宫腔镜治疗宫腔因素不孕症临床效果观察

宫腔镜治疗宫腔因素不孕症临床效果观察 摘要：本文研究目的是对通过宫腔镜对由于宫腔因素引起的不孕症临床患者进 行效果观察。而本文的研究对象则是在 XX 医院 2011 年 1 月到 2013 年 12 月这 期间由于宫腔因素不孕患者和不是由于宫腔因素患者，然后以宫腔为变量，分 成两组，都采用宫腔镜治疗法。通过对照法，对宫腔镜的治疗在观察组和研究 组上取得的效果进行观察分析。 关键词：宫腔镜治疗；宫腔不孕患者；临床治疗；对照治疗效果； 一、研究过程 (一)研究对象 由于宫腔要素不孕临床 32 例患者以及 12 例不是由于宫腔要素导致不予的 患者，研讨方法则是剖析这 32 位患者的病变情况，而通过后续的观察，依据病 变的情况可以分为六组：其间 A 组为宫腔纵膈不不孕 4 例，B 组为宫内异物组 不孕 8 例，C 组为宫腔黏膜下肌瘤不孕组 7 例，D 组为宫腔粘连不孕 8 例，E 组 为宫腔内膜息肉不孕 5 例，而 E 组则为宫腔正常的不孕患者为查询组 12 例，前 五组为研讨组，其次可以对两大组再进行分类，可以得出原发性不孕患者 26 例， 继发性不孕患者 18 例。 (二)手术前准备工作 心理准备及一般准备，手术前对要即将做手术的患者进行沟通，减少压力， 介绍相关手术方法；作好充分的知情并签署相关文件。 （三）手术过程 取膀胱截石位,腰麻生效后惯例消毒铺无菌巾,扩宫口至 10 号,采用等离子 双极宫腔电切镜在 NS 膨宫下进行手术。 TCRM：有蒂的粘膜下肌瘤，用电凝电极小尺寸可切断肿瘤蒂部，然后依靠 肿瘤体积大于直径3cm 上一般是指通过切断肿瘤或组织切断片，宫腔镜治疗 分馏第一环形电极宫腔因素不孕肿瘤临床疗效，所以宫腔肌瘤体积缩小，然后 切出的瘤蒂怀抱；固着点为肌瘤，因为有一个广泛的肌壁间肌瘤的空间，在 B 超监视电源被切断，正常的宫腔形态 TCRP 的完全恢复：如果息肉少，可以在宫 腔镜电切术直接下直接打给电极，并为多发性息肉，宫腔内膜增生甚至合并患 者先刮宫，然后切成每个环电极，金属环中的抗宫腔手术宫腔粘连手术三月后 删除。TCRA：B 超监测，宫颈扩张器以钝性分离粘连，然后将针和宫腔粘连和 疤痕组织水泡形成恢复正常宫腔及双侧输卵管口发现的环形电极分离和去除。 选择手术放置适当的粘连及手术条件的分离水平的金属环。术后人工雌激素和 孕激素治疗 3 个周期，然后再取环。TCRS：下环形电极切除纵隔宫腔组织的 B 超监护，以恢复正常或接近正常形态，放置一个金属环，三月后取出。TCRF： 在宫腔镜直视下插入，探测宫腔内异物的准确位置，取出宫内节育器，如果它 是剩余或嵌顿，然后在直视下，如果胚胎残留物等将被切断的环形电极，看看 取出根据病理检查疏散，总的原则是修复宫腔的正常形态。从子房的由内而外 的底部，并逐渐观察宫腔形态颜色，厚度，有无粘连，肿瘤，异物，及输卵管 开口,最后观察宫颈条件。显然，良性病变和宫内节育器位置，接下来的图像看 起来汽化电切术利用电极下的残留异物取出单，双，直观的状态，同时观察宫 腔出血和穿孔，伤口的存在与否，洗宫腔手术，预防性抗生素的做法后，禁性 生活两个星期。 （四）手术后处理过程 在所有手术病例术后管理，以消炎，止血治疗后 2-3 天出院，禁性生活一 月，因为手术宫腔粘连或宫腔纵隔或多个宫腔内膜切除术的情况下，需要组织 者待涨，每日口服促进宫腔内膜恢复，一旦在三月份停药，促进宫腔内膜的再 生，同时防止宫腔粘连。对于 TCRP 后的第一个 16 天月经口服黄体酮胶囊卢天， 连续 3 个月的治疗。随访率曾接受一般体检，妇科检查，B 超，输卵管通畅试 验。研究组病例均符合不孕症的诊断一致，而宫腔异常因素的存在，但还没有 在随机选择的 12 例不孕症和异位宫腔发育异常的病例没有发现对照组的宫腔因 素外发现，有可能是心理因素或内分泌异常，如不孕不育的因素。