常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义 -检验科 丙氨酸转移酶（ALT） 增高:肝胆疾病（如：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、 胆囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、 脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害（如：氯丙嗪、异烟肼、奎 宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等）。 天门冬氨基酸转移酶(AST) 增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、 肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道 阻塞、肝癌等。 AST/ALT 对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝 炎时，比值1；肝硬化时比值2；肝癌时比值3。(两者都明显升高 时该比值才有意义) 特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中 ALT 逐渐下降， 而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的 前兆。 碱性磷酸酶(ALP) 增高：肝胆疾病（阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾病 （纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等）。 主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别。 r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为 r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 增高：胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期 接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高：心肌梗塞、肝胆疾病（如：肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、肺 梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、 胃癌及肺癌等。（由于各组织中 LDH 含量较血清高上千倍，微量损伤也 足以引起血清 LDH 升高，故该项检查敏感性较高，正因为如此，其特异 性就相对较差，但这一特点可以用于分析无明显原因升高的 LDH 及其同 工酶，可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索）。（同工酶有：LD1 LD5） 胆碱脂酶(CHE) CHE 是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要 手段。胆碱酯酶在肝脏中合成，然后分泌到血液中。 增高：甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。 减低：有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时，其活性明显降低；各种慢性肝脏 疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝脓肿和肝硬化病人 中，约有 50%患者 ChE 活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低， 持续降低无回升迹象者多预后不良；肝、胆疾病都会引起 ALT、r-GT 升 高，往往难以进行鉴别，如果增加 ChE 测定，可以发现 ChE 活性降低者 均为肝脏疾病，而正常者多为胆道疾病；营养不良时亦可减低。 总胆红素(TBIL) 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。 肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等各种原因引起的黄疸 直接胆红素(DBIL) 增高：常见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸,肝癌，胰头癌，胆石症等。 间接胆红素(IBI)L 症 增高：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸 总胆汁酸(TBA) 增高：肝胆疾病（如：急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、 药物性黄疸及酒精性肝硬化等）。其优越性在于：肝病早期、无黄疸的 潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能实验 尚未检出任何异常时，该项检查即可发挥其诊断价值。此外，TBA 测定 还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积：TBA 正常而胆红素升高可视为 高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积；二者均升高则考虑为胆汁淤积性 黄疸。 总蛋白(TP) 增高：高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退 及多发性骨髓瘤。 降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复 性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。 白蛋白(ALB) 增高：严重失水和血液浓缩。 降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、 恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。 球蛋白 增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）， 网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化 脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 3 白/球比值 减低：增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）。如 治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G 比值接近正常，表示肝功能有改善。 故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。 前白蛋白（PA） 降低：炎症、恶性疾病时；手术（手术创伤后 24 小时 PA 水平下降，2-3 天时 达高峰，其下降可持续 1 周）、肝炎、肝硬化（PA 在肝脏合成，各类肝 炎、肝硬化、致肝功能受到损害时，由于合成减少，PA 水平降低，是肝 功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值）、营养不 良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。（负急性时相反 应蛋白） 尿素(UREA) 增高；各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、 轻度肾功能低下等 降低：严重肝病等 肌酐(CREA) 增高：各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。 降低：肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。 尿酸(UA) 增高：痛风、子痫、白血病、红细胞增多症，多发性骨髓留，肾功能减退、中 毒性肝病等。 降低：俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。 血清葡萄糖 高血糖：某些生理因素（如情绪紧张，饭后 12 小时）及静注射肾上腺素后可 引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢 端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、 垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等 也引起血糖增高。 低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊 娠、哺乳等都可造成低血糖。 总胆固醇(CHO) 增高：动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。 甘油三酯(TG) 增高：动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪 肝、口服避孕药等。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 降低：冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高 TG 血症往往伴有低 HDL-C；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。（被称为冠心病的保护因子） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 增高：高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素（LDL 被称为 致动脉硬化脂蛋白） 载脂蛋白-A(Apo-A) 降低：冠心病、脑血管病（同时测定 apoA1 与 HDL-C 对病理生理状态有一定的 帮助。