对社区冠心病患者实施护理健康教育的体会

摘要：目的 通过健康教育增强社区冠心病患者的自我保健护理意识，丰富其健康知识， 使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而长期有效地控制诱发因素，降低致残率、 死亡率，提高生活质量。 方法 本研究为队列研究，即对社区冠心病患者实施护理健康教育干预，比较干预组、未 干预组发病率，从而判断护理健康教育干预与疾病复发率的关系。 结果 经统计学处理，,2=26.976.63，P0.01，差异有非常显著性。 结论 对社区冠心病患者实施健康教育，干预组复发率明显低于未干预组。 关键词：冠心病；社区护理；社区健康教育；复发率 正文： 随着医学模式的改变和护理新观念的推广，社区护理正成为护理学中不可缺少的一部 分。而在社区护理中，对患者的健康教育又是最基本、最重要的的一个组成部分1 。 冠心病是社区常见的五种慢性病中发病率较高的一种。其发病率和死亡率较高，而且 患者呈年轻化趋势，严重威胁着社区人群的健康。要想降低发病率和死亡率，必须积极开 展冠心病的一级预防和二级预防工作。 冠心病的一级预防是指为了降低人群中冠心病的发病率和死亡率，必须控制或减少那 些对发病率起决定作用的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心 病的二级预防即提高人群中冠心病的检出率，加强治疗，减少疾病的恶化和发展，以促进 患者的康复2 。而做到这些，离不开社区人群健康意识的强化、健康观念的更新和科学 生活方式的形成。为此，对冠心病患者实施社区护理健康教育是非常必要的，如何实施好 对冠心病患者的护理健康教育值得研究、探讨。 1988 年 1 月2004 年 1 月我站对沧州市红卫社区二百间小区中 52 例冠心病患者实施社 区护理健康教育干预，对照组 48 例，结果表明干预组复发率明显降低。 冠心病又称缺血性心脏病，大多数是由于冠状动脉硬化所致，少数是由于冠状动脉功 能改变（冠脉痉挛）引起。 流行病学调查认为，引起冠心病的主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等， 其他如肥胖、体力活动少、遗传、酗酒、饮食也与其有一定关系。 通过社区调查表明，社区居民对冠心病的知识了解不够全面，预防措施不到位，家庭 及社会的支持不够。为此，冠心病的复发率较高，冠心病患者的生活质量也很差。 面对我国人口趋于老龄化和冠心病患者不断增多的局面，开展社区护理健康教育，实 施护理干预措施，降低疾病复发率，提高冠心病患者的生活质量，使其树立生活信心，重 返工作岗位，是社区护理工作者义不容辞的责任，也是提高社区人群健康水平的有效方法。 现将我站对社区冠心病患者实施社区护理健康教育的方法介绍如下。 1 临床资料 1.1 病例来源 社区入户调查发现的患者。 1.2 分组原则 随机抽样。 1.3 一般资料 1988 年 1 月2004 年 1 月护理健康教育干预组 52 例，男 38 例，女 14 例，年龄 3572 岁。 心绞痛 30 例，心梗后 22 例。 对照组 48 例，男 30 例，女 18 例，年龄 3674 岁。 其中心绞痛 35 例，心梗后 13 例。 1.4 观察指标 以 3 个月不出现心绞痛症状、心肌缺血症状为不复发。 1.5 统计学方法 数据采用,2 检验，P0.01 为差异有非常显著性。 2 护理健康教育方法 2.1 评估阶段 对社区需要的评估；对社区居民学习需要的 评估。 对沧州二百间社区进行评估的结果表明，人口老龄化严重，5 种慢性病发病率较高。 其中，冠心病患病人数占有一定比例。 造成这一健康问题的直接原因是社区居民的生活方式、思想观念、家庭社会对冠心病 患者的支持程度、经济收入水平、医疗药报销等问题。 对社区居民评估表明，居民对冠心病知识缺乏，认识不够全面，甚至走入误区，对生 活失去信心，生活质量明显下降。 