、 、 。 临床症状消失、大便镜检(-)、疗效满 710 天、大便培养 2 次阴性 3痢疾杆菌分为哪四群 ， ， ， 。 志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏 4川畸病临床表现主要症状为 、 、 、 、 、 。 发热持续 5 天以上，球结膜充血，唇干燥、杨梅舌及口腔唇干裂，化脓性淋巴结炎 多形性红斑皮疹，四肢末端硬肿脱屑(手足症状) 5遗传性球形细胞增多症的主要临床症状是 、 、 。 贫血、黄疸、肝脾大 6幽门螺杆菌是引起 和 的主要病因。 溃疡、慢性胃炎 7皮肌炎主要临床表现是 和 ，血清酶升高 以 为主。 典型紫红色皮疹、近端肌无力、激酸磷酸激酶 8血尿诊断标准 。 新鲜尿 10ml，离心 1500 转/分，5 分钟，沉渣镜检 RBC3 个/高倍视野 9上呼吸道感染大部分是由 引起，少数由 和 感染引起。 病毒、细菌、支原体 10若身高 和 称为矮小身材。 低于同龄儿 2 个标准差、低于第 3 百分位 11新生儿生理黄疸生后 天出现，血清胆红素：足月儿 ，早产儿 。黄疸退消时间：足月儿生后 ，早产儿 。 2-3、180 次/分 B 9急性肾小球肾炎的主要临床表现是: A.高血压、血尿、蛋白尿、少尿 B.浮肿、高血压、血尿、少尿 C.蛋白尿、高血压、浮肿、少尿 D.少尿、浮肿、高血压、蛋白尿 E.少尿、浮肿、血尿、蛋白尿 B 10下列急性肾炎的发病因素中，哪项是产生无尿的原因 A.肾小球滤过率降低 B.肾小管功能异常 C.醛固酮分泌过多 D.肾素分泌减少 E.全身血管通透性增高 A 11引起小儿急性肾炎严重循环充血和心力衰竭的原因中哪一项是最主要的 A.血容量增加 B.血压升高 C.心肌间质水肿 D.中毒性心肌炎 E.贫血心肌缺氧 A 12下列哪项不符合血友病甲的诊断 A.凝血时间延长 B.出血时间延长 C.凝血酶原时间正常 D.凝血酶原消耗时间缩短 E.凝血酶生成时间明显延长 B 13婴儿期生理性贫血发生在什么时候？ A. 1-2 个月 B. 2-3 个月 C. 3-4 个月 D. 4-6 个月 E.以上都不是 B 14血小板减少性紫癜哪项检查结果是不正确的？ A.血小板计数减少 B.出血时间延长 C.凝血时间延长 D.血块退缩不良 E.凝血酶元时间正常 C 15急性原发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为 A.分批出现大小不等、高出皮面的瘀点 B.牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点、瘀斑为多见 C.损伤后迟发性出血 D.常见有深部血肿 E.常见有关节腔出血 A 16小儿易出现髓外造血是由于 A.黄髓多 B.骨髓造血代偿潜力高 C.黄髓红髓均多 D.骨髓造血代偿潜力低 E.生长发育过快 D 17治疗急性感染性多发性神经根炎，呼吸肌麻痹时，我们应掌握气管切开的指征中，哪 项不对 A.膈肌重度受累，平静呼吸就有腹膈式矛盾呼吸 B.暴发型患儿，呼吸肌麻痹 C.呼吸肌麻痹，伴舌咽迷走神经麻痹有吞咽困难者 D.呼吸肌麻痹，同时有感觉障碍及括约肌障碍 E.呼吸肌麻痹，同时有肺部感染 D 18急性感染性多发性神经根炎，临床及实验室检查哪一项不正确 A.进行性肌无力腱反射消失 B.出现单一或多对颅神经麻痹 C.可出现呼吸肌麻痹 D.多数病人麻痹表现下性进展 E.脑脊液化验细胞正常，蛋白增高 D 19诊断垂体侏儒症，以下哪一项是错误的？ A.出生体重正常，多在 2 岁以后起病 B.特殊面容，颈蹼，肘外翻，第四指短小 C.身体比例匀称，智力正常 D.骨龄比实际年龄延迟 E.血中生长激素基础值低 B 20关于呆小病哪项不正确 A.散发性呆小病系由于孕妇饮食中缺碘所致 B.可以得到有效的预防或治疗 C.生长发育障碍及神经系统异常是其主要表现 D.地方性呆小病有两种不同的临床表现 E.骨龄延迟 A 212 岁小儿，PPD 试验 72 小时结果： 硬结直径 18mm，提示哪种情况最可能？ A.四周内接种了卡介苗 B.一周内接触了开放性肺结核患者 C.正在患结核病 D.过去患过结核病 E.出生时接种了卡介苗 C 22与风湿热关系密切的病因是: A. A 族 B 型溶血性链球菌 B. B 族 溶血性链球菌 C. C 族 溶血性链球菌 D. 草绿色链球菌 E. 链球菌 A 237 岁首次患风湿热患儿，心尖部有舒张期杂音时提示: A.