宫内因素分 为：根据不孕的类型划分：在所有的月经，观察 7d 内进行清洁手术病例的宫腔 因素不孕的临床疗效宫腔镜治疗，晚上在手术前点设置肛门和宫颈阴道穹隆米 索前列醇片两到软化宫颈，手术前去除螺管。宫腔镜治疗宫腔因素不孕，观察 特定群体的临床疗效，分别与每个宫腔因素不孕患者在随访间隔怀孕统计并发 症。 (五)监测指标 主要指标妊娠情况以宫内妊娠为有效妊娠: 1.按宫腔因素观察宫腔内膜息肉组、宫腔粘膜下肌瘤组、宫腔粘连组、宫 腔 纵膈组、宫内异物组,对例数进行求和。 2.按妊娠结局观察足月妊娠例数、早产例数、流产例数等,按此求和所有例 数。 3.阴道出血，宫腔穿孔，宫外孕，水中毒，低钠血症等主要指标。 二、结果 表一 宫腔因素不同的妊娠分布表 组别 宫腔内膜 息肉 宫腔粘膜 下肌瘤 宫腔粘连 宫腔纵膈 宫腔异物 正常宫腔 足月 3 2 4 2 3 1 早产 0 1 0 1 0 0 流产 1 1 2 2 4 0 妊娠例数 合计 4 6 6 5 8 10 手术总例数 5 7 8 4 8 10 妊娠率（%） 60% 42.9% 50% 75% 37.5% 10% (数据来源于临川资料室和电话随访) 44 例患者存在宫腔异常的病例数为 32 例.按宫腔因素可分为 6 组,前 5 组 均行 TCR,其中宫腔内膜息肉组 5 例,宫腔點膜下肌瘤组 7 例,宫腔粘连组 8 例, 纵隔宫腔组 4 例,宫腔异物组 8 例,正常宫腔组 12 例,平均年龄 290.4 岁,经宫 腔镜下电切术后妊娠情况。各宫腔因素不孕症经宫腔镜治疗后妊娠率均明显得 到提高,术后妊娠率较高的为宫腔纵膈,而宫腔正常者妊娠率最低,足月妊娠率较 高的为宫腔内膜息肉,流产及早产率较高的仍为宫腔纵膈。若患者存在有两种以 上的病变,以病变严重者为主要病变进行统计。原发性不孕以宫腔内膜息肉、宫 腔纵膈多见,继发性不孕则以宫腔粘连、宫腔异物多见,治疗效果明显,结果有统 计学意义 P0.05 而无论原发性或继发性不孕症患者诊断为宫腔粘膜下肌瘤经宫 腔镜治疗后效果明显,但两者妊娠率无明显差异性 P0.05 将阴道流血量逾越最 多月经量 80ml 视为多量阴道流血,本实验术后发生了 4 例 0.62%,而需重复宫腔 镜手术 7 例 1.08%,宫腔穿孔 1 例 0.16%,妊娠后流产 6 例 0.93%,异位妊娠 8 例 1.24%,无水中毒及稀释性低钠血症病例。所有近期及远期并发症均经及时有效 治疗后疫愈。从发生率看,宫腔镜手术并发症发生率均低于 1.25%。 三、结果分析 “女性不孕症病因多而复杂,由宫腔因素所致者约占 7%左右有宫腔内膜息 肉、宫腔粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔纵膈、宫腔异物等因素导致。 ”1过去对 宫腔性疾病的诊断主要是根据宫腔输卵管碘油造影、宫腔探查及阴道 B 超检查 等来完成,由于均非直观性检查,具有一定的局限性,有时甚至会出现较大误差, 导致临床诊断失误。治疗上也往往采用盲目刮宫或腹切除宫腔内病灶等手段来 解决,虽能治疗,但也造成了较大创伤的形成,如医源性症痕宫腔形成,极大的延 迟了妊娠的时间,从而降低了妊娠率,也增加了妊娠风险。随着宫腔镜的出现和 发展,因为宫腔腔，可以直观地检查同时经尿道治疗，特别是对宫腔因素不孕或 习惯性流产的宫腔因素有一个优点和有着一目了然治疗视觉效果。本文中所有 患者均行基础体温测定，妇科检查，宫腔输卵管造影，阴道 B 超，诊刮和宫腔 内膜活检，内分泌和其他测试，以监测排卵，精液质量的分析，所有患者均没 有宫腔外的异常发现，只有一个宫内变量因素，可能存在精神或内分泌。例如， 实验组和患者的对照组，而不是作为一个变量，所以宫腔镜手术宫腔因素不孕 持续的存在。