儿 科 管 理 制 度

一各级医务人员职责 儿科主任医师（儿科主任） 1在科室主任领导下，负责和指导全科医疗、教学、科研、技术培训和理论提 高工作。 2每周查房 2-3 次，亲自参加并指导急、重、疑难病例的抢救和诊治，特殊疑 难病的会诊和死亡病例的讨论，遇到重大或特殊疑难病，负责协调相关科室共 同进行处理和解决。 3指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练， 检查下级医师的各种医疗文件。 4担任临床教学和研究生、进修医师、实习医师的培训工作，根据自己专业对 本科主治医师、进修生、住院医师和实习医师，定期举办专题讲座。 5每周最少出专家门诊 1-2 次。 6运用国内、国外先进的医学理论和经验，指导临床实践，不断开展新技术及 新业务，提高医疗质量，指导全科结合临床开展科学研究工作。 7督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，参加事故差错分 析会，提出处理意见和改进措施。 8在管理病房期间，每日进行对出院病例进行最后审查，并审签出院病历。 儿科副主任医师 参照主任医师职责执行 儿科主治医师 1在科主任和主任医师、副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、 科研、预防等工作。 2按科室要求，每日带领住院医生、进修医师、实习医师查房，具体帮助和指 导住院医师、进修医师和实习医师进行疾病的诊断、治疗、手术及特殊诊疗技 术操作。 3掌握病区的伤病员的病情变化，对新入、疑难、危重、死亡伤病员和发生的 医疗纠纷、事故或其他重要问题，应及时处理，并向科主任请示报告。 4经常检查本科的医疗护理质量，督促医师、护士认真贯彻各项规章制度和医 疗护理技术操作常规，严防事故差错。 5检查和指导下级医生的病历书写，修改下级医师书写的医疗文件，决定伤病 员出院、转科、审签出院病历，特殊检查申请单，贵重和毒、麻药品的处方。 6参加危重病人的抢救和值班、门诊、会诊、出诊等工作。 7担任临床教学、指导研究生、进修医师、实习医师临床工作，定期组织进修 医生、实习医师，结合病例进行专科基本理论知识学习。 8组织本组住院医生、进修医师、实习医师学习国内外医学先进经验，积极开 展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 9经常督促检查本科病房内外的清洁卫生，协助护士长做好病房管理工作。 儿科住院总医师职责 1在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政 管理工作。 2儿科住院总医生实行二十四小时负责制，直接传达科室主院医师、进修医师 和实习医师的学习及医疗工作，带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术 操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。 3负责组织和参加科内疑难、危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医 师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作，检查 住院医师、进修医师和实习医师病例及医疗文件。 4每日晨安排和调整病区床位，向门诊挂号处通知空余床位数，每日登记全科 出入院患儿人数，督促一线医生报疫卡，每月统计全科出入院患儿人数及各种 指标并向科主任汇报。 