2.2 诊断阶段 根据社区存在的健康问题及社区居民的需要做出诊断。 诊断的结果：（1）知识缺乏：患者对如何防治发作无所适从或因心绞痛缓解后无其他 不适不予重视，仍从事体力活动或不克制情感，易致病情复发。 与不了解疾病过程有关。 （2）焦虑：因心绞痛发作时的濒死感而紧张，不知所措。 与突然发生的剧烈胸痛并惧怕再次发作有关。 2.3 计划阶段 在制订计划时，与社区居民、居委会共同制订学习计划，使学习计 划顺利进行，达到预期目的。 我站的计划是：（1）首先和居委会达成协议，取得居委会的支持；与医保机构协调好 关系，取得医保机构的支持，使社区居民就医有保障。 （2）采取多种形式向冠心病患者教授健康知识。 教授的内容为：冠心病的危险因素；冠心病患者的行为特点；冠心病患者的服 药原则及定期复查；冠心病患者的饮食；冠心病患者的运动种类；心理指导；冠 心病患者的睡眠指导；冠心病患者的自我脉搏的监测；冠心病患者的性生活指导； 冠心病患者的大便指导；冠心病患者的职业前训练。 2.4 实施阶段 采取多种方式向冠心病患者教授知识，分期教授，个别指导，并通 过问卷式检查掌握情况。 形式为集体授课、板报、幻灯片。 每月的 110 日培训 1 次，由社区护师主讲。 （1）在 10 日内要掌握好冠心病的基本知识。 冠心病的人的高危因素为高血脂、高血糖、高血压、生活压力。 因此，告诉患者一定做降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。 （2）冠心病患者的行为特点为争强好胜，时间紧迫感强。 而过多的精神负担会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对冠心病患者极为不利。 所以冠心病患者要以平静的心态对待生活。 （3）冠心病患者要长期服药，一定要遵守医嘱，在全科医师的指导下合理用药，不要 擅自停药或擅自加药。 每隔 2 周到社区服务中心复查 1 次身体，有特殊情况的由全科医师上门检查或电话指 导。 （4）冠心病患者要采取低脂低热量饮食，并根据血脂、血流化验结果指导饮食。 胆固醇高者要少食或不食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等，多食蔬菜和水果。 高热量饮食会加重心脏负担，增加心肌耗氧量，因此冠心病患者要少吃或不吃。 （5）冠心病患者要选择适宜的运动，不要长期静卧不动或害怕运动。 有些患者认为运动会使心绞痛再发，其实不然。 科学证明，适宜的运动可增加心肌收缩力，提高心脏每搏输出量，减轻日常心脏的负 荷和氧需求，扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，改善冠脉循环的供血。 适宜的运动还能降低血脂、减轻体重、改善血压，从而减少冠心病进一步发展的危险 因素。 所以，冠心病患者要适当增加户外活动，如步行、慢跑、自行车、医疗体操、登山、 游泳、太极拳等。 （6）冠心病患者的睡眠指导。 冠心病患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再发。 睡眠要有一定的规律，要坚持午睡，午睡时间不宜过长，一般 2 h 左右。 晚上就寑不宜过晚，9 时睡觉为宜。 睡前要避免刺激性的活动，如看有刺激性内容的电视、报纸等，要创造一个安静的环 境以便睡眠。 睡前要喝杯牛奶，用温水泡脚，必要时可口服镇静药。 （7）冠心病患者要佩戴护心卡，卡上要注明姓名、住址、联系电话，教会冠心病患者 学会数脉搏及自救方法。 要随身携带硝酸甘油以备急用。 要经常检查药品是否过期，以免急救时耽误抢救。 （8）冠心病患者的性生活指导。 心血管疾病会增加男性勃起障碍，性交时会增加心肌耗氧量，偶尔可触发心肌梗死， 不少患者因缺乏信心而回避性生活。 其实，心肌梗死后，经 24 个月可恢复健康，患者进行性生活是可能的3 。 如果性生活前能耐受心率为 110120 次/min 的运动而不出现心绞痛，就可以