二尖瓣狭窄 B.心脏炎 C.同时存在先天性心脏病 D.功能性杂音 E.为发热所致 B 24原发性肺结核的特征为下述，哪项不对 A.组织器官对结核菌高度敏感 B.淋巴系统广泛受侵犯 C.预后大多良好，原发病灶的愈合主要为钙化 D.未经合理治疗，可进展为干酪性肺炎 E.易支气管播散 E 25结核性脑膜炎最多发生于 A.结核感染 B.全身性粟粒性结核 C.继发性肺结核 D.脑部结核瘤 E.没有接种卡介苗 B 26结核性脑膜炎早期表现是： A.感觉过敏 B.性情改变，低热，消瘦，便秘 C.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性 D.手足徐动，前囟膨隆 E.喷射性呕吐，视神经乳头水肿 B 27新生儿血型不合溶血症(ABO)不会发生在 母血型 子血型 A. O B B. AB A C. A B D. B AB E. O A B 28足月新生儿，生后 5 天，出现发热、拒奶、尖叫，抽风一次。检查：皮肤、 巩膜黄染。 呼吸急促，发绀，两肺清晰，脐部红，有脓性分泌物。最可能的诊断是 A.肺炎、低钙惊厥 B.败血症并发化脓性脑膜炎 C.颅内出血 D.呼吸窘迫综合症。低钙抽搐 E.败血症并发低血糖 B 29一 3 岁患儿于 6 月 20 日突然发病，高热 2 天，达 39，惊厥 3 次，血压降低。脑脊 液潘氏反应阴性，白细胞数 45 个。其最可能的诊断是 A.流行性脑脊髓膜炎 B.中毒型细菌性痢疾 C.流行性乙型脑炎 D.结核性脑膜炎 E.热性惊厥 B 301 岁肺炎患儿，突然气喘加重，烦躁不安，紫绀，心率 160 次/分，右肺叩诊鼓音，听 诊呼吸音减低，肝肋下 2.5cm，X 线示纵隔向左侧移位，最可能的诊断为 A.脓胸 B.张力气胸 C.心力衰竭 D.肺不张 E.支气管异物 B 313 岁小儿，3 周前患麻疹后，不规则发热 37-39，纳差，乏力。查体：发育营养稍差， 精神尚可，心(-)，肺呼吸音粗，WBC 12000，P 56，L 44，胸片：右下有片状阴影， 右肺门结构欠清晰，OT(-)，诊断考虑 A.腺病毒肺炎 B.原发肺结核 C.支原体肺炎 D.金葡肺炎 E.以上均不是 B 32男，8 岁，发热嗜睡 2 天，抽搐一次急诊住院。体温 38.6，嗜睡，颈强直，克氏征 （） ，末梢白细胞 7109/L，N40%，L60%，脑脊液无色，压力 184mmH2O,白细胞 100106/L，多核 10%，单核 90%，糖 2.8mmol/L，蛋白 44mg%，氯化物 118mmol/L(696mg/dl)，考虑诊断可能是 A中毒性脑病 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑炎 D结核性脑膜炎 E新型隐球菌脑膜炎 C 33女孩，6 岁，因弛张高热，咳嗽气急一周入院。体检：T40.2，R46 次/分，面色青灰， 鼻扇，唇绀，气管右移，左肺背叩浊，听诊呼吸音减弱，右肺少量中湿罗音，心率 138 次/ 分，肝肋下 3cm 软，脾未及。本例入院时首先应采取紧急治疗措施是 A.抗感染 B.吸氧，镇静 C.药物和物理降温 D.强心剂应用 E.胸穿刺抽液 E 34女孩 6 个月，患支气管肺炎，突然出现烦躁，哭闹，面色苍白，呼吸 68 次/分，心音 低钝，心率 172 次/分，肝肋下 3cm 软，脾未及。本例入院时首先应采取紧急治疗措施是 A.少量输血或血浆 B.应用镇静剂 C.吸氧 D.应用快速洋地黄制剂 E.应用利尿剂 D 35心率不齐时 P-R 间期随每次心搏逐渐延长，直至 P 波不能传入心室引起 ORS 波群脱落， 后一次心搏开始则 PR 间期又逐渐延长至 ORS 波再次脱落，如此继续周而复始，这一心电图 表现发生于下列哪项病变 A. 房室传导 B. 一型房室传导阻滞 C. 二型房室传导阻滞 D. 房室传导阻滞 E.窦房阻滞 B 题干：6 岁小儿，胸骨左右第 2 肋间有级收缩期杂音，肺动脉瓣区第 2 心音亢 进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。 36诊断为： A.室间隔缺损 B.法乐四联症 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.房间隔缺损 E 37上题心脏杂音产生的机理是： A.右心室排血量增多，引起右心室流出道相对性狭窄 B.