5按时参加医院住院总医生例会，组织病房出院及死亡病例讨论，做好病死率、 治愈率、院内感染率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、 报告工作。 6负责每周及节假日医生组的排班，安排对进修医师的讲课及实习医师的带教。 儿科住院医师职责 1在科主任领导和主治医师的指导下工作，分管病床，具体负责患儿的诊断， 治疗和抢救工作，新毕业的医师实行三年二十四小时负责制。 2对新入院患儿在二十四小时内完成病历书写和首次病程记录。每日定时查房， 随时做好病程记录，对手术后和危重病员应加强巡视，积极抢救，并及时报告 上级医师，下班前应将危重病员情况向值班医师交班。 3随同上级医师查房，做好查房前的准备，报告病情，记录上级医师指示，经 上级医师同意，做好出院、转科工作。 4认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要 的检查和治疗，严防事故差错。 5参加临床教学，指导实习医师的诊疗和技术操作。修改和审签其书写的医疗 文件，有经验的医师，在上级医师的指导下可指导进修医师工作。 6认真学习国内外医学先进经验，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作， 及时总结经验。 7随时了解患儿思想、生活情况，征求医疗护理工作的意见，进行住院规则和 卫生防病知识的宣传教育，做好患儿及其家长的思想工作。 儿科值班医师职责 1实行二十四小时值班制，按时交接班，施行床头交接班，具体负责当日全科 所有住院患儿的临时处置、病区医疗和事故安全。 2按科室规定具体负责当日新入患儿的诊断、治疗和抢救工作，如当日主管医 生在位，并已经对该患儿进行处理，值班医生可以免接诊，但必须了解该患儿 的病情及处理情况。 3对新入院病人在 8 小时内完成首次病程记录。不定期巡视病房，病情有特殊 变化患儿，及时处理并随时做好病程记录，如自己处理有困难，及时报告上级 医师。 4及时向上级医师报告病情，记录上级医师指示，经上级医师同意，做好诊断、 治疗或会诊、转科等工作。 5认真如实书写交班记录，对患特殊疾病、应用特殊药物、做特殊检查及值班 任的指示，管理住期间病情有特殊变化患儿，均有详细记录，次日口头告知主 管医生和接班医生。 6保持医生办公室及值班室的环境卫生，在值班期间不得接待与工作无关人员， 不得看电视或在电话聊天。 7值班期间在二线医生不在位的情况下，不得离开病房，科室间会诊由住院总 医生或二线医生负责。 儿科实习医师 1在上级领导和医师指导下进行临床实习，参加门诊、急诊和值班。 2树立全心全意为患儿服务的思想，不断改进服务态度和医疗作风，努力完成 实习计划，定期接受考核。 3在上级医师和护理人员的指导下，分管一定数量的病床，参加诊疗和护理工 作。二十四小时内完成入院病历书写。对所管病人要深入了解病情和思想变化， 写好病程记录。对危重病人和病情恶化者，应迅速报告上级医师。 4随同住院医师查房，向上级医师报告新入院病人的病史，体检及各项检查结 果，其他病人做重点报告。 5在上级医师的分配和指导下，进行一定的技术操作和手术，所开医嘱、处方 和各种检查申请单要请上级医师签字。 6伤病员病危及濒死时，实习医师必须在场，协助医师进行抢救。 7严格遵守医院的各项规章制度和技术操作常规，严防发生差错事故。 8参加科内有关活动和会议。 儿科护士长职责 1在科主任、护理部主任的领导下，负责本科护理工作，并协助科领导实施行 政管理。 2负责制订护理工作计划并组织实施，经常督促检查，及时总结经验，不断提 高护理质量。 3负责护理人员分工排班和临时调配，督促所属人员做好伤病员的临床护理、 治疗等。对复杂的护理技术应亲自操作或指导护士操作，参加危重、大手术和 抢救病人的护理工作。 