导管、尿管、呼吸机拔管指征评估表

长治市二院中心静脉导管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断： 插管类型： 锁骨下静脉插管 颈内静脉插管 PICC 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 局部出现红肿或化脓 怀疑导管相关感染 血培养阳性 拔管指征 导管不通、有血迹污染 可以拔管 更换导管 评价结论 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 不符合 长治市二院导尿管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断 插管类型：双腔气囊导尿管 普通导尿管 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 拔管指征 尿路感染征兆 可以拔管 更换导管 评价结论 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 不符合 长治市二院呼吸机撤机指征评估表 病人姓名： 诊断 插管类型：面罩 气管插管 气管切开 经鼻插管 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 肺部感染得到控制 酸碱及水电解质紊乱已经纠正 纠正低蛋白血症 维持适当氧输送能力 解除气道痉挛、保持气道畅通 撤机前提 同时尽可能测定病人自主呼吸能力是否达到以下标准 最大吸气压力20cmH2O 最大吸气负压60mmHg(FiO2200Hg VT5ml/Kg,RR300 吸氧浓度=100% 无效腔,潮气量之比0.550.6 浅快呼吸指数(RVR)100 min/L 预测脱机 3min 自主呼吸实验(SBT) 停用指征 3min 自主呼吸通过后,继续自主呼吸 30120 min 可以撤机评价结论 延缓撤机 评估人 评估日期 注：符合 不符合 长治市二院气管切开、气管插管拔管指征评估表 病人姓名： 诊断 类型：气管插管 气管切开 项目 评估内容 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 第八天 第九天 第十天 引起上呼吸道梗阻因素已去除 气道保护性反射恢复 具有呼吸道清洁能力 拔管指征 已撤离呼吸机 可以拔管 更换导管 评价结论 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合 不符合 说明：气管插管或气管切开的拔管指征：总的来说，当建立人工气道的指征不再存在时，就有指征拔除气管插管或气管切开管。与建立人工气道的指征 类似，拔管指征从 4 方面考虑。(1)引起上呼吸道梗阻的因素已去除：当上呼吸道梗阻的病因缓解后，可考虑拔管，但拔管后应密切观察患者是否再次 重新上呼吸道梗阻的症状。中枢神经系统受损是引起上呼吸道梗阻的常见原因，中枢神经功能改善将使上呼吸道梗阻改善。(2)气道保护性反射恢复： 气道保护性反射受影响的顺序，从重到轻依次为咽、喉、气管及隆突反射，因此，评价气管保护性反射是否恢复，可观察咽反射是否恢复。带管情况下， 如果患者存在吞咽反射(咽反射的表现)，则喉、气管及隆突反射应当是正常的，此时拔管可能是安全的。(3)具有呼吸道清洁能力：是否需要气道抽吸 以清除分泌物在很大程度上是由病人咳嗽能力决定的。对患者咳嗽能力的评价可通过观察病人肺活量、最大吸气负压及意识水平来决定。如果病人 的肺活量接近正常，而且病人能够合作，则拔除人