血液流经缺损部位产生涡流 C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动 D.三间瓣相对狭窄 E.以上都不是 A 38该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示： A.左向右分流量较大 B.右心房肥厚扩大 C.右心室肥厚扩大 D.左心室肥厚扩大 E.肺动脉扩张 A B 型题： A.支原体肺炎 B.毛细支气管炎 C.原发性肺结核 D.支气管肺炎 E.金葡肺炎 39肺部体征与呼吸道症状，X 线不一致的是：A 40呼吸道症状、肺部体征与 X 线不一致的是：C 三、简答题：（每题 5 分，共 20 分） 1PPD 的结果阴性见于临床哪些情况？ 答案： 1.未受 TB 感染(包括接种卡介苗失败) 2.下列情况亦可为假阴性 (1)已感染 TB 而尚未产生变态反应 (2)急性传染病 1 个月之内 (3)严重结核病 (4)身体极度衰弱 (5)长期应用免疫抑制剂 (6)免疫缺陷病 (7)甲状腺功能减低症 (8)注射 PPD 时的技术问题 2风湿热的 Jones 诊断标准？ 答案： 主要症状 次要症状 链球感染证据 1.心脏炎 1.发热 1.近期猩红热史 2.关节炎 2.关节痛 2.咽培养 A 组织 溶血性链球菌阳性 3.皮下结节 3.过去有风湿热或 3.抗链球菌抗体滴度升高 4.环形红斑 风湿性心脏病史 5.舞蹈病 实验室： 1.血沉快 2.CRP(+) 3.白细胞 心电图 P-R 延长 在有链球菌感染证据的前提下，具有主要症状 2 项或主要症状 1 项+次要症状 2 项，可 诊断风湿热 3上感的常见并发症是什么？ 答案： 向周围组织器官蔓延，引起鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、咽喉后壁脓肿、扁桃体周围炎； 向下呼吸道蔓延引起下呼吸道感染；血行蔓延引起骨髓炎、败血症、CNS 感染； 感染变态 反应引起肾炎、风湿病、病毒心肌炎等。 4小儿高热惊厥（简单型）的诊断标准？ 答案： 1、多见于 5 岁以下的儿童 多有发热惊厥史， 2、惊厥多于急骤高热的初期(39 40以上) 。 3、临床表现为全身阵挛性发作最常见，每次发作持续数秒至数分钟，一般不超过 5 10 分 钟。 4、惊厥停止后神志即恢复正常。 5、除外各系统的急性感染 6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后 12 周做脑电图检查为正常 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好。 四、病例分析：（20 分） 男，5 月，2004.1.20 入院。 主诉，发热、咳喘 2 天，加重 1 天。 现病史：入院前 2 天小儿开始发热，T37.5，咳嗽伴喘，自服止咳消炎药，无效。一 日来喘憋加重，有痰鸣，口周发青，烦躁，纳差，因病情加重而来我院。 患病后精神弱，无呕吐，二便正常。 查体：体重 6Kg，T37.5，R70 次/分，P180 次/分, BP 80/60mmHg，神清，精神弱， 喘促，口周发绀，三凹征阳性，前囟 22mm2，平软，咽充血，双肺可闻喘鸣音，未闻湿 罗音，心律 180 次/分，心律齐，心音低钝，未闻病理性杂音，腹平软，肝肋下 3.5cm，剑 下 4cm，脾肋下 1cm，四肢肌力、肌张力正常，脑征(-)。 化验：血像：HB120g/L，WBC 7.810 9/L，N 0.5，L 0.5 胸片：双肺纹理粗，可见肺气肿，心影丰满。 要求： 1、诊断、诊断依据、鉴别诊断 2、提出处理原则 答案： 一、诊断： 毛细支气管炎，合并心功能不全。 依据： 男，5 月，春季发病，起病较急。 有低热史，咳嗽伴喘，并进行性加重，口周发绀。 体检：喘促，双肺可闻喘鸣音，未闻湿罗音。 胸片：双肺纹理粗，可见肺气肿体征。 化验：血像：HB120g/L，WBC 7.810 9/L，N 0.5，L 0.5 根据以上，毛细支气管炎的诊断基本成立。 根据：R 70 次/分，P180 次/分，心音低钝，肝肋下 3.5cm，剑下 4cm，烦躁纳差，胸 片心影丰满，所以心功能不全的诊断基本成立。 二、鉴别诊断： 1、婴儿喘息性气管炎。 支持点：喘憋严重，口周发绀，双肺喘鸣音。 不支持点：喘息性气管炎年龄较毛细为大，且多有急性发作史。 2、幼儿哮喘。 支持点：喘促，喘急，口周发绀，双肺喘鸣音。 不支持点：哮喘多见于 2 岁以上小儿，且