带状疱疹西医诊疗规范

带状疱疹西医诊疗规范 带 状 疱 疹 (Herpes Zoster)是 由 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 急 性 炎 症 性 皮 肤 病 ， 其 主 要 特 点 为 簇 集 水 泡 ， 沿 一 侧 周 围 神 经 作 群 集 带 状 分 布 ， 伴 有 明 显 神 经 痛 。 成 年 人 多 见 ， 春 秋 季 节 多 发 。 【 诊 断 规 范 】 【 诊 断 要 点 】 1. 好 发 于 春 秋 季 节 ， 成 人 多 见 。 2. 发 疹 前 往 往 有 发 热 、 倦 怠 、 食 欲 不 振 等 前 驱 症 状 ， 经 1-3 天 后 ， 患 处 皮 肤 潮 红 ， 进 而 出 现 多 数 成 群 簇 集 的 粟 米 至 绿 豆 大 的 丘 疱 疹 ， 迅 速 变 为 水 疱 ， 疱 壁 紧 张 ， 内 容 透 明 澄 清 ， 互 不 融 合 。 3. 发 疹 沿 皮 神 经 分 布 ， 单 侧 发 疹 ， 不 超 过 体 表 正 中 线 ， 多 呈 不 规 则 带 状 排 列 。 4. 常 见 于 肋 神 经 、 颈 部 神 经 、 三 叉 神 经 及 腰 骶 神 经 支 配 区 ， 如 颜 面 、 颈 、 胸 背 、 腰 腹 部 ， 亦 可 侵 犯 眼 、 耳 、 口 腔 及 阴 部 粘 膜 ， 神 经 痛 为 本 病 特 征 之 一 ， 可 于 发 疹 前 或 伴 随 发 疹 出 现 。 5. 疼 痛 沿 受 累 神 经 支 配 区 域 放 射 。 老 年 患 者 常 于 损 害 消 退 后 遗 留 较 长 时 间 的 神 经 痛 。 病 程 约 需 1-2 周 ， 愈 后 可 遗 留 暂 时 性 色 素 沉 着 ， 不 留 疤 痕 ， 亦 可 因 水 疱 破 溃 形 成 糜 烂 或 继 发 感 染 。 6. 少 数 临 床 表 现 不 典 型 ， 常 见 的 有 ： （ 1） 不 全 型 带 状 疱 疹 （ 顿 挫 型 ） 仅 出 现 红 斑 、 丘 疹 、 不 发 生 典 型 水 疱 。 （ 2） 大 疱 型 带 状 疱 疹 可 形 成 豌 豆 至 樱 桃 大 的 水 疱 。 （ 3） 出 血 型 带 状 疱 疹 疱 内 容 为 血 性 。 （ 4） 坏 疽 型 带 状 疱 疹 皮 疹 中 心 发 生 坏 疽 ， 结 成 黑 色 痂 不 易 剥 离 ， 愈 后 留 疤 痕 。 （ 5） 播 散 型 带 状 疱 疹 在 恶 性 肿 瘤 或 年 老 体 弱 的 患 者 ， 在 局 部 发 疹 数 日 内 ， 全 身 出 现 类 似 水 痘 样 发 疹 ， 常 伴 有 高 热 ， 可 并 发 肺 、 脑 损 害 ， 病 性 严 重 ， 可 致 死 亡 。 【 鉴 别 诊 断 】 1. 接触性皮炎 本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触 部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。 2. 单纯疱疹 多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大 小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。 【入院标准】 1. 面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。若三 叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。 2. 年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神 经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。 3. 免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官， 包括引起肺炎及脑炎。 【治疗规范】 1.一般治疗 （1（ 避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。 （2（ 避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。 （3（ 保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。 2.全身疗法 （1） 给予止痛剂及营养神经药物，如维生素 B1、B12，消炎 痛、双氯芬酸纳、贝诺酯片等。 （2） 皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松， 30mg/次，1 次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节 和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成， 但应慎用，以免病毒扩散。 （3） 抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服 200mg，每四小时一 次，或者静滴，按 体 重 一 次 5 10mg/kg ， 一 日 3 次 ， 隔 8 小 时 滴 注 1 次 ,共 7 10 日 。 肾功能不全者可用 更昔洛韦或乏昔洛韦。 （ 4） 继 发 感 染 者 配 合 应 用 有 效 的 抗 生 素 ， 如 克 林 霉 素 10 0ml， 静 脉 滴 注 ， 1 次 /d； 大 环 内 酯 类 抗 生 素 、 喹 诺 酮 类 抗 生 素 等 。 3.局部外治 以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄 霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。 4.理疗 神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。 【难点分析】 1、初期症状隐蔽，易误诊：带状疱疹因病毒侵犯神经节而导致 炎症反应，病变主要集中在皮肤上，初期症状较为隐蔽，多 不被人们擦觉。同时发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而 被误诊为其他疾患，从而延误病情。 2、遗留严重神经痛症状：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛 症状，表现为皮肤区域自发性刀割样、闪电样疼痛。而治疗不 及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内 难以彻底消除。 3、诊治周期长，对患者身心影响较大：传统单一诊治带状疱疹 一般需要 2-4 周，这一过程中难以避免其