常用抢救药物使用原则

常用抢救药物使用原则 洛贝林 【 适 应 症 】 本 品 主 要 用 于 各 种 原 因 引 起 的 中 枢 性 呼 吸 抑 制 。 临 床 上 常 用 于 新 生 儿 窒 息 ， 二 氧 化 碳 、 阿 片 中 毒 等 。 【 不 良 反 应 】 可 有 恶 心 、 呕 吐 、 呛 咳 、 头 痛 、 心 悸 等 。 【 药 物 过 量 】 剂 量 较 大 时 能 引 起 心 动 过 速 、 传 导 阻 滞 、 呼 吸 抑 制 甚 至 惊 厥 。 【储藏】 遮光，密闭保存急 救 处 理 【 急 救 处 理 】 1.吸 氧 ， 必 要 时 人 工 呼 吸 。 2.静 脉 滴 注 葡 萄 糖 盐 液 ， 促 使 药 物 排 泄 。 3.惊 厥 者 首 选 地 西 泮 静 脉 注 射 ， 成 人 剂 量 10mg/次 ， 稀 释 后 缓 慢 注 入 ； 注 射 时 间 不 短 于 5 分 钟 。 必 要 时 每 1 2 小 时 注 射 1 次 ， 可 重 复 2 3 次 。 也 可 用 地 西 泮 30 50mg 加 入 葡 萄 糖 盐 液 500ml 中 缓 慢 静 脉 滴 注 ； 开 始 时 100ml/h， 3 4 小 时 后 改 为 20 40ml/h。 成 人 总 量 不 超 过 0.1g/24h。 儿 童 注 射 量 0.25 1mg/kg， 不 超 过 10mg/次 。 也 可 用 硫 喷 要 钠 250mg， 稀 释 后 缓 慢 静 脉 注 射 ， 或 10%水 合 氯 醛 水 溶 液 10 20ml 保 留 灌 肠 。 还 可 用 异 戊 巴 比 妥 钠 （ 阿 米 妥 钠 ） 0.2 0.3g， 肌 内 注 射 或 稀 释 后 缓 慢 静 脉 注 射 。 其 他 巴 比 妥 类 药 物 也 可 使 用 。 酚 妥 拉 明 【 临 床 应 用 】 主 要 用 于 治 疗 周 围 血 管 疾 病 ， 如 肢 端 动 脉 痉 挛 症 、 手 足 发 绀 、 感 染 中 毒 性 休 克 以 及 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 的 诊 断 试 验 ， 但 做 鉴 别 诊 断 时 有 致 死 报 道 ， 应 慎 用 。 近 年 来 ， 还 用 于 早 搏 、 心 力 衰 竭 、 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 喘 憋 型 肺 炎 及 哮 喘 、 新 生 儿 重 症 肺 炎 、 胎 粪 吸 收 综 合 征 、 大 咯 血 、 高 血 压 危 象 、 重 度 妊 娠 中 毒 症 降 压 等 。 此 外 ， 在 去 甲 肾 上 腺 素 注 射 对 外 漏 发 生 组 织 局 部 坏 死 时 ， 用 本 品 局 部 浸 润 注 射 可 获 缓 解 。 【 不 良 反 应 】 消 化 道 症 状 如 腹 痛 、 腹 泻 、 呕 吐 及 加 重 溃 疡 病 等 。 静 脉 给 药 可 引 起 体 位 性 低 血 压 、 心 动 过 速 、 心 律 失 常 和 心 绞 痛 ， 需 缓 慢 注 射 或 滴 注 。 胃 炎 、 溃 疡 病 、 冠 心 病 患 者 慎 用 。 【 毒 副 作 用 】 可 出 现 直 立 性 低 血 压 、 鼻 塞 、 皮 肤 瘙 痒 ； 偶 有 恶 心 、 呕 吐 等 反 应 。 【 相 互 作 用 】 与 胍 乙 啶 合 用 ， 体 位 性 低 血 压 或 心 动 过 缓 的 发 生 率 增 高 。 2 【 配 伍 变 化 】 忌 与 铁 剂 配 伍 。 【 禁 忌 症 】 低 血 压 、 严 重 动 脉 硬 化 、 心 脏 器 质 性 损 害 、 肾 功 能 减 退 者 忌 用 。 阿 拉 明 【 作 用 与 用 途 】 主 要 作 用 于 受 体 ， 对 1 受 体 作 用 较 弱 。 部 分 作 用 是 通 过 促 进 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 。 适 用 于 休 克 早 期 的 治 疗 ， 防 治 椎 管 内 阻 滞 麻 醉 时 发 生 的 急 性 低 血 压 。 