4教育和督促护理人员加强工作责任心，改善态度，认真执行医嘱、各项规章 制度和技术操作常规，严防差错事故发生。 5参加科主任或主治医生查房、科内会诊、大手术或新开展的手术前、疑难病 例、死亡病例的讨论，对护理指示应详细记录并付诸实施。 6深入病房指导护理工作，参加护理查房和护理会诊，做好以病人为中心的护 理工作，不断提高护理质量。 7有计划的组织科室进行业务学习和技术训练，指导管理实习和进修护士， 搞好护理教学。 8了解国内外护理学术发展动态，积极开展护理新业务、新技术和科研工作， 及时总结经验。 9计划、请领、报销药品、器材、被服、营具及卫生用品，并检查其使用保管 情况，遇有遗失、损坏，应查明原因，及时报告；急救药品及器材应保持定位 放置；毒麻药品应有专人管理 10经常了解所属人员思想作风、工作态度、业务能力及生活情况，及时进行 思想教育及专业考核。 11组织和检查本科的医疗登记工作。 12经常了解患儿的病情、思想和学习情况，做好健康教育和患儿、陪人和探 视人员的管理，保持病区整齐、清洁、安静、安全，并做好消毒隔离工作，防 止院内感染。 13定期召开公休座谈会，听取对医疗、护理、饮食等方面意见,研究改进病房 护理工作。 护士职责 1在护士长、医师指导下进行工作。 2经常巡视病房，了解伤病员的病情、思想和饮食情况，做好基础护理工作， 严密观察与记录危重患儿的病情变化，发现异常立即报告，及时处理。 3认真执行各项规章制度和技术操作常规，正确执行医嘱，按时完成治疗、护 理工作及认真书写护理文书，做好查对和交接班工作，严防差错事故。 4组织和帮组患儿及家长学习疾病知识，鼓励患儿增强与伤病作斗争的信心， 经常征求患儿及家长意见，做好思想工作。 5协助医生进行各种诊疗工作，负责收集检验标本，按照分工，负责领取、保 管药品、器材及其他物品。 6严格执行交接班制度，对危重、手术后、接受特殊检查、治疗及新病人进行 床边交班。 7参加护理教学，直到实习护士和进修护士的工作，积极参加技术训练和护理 科研工作。 8维持病区秩序，保持整洁安静。做好入院宣教及健康教育，加强对陪人及探 视的管理，并做好说服解释工作。 9按照分工，办理病人的入、出院及转科手续和死亡病人的善后工作。 10做好病房消毒格里，物资药品材料请领保管，有关登记、统计等。 二、科室临床工作流程 医疗管理流程 科室主任主管病房副主任医师或副教授主治医师住院医师或进修医师 实习医师 科室主任护士长护士清洁工 疾病处理流程 患儿办理入院手续入科室安置床位值班医生或主管医师接诊下医嘱 三级检诊治疗 三、伤病员管理制度 住院 1患儿住院，须由本院门诊或急诊医师根据病情决定。凭医师开具的住院证， 门、急诊病历，住院费（或记帐单）到住院处办理手续，由住院处通知病区。 急症危重伤病员如手续不全，可先予收治，后补办手续。住院收容原则是：先 急后缓，先重后轻，先军后民，先转后收，照顾少数民族和边疆地区病人。 2科室接住院处通知后，应根据病情安置床位。急诊、危重病人床位不足时， 须加床收治。 3入院患儿根据病情须进行卫生整顿，更换病患服，多余衣物不得带入病房。 办完入院手续后应在工作人员护送下进入科室。 4当班护士应热情接待每一位患儿及其家长，详细介绍住院须知及病房有关规 定，并尽快通知住院总医生安排床位，随后通知值班医生或主管医师，及时进 行检诊、治疗、必须杜绝患儿入院时无人照管现象。 出院 1患儿出院，须经主治医师或科主任检查同意。出院前由经治医师填写病案首 页，书写出院小结，整理好病历，开出院医嘱，填写出院证连同全部病案交出 院结账室（必要时应通知家长或亲属）。 2患儿出院时，经治医师应再做一次体检，如发现病情有变化时，可更改出院 医嘱，并立即通知住院处和出院结账室。 