对于宫腔粘连行宫腔粘连松解，宫内金属环放置术，术后促进宫 腔内膜修复，切除纵隔促进上皮组织，促进宫腔内膜再生，防止宫再次腔粘连； 对宫腔粘膜肌瘤，宫腔内膜息肉行粘膜下肌瘤或息肉进行电切。对宫腔纵隔则 在 B 超监护下行纵隔切开修整术,同时对于多发性的宫腔内膜息肉、粘膜下肌瘤、 宫腔粘连等电切术后创面较大者,术中予以上金属圆环防宫腔粘连,术后 3 月取 出。如果它是由宫腔内膜息肉激素因素，手术用激素替代疗法引起的。各种宫 腔因素不孕患者共 32 例术后妊娠率 54.12 的，与术前的怀孕率相比，研究 组的治疗显著改善，统计学上显著差异。根据术中所见及宫腔镜手术怀孕的统 计数据，我们可以了解宫腔异常性不孕的分布，从而指导未来追溯宫腔镜手术。 如可以从表 1 可以看出：一个令人满意的后续妊娠结果，更高的宫内孕率和较 低的流产率；宫腔镜治疗妊娠后宫腔各因素不育均显著提高术后受孕率较高， 主要是垂直宫腔肠和宫腔内膜息肉正常宫内妊娠率最低足月妊娠率高，有较高 的流产率和早产的人还是宫腔纵隔，这一结果的可能原因宫腔镜手术可在宫腔 1 刘敏华,漓尾,顾玲玲.673 例不孕症宫腔镜检查结果分析.中国计划生育学杂志, 2008,153(7),423. 内异常病变直观，良好的修复，提高妊娠率，降低流产率。从而证实了宫腔镜 检查有没有腹部创伤小，出血少，痛苦小，手术时间短，术后恢复，并发症少， 不影响卵巢功能，保留宫腔及生育功能等。 “同时再次验证了宫腔内膜息肉，粘 膜下宫腔肌瘤，宫腔粘连，宫腔纵隔，宫腔内异物是不孕的重要原因之一，流 产可能与出血，异常的胚胎种植有关。所有原发性和继发性不孕患者宫腔因素， 这可能是由于影响宫腔内膜的同步发展，造成不孕宫内因素；也有可能是宫腔 内膜形态学的存在导致的异常，从而削弱了宫腔内膜的生长，使宫腔内膜容受 性下降，影响胚胎着床，从而导致不育。 ”2不孕不育患者经期宫腔内膜活检是 不孕不育的检查方法比较常见的做法，但在宫腔内膜息肉等病变的局限性这么 高的检查方法漏诊率，并没有显著的治疗效果。简单刮宫虽然一定的治疗效果， 但它常常被漏诊的 10 -30 ，因此，宫腔镜病变率也将得到长足的发展， 停电，同时也充分了解宫腔形态，宫腔腔的准确和可靠的了解病变，特别是宫 腔内膜息肉的诊断和治疗，输卵管造影与超声诊断的准确率比较高。较好地弥 补了输卵管造影和超声不能很好的区分流行性双输卵管狭窄及宫腔内异常回声 团，不是盲目的刮痧疗法诊所更好，风险更小。 “Tiufekchieva 等在 76 例不孕， 自然流产或早产的研究发现患者：原发性不孕患者中，最常见的病变宫腔镜宫 腔内膜息肉，占 56.8 ，其次是宫腔粘膜下肌瘤 31.8 ，而在继发不孕地 点，宫腔粘连的第一因素，约占 50 。 宫腔内膜息肉占 57.57 。 ”3这在 多数患者原发不孕，不得与性激素有关的疾病和宫腔内膜发育同步。其次是宫 腔纵隔及宫腔粘连是第二和三个主要因素造成不孕不育；继发性不孕，放置宫 腔粘连，占首位宫内异物。宫腔镜宫腔因素不孕的诊断准确性已经认识到，简 单，具有良好的可接受性，它也可能在检查接受手术治疗。随着宫腔镜设备， 临床医生操作技术和实践经验的提高和改善，宫腔镜在不孕不育技术的治疗占 据更重要的地位，已成为治疗中具有不可替代方法，这已成为首选治疗方法。 四、参考文献 1乐杰.妇产科学M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008:351. 2 乐杰.妇产科学M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008:351. 3 Tiufekchieva E.Hysteroscopy in women with reproductive problemsJ. 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