家族性高 TG 血症患者 HDL-C 往往偏低，但 apoA1 不一定低，不增 加冠心病的危险性。但家族性混合型高脂血症患者，apoA1 与 HDL-C 都会 轻度下降，冠心病危险性高）、apoA1 缺乏症（如：Tangier 病，是罕见 遗传性疾病）、家族性低 a 脂蛋白血症、鱼眼病等。 载脂蛋白-B(Apo-B) 增高：动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。 apoA 降低、 Apo-B 增高：见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、 肝实质损害、糖尿病等 C 反应蛋白(CRP) 增高：急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高， 可达正常水平的 2000 倍。（急性时相反应蛋白） -羟丁酸脱氢酶(a-HBDH) 增高：急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素 B12缺乏等。 血清肌酸激酶 升高：心肌梗塞 46 小时开始升高，1836 小时可达正常值的确 2030 倍， 为最高峰，24 天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损 伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术,骨骼肌损伤、肌营 养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机 能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后等都可以使 CK 增高。 5 减低：见于甲状腺功能亢进症。 肌酸激酶同工酶 MB(CK-MB) 是心肌梗塞的特异诊断指标（12-20 小时达到高峰、2-3 天恢复正常） 淀粉酶(AMY) 增高：急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后（显著升高）、胰腺癌、 胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、 糖尿病、异位妊娠等（中度升高） 在急性胰腺炎发病后 2-3 小时血 AMY 开始升高（也有延迟 12 小时开始升 高者），多在 12-24 小时达峰值，2-5 天下降至正常。如持续升高达数 周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿 AMY 约于发病后 12-24 小时开始升高，下降也比血清 AMY 慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿 AMY 更有诊断价值。 脂肪酶（LPS 或 LIP） 增高：急性胰腺炎时，2-12h 显著升高，24h 达峰值。48-72h 可能恢复正常， 但随后又可持续升高 8-15d。由于血清 LPS 在急性胰腺炎时活性升高的 时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于 AMY（临床研究 证实：LPS 其灵敏度为 80%-100%、特异性为 84%-96%；而血清淀粉酶 的灵敏度为 73%-79%、特异性为 82%-84%）。临床观察发现，凡血清 AMY 升高的病例，其 LPS 均升高；而 LPS 升高者 AMY 不一定升高，约有 2/3AMY 正常的胰腺炎病人，其 LPS 正常；非胰腺炎的急腹症有血清 AMY 升高而 LPS 不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆 疾患等血清 LPS 可有不同程度的升高。（正常人血清 LPS 含量极少） 血清钾(K) 增高：肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或 人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。 降低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与 棉籽油中毒等。 血清钠(Na) 增高：肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。 降低：胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺 皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。 血清氯(CL) 增高：高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。 降低；胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利 尿剂、低盐饮食等。 血清钙(Ca) 增高：甲状旁腺机能亢进（增生、腺瘤、癌肿、）骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结 节病、维生素 D 过多症等。 降低：甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、 维生素 D 缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。 CO2 TCO2 增高常见于代谢性碱中毒（如呕吐、肾上腺功能亢进、缺钾或过度使用 碱性药物等）、呼吸性酸中毒（如肺纤维化、肺气肿、呼吸麻痹、支气管扩张、 气胸、呼吸道阻塞等）。 TCO2 降低常见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、 脱水等）、呼吸性碱中毒（如呼吸性中枢兴奋、呼吸加快等）。 血清镁(Mg) 增高：镁盐摄入过多、静脉用含镁药物；肾功能衰竭时，限制了排泌过多镁的 能力；使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见，多数是轻微升高。 降低：胃肠道疾病：如:持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性 出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等 肾脏丢失：1、渗透性利尿，如：糖尿病、使用甘露醇等脱水剂；2、高 钙血症；3、乙醇及其它药物；4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒；5、肾脏 疾病，如：肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移 植术后；6、磷酸盐缺乏等等。 血清磷(P) 增高： 1：肾小球滤过率降低（如急慢性肾功能衰竭）、肾小管重吸收增加 （如甲状旁腺机能减退症）、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及 用依替磷酸二钠治疗等。 2：磷酸盐摄入过多 3：细胞内磷酸盐大量转到细胞外（如：乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或 糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血 病及淋巴瘤等） 降低： 磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中 毒）、肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，肾小管 缺损性家族性低磷血症）、肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失 或与口服制酸剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素 D 缺乏症）、 细胞外磷酸盐丢失等。 7 血清铁(Fe) 增高：红细胞破坏过多（如：溶血性贫血）、红细胞的再生或成熟障碍（如： 再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血） 降低：缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。 血清抗链 O 升高：溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球菌性咽炎、扁桃体炎。对风 湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增、并伴有红细胞 沉降率（ESR）加快可有助于诊断。少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、 肾病综合征、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。 寒冷地区、寒冷季节。 降低：药物性（水杨酸盐类、肾上腺皮质激素、抗生素）。 类风湿因子（RF）： 增高： 常见类风湿性关节炎。 血清 2-微球蛋白 升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能 不全等病症以及长期血透病人；也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性 鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。 同型半胱氨酸（HCY）： 增高：是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。 转铁蛋白（TF）： 血清转铁蛋白测定可反映缺铁性贫血等多种疾病。 增多：见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、妊娠后期。 减少：见于肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、溶血性贫血、营养不良时。 总铁结合力（TI