3主治医师或经治医师根据病情向患儿或家长讲明出院后注意事项，并征求患 儿或家长对本院及本科医护工作的意见。 4出院医嘱下达后的当日或次日，家长应结清账目。转入供给关系的军免子女 同时办理供给关系转出手续及出院介绍信等证明文件。 5凡病未治愈，因特殊事由坚持要求提前出院或病情已显著好转，且有条件在 就近门诊继续治疗观察而要求提前出院者，应在病案内注明出院时有关注意事 项，家长签自动出院字样和离院时间。 6病情不宜出院而患儿或家长要求出院者，医生应加以劝阻。如说服无效，应 报科主任批准，并由患儿其家属出具手续。应出院而不出院者。 7出院带药一般不应超过 5-7 天量，慢性病可以根据病情需要按需带药，军免 患儿按规定执行，出院前需要做医技科室辅助检查时，应注意报告单回报时限， 避免出院结账时漏费，或重要阳性结果得不到及时处理。 8出院当日，应在门诊病案内注明出院日期、最后诊断、治疗效果、是否需复 查和复查项目，以便出院后再来门诊时，可使门诊病历有连贯性。结账室应于 当日将全部病案交病案室登记归档。 住院规则 1患儿入院，应按规定办理住院手续 2按要求患儿陪住院时应有家属陪伴，按本院规定为一名陪人，应详细了解患 儿病情，如有特殊原因需要男陪人者需要经科主任和护士长同意。 3患儿以及陪人应自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导，与医护工作人 员密切合作，服从治疗和护理，看管好子女，防止掉床摔伤及其它意外发生。 4患儿以及陪人住院期间要搞好个人卫生，经常保持病区内外清洁卫生、整齐、 安静、有秩序，禁止在病房内喧哗、吵闹。不随地吐痰，不在室内吸烟。 5在诊疗时间患儿以及陪人不得离开病房，不得私自调动病房或搬移床位，不 得在病区生火做饭，陪人应自觉维护并协助护理人员保持病区卫生。 6患儿以及陪人住院期间要听从医护人员指导，不得私自到院外求医购药，不 得随意翻阅病历和其它医疗文件，不得互串病房或进入医护办公室、诊疗室、 厨房及其他场所。 7需要床边隔离的患儿只能在指定范围内活动。未经请假，不得擅自带患儿离 院和外宿。如遇特殊情况须经医师同意，领导批准家属签字后方可外出，并应 按时返院。 8患儿以及陪人住院期间要爱护公物，厉行节约，反对浪费，如有损坏丢失， 按价赔偿。 9患儿以及陪人应做到互相关心，互相爱护，互相理解，互相帮助，加强团结。 10教育家属亲友遵守探视规则。 11患儿以及陪人住院期间有责任随时给医院提合理化建议，帮助医院改进工 作。 转科 1遇到病情涉及他科或非本科所能解决者，应请有关科室会诊征得同意后，由 转入科填写“会诊同意转科”方可转科。 2转科时，应由转出科经治医师在病程记录中写转科记录（病情小结）。经住 院处安排，由转出科护送到转入科，并交待注意事项。转入科应在接收伤病员 后，由经治医师另写转入记录。 3住院不足 24 小时的伤病员转科者，转出科应写入院记录、首次病程记录和 转科记录。转科时原伤病未治愈者，由转出科提出治疗意见，必要时定期随访 复查。 病区管理制度 1病房内要保持整洁、舒适、苏静、安全、避免噪音，做到走路轻、开关门轻、 操作轻。 2病区内保持清洁卫生，注意通风，每日进行清扫整理。每月大清扫一次。 3医护人员在工作时间要严肃认真，举止端正，注意礼貌，要着工作衣、帽并 应保持整洁。进行无菌操作时应戴口罩。 4病房内、办公室、工作间禁止吸烟。 5伤病员的被服应定期更换，必要时随时更换，出院时及时更换被单，清洗床 边用具。如有传染病及其他特殊情况应进行消毒处理。 6统一病区陈设，病室内物品及床位摆放应固定位置，整齐划一。 7营具、被服及科内必须的医疗救治器材均应有专人保管，并建立帐目，定期 清点。医疗救治器材要注意保养及维修。 8建立伤病员组织，定期组织学习和卫生安全教育，调动伤病员战胜疾病的积 极性。 9伤病员在治疗时间内不得离开病房。住院期间需外出者须经医师及护士长同 意并按规定作息时间按时返院。擅自外宿者，一律按自动出院处理。 10严格执行探视制度及陪客制度，提高警惕性，做好病区安全工作。 四、病区药品、器械管理制度 药品管理制度 1普通药品根据科室用药种类，固定基数，放于固定位置，用后当日或次日及 时领取补上，长期医嘱所有药品由药疗护士当日到摆药室摆药。 2一般药品和剧毒药品要分开放置，贵重药、特种药固定放置，每日登记、交 班。用后按规定领取、补充。 3腐蚀性外用药应放于规定位置，严禁与一般外用药混放。 4所有药品的存放应做到“四无”：无变质、无过期、无积压、无混放。并保 持清洁、标识清楚。每周由药疗班进行一次彻底清查，对过期失效、变质、沉 淀、无标签、标签不轻或放置不当的药品及时处理或纠正，多于药品退回药房。 5急救药品固定基数，定位放置，专人管理，定时检查，用后及时补充。 6病房药品仅供病人使用，工作人员一律不得使用。临时工、护工一律不许取 药。 7所有药品的使用须严格执行“三查、七对”制度。 器械管理制度 1物品应根据需要固定品种、数量，并在固定的地点放置。有护士长全面负责， 在护士长指导下，各项器械物品分类，固定专人管理，建立帐目，每年清点两 次，并做好登记，如有丢失，应寻找原因，改进管理方法。 2一次性输液器、控针、套管针、头皮静脉针、体温计、被服等物品，各班应 严格交接、登记、签名。 3库房内的物品应放置整齐、有序，妥善保管，防止受潮霉烂等。 4贵重医疗器械要由专人保管，写出使用注意事项，定期维修保养，保证性能 良好，无丢失、无损坏、无腐蚀、无霉烂变质，保管者调换时办好交接手续， 建立使用登记卡。 5病房内的被服私人一律不得借用，其它物品借用须写借条。 6个人损坏医疗器材时，应有责任者填写损坏报告单，根据情节酌情进行赔偿。 五、儿科门急诊医生工作制度 1按时上班，急诊医生按时接班，不允许私自调班。 2急诊抢救制度 重危病人进入抢救室后，由急诊医生负责抢救。 急诊抢救请示制度：急诊接诊医生在立即指挥护士抢救病人的同时，让护理 人员报告住院总医师和门诊主治医师；若门诊主治医生不在位，住院总医师到 场看过病人后，要报告当天的听班医生；重大抢救要报告门诊组长，组长未到 位时，可越级报告科主任。抢救病人期间，二线医生不能离开。 急诊抢救会诊制度：在抢救过程中，应及时请相关科室会诊。考虑中毒性菌 痢要请传染科会诊；先天性心脏病或先心病术后要请心外科会诊；腹痛剧烈者 请普外科会诊；呼吸衰竭者请呼吸内科会诊。 急诊抢救记录制度：小病历上记录抢救时间，病危通知和签名。抢救过程记 录在急诊抢救特护记录本上；要特别注意生命指征的检测（瞳孔、 T、P、R、BP） 3接诊制度 患者第 2 次就诊仍不能确诊或虽确诊但治疗无效者，应收住院诊治。 疑难或慢性病患者首诊后应转给相应的主治医生或专家诊治；或收住院诊治 特殊疑难病例积极使用远程会诊。 4用药制度 减少病人费用，不能开大处方，不能开和治疗无关的药物；注意用药安全， 详细询问有无药物过敏史。 3 岁以下幼儿禁止长期肌肉注射药物，原则上不超过 3 天。 不要流失有签名和盖章的空白处方，以免被人利用。 5检查制度 尽量减少不必要的检查项目，如果需要检查应做对诊断和治疗有帮助的， 宜做适合儿童者，例呼吸道感染患者原则上要查病毒系列、支原体培养和 PPD； 营养性疾病患者要查微量元素；再发性腹痛患者要查腹部 B 超、胃电图和幽门 螺杆菌；心理行为疾病要做脑电生物反馈测试和治疗。 6及时详细地填报疫卡；对于新发现的结核病和可疑结核病患者，要同时填写 肺结核可疑者、