用 于 因 出 血 、 药 物 过 敏 、 手 术 并 发 症 及 脑 外 伤 或 脑 肿 瘤 合 并 休 克 而 发 生 的 低 血 压 的 辅 助 性 对 症 治 疗 ， 也 可 用 于 治 疗 心 原 性 休 克 或 败 血 症 所 致 的 低 血 压 。 【 副 作 用 】 1、 头 痛 、 头 晕 、 神 经 过 敏 、 血 压 激 增 及 反 射 性 心 动 过 缓 。 2、 静 脉 用 药 外 溢 可 引 起 组 织 坏 死 。 可拉明 【 适 应 症 】 用于中 枢 性呼吸及循环衰竭、麻 醉 药、其他中枢抑制药的中 毒 急救。 【 不 良 反 应 】 常见面部刺激症、烦躁不安、抽 搐 、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、 出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心 律 失 常 、惊 厥 、甚至 昏 迷 。 【 禁 忌 症 及 注 意 事 项 】 作用时间短暂，应视病情间隔给药,抽搐及惊厥患者禁用本品,孕妇及哺乳期妇女用药尚 不明确。 【 药 物 过 量 及 处 理 方 法 】 中 毒 症 状 ： 兴 奋 不 安 、 精 神 错 乱 、 恶 心 、 呕 吐 、 头 痛 、 出 汗 、 抽 搐 、 呼 吸 急 促 ， 同 时 可 出 现 血 压 升 高 、 心 悸 、 心 律 失 常 ， 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 。 处 理 ： 1、 出 现 惊 厥 时 ， 可 注 射 苯 二 氮 卓 类 或 小 剂 量 硫 喷 妥 钠 或 苯 巴 比 妥 钠 等 控 制 。 2、 静 脉 滴 注 10%葡 萄 糖 注 射 液 ， 促 进 排 泄 。 3、 给 予 对 症 治 疗 和 支 持 疗 法 。 多 巴 胺 【 作 用 与 用 途 】 本 品 为 体 内 合 成 去 甲 肾 上 腺 素 的 前 体 ， 具 有 受 体 激 动 作 用 ， 也 有 一 定 的 受 体 激 动 作 用 。 能 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 增 加 排 血 量 ， 加 快 心 率 作 用 较 轻 微 (不 如 异 丙 肾 上 腺 素 明 显 )； 对 周 围 血 管 有 轻 度 收 缩 作 用 ， 升 高 动 脉 压 ， 对 内 脏 血 管 (肾 、 肠 系 膜 、 冠 状 动 脉 )则 使 之 扩 张 ， 增 加 血 流 量 ； 使 肾 血 流 量 及 肾 小 球 滤 过 率 均 增 加 ， 从 而 促 使 尿 量 及 钠 排 泄 量 增 多 。 用 于 各 种 类 型 休 克 ， 包 括 中 毒 性 休 克 丶 心 源 性 休 克 、 出 血 性 休 克 、 中 枢 性 休 克 、 特 别 对 伴 有 肾 功 能 不 全 、 心 排 出 量 降 低 、 周 围 血 管 阻 力 较 低 并 且 已 补 足 血 3 容 量 的 病 人 更 有 意 义 。 【 适 应 症 】 适 用 于 心 肌 梗 死 、 创 伤 、 内 毒 素 败 血 症 、 心 脏 手 术 、 肾 功 能 衰 竭 、 充 血 性 心 力 衰 竭 等 引 起 的 休 克 综 合 症 ； 补 充 血 容 量 后 休 克 仍 不 能 纠 正 者 ， 尤 其 有 少 尿 及 周 围 血 管 阻 力 正 常 或 较 低 的 休 克 。 由 于 本 品 可 增 加 心 排 血 量 ， 也 用 于 洋 地 黄 和 利 尿 剂 无 效 的 心 功 能 不 全 。 【 不 良 反 应 】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心 跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的 反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可 出现血压升高，此时应停药，必要时给予 受体阻滞剂。 【给 药 说 明 】 应 用 多 巴 胺 治 疗 前 必 须 先 纠 正 低 血 容 量 。 在 滴 注 前 必 须 稀 释 ， 稀 释 液 的 浓 度 取 决 于 剂 量 及 个 体 需 要 的 液 量 ， 若 不 需 要 扩 容 ， 可 用 0.8 /ml溶 液 ， 如 有 液 体 潴 留 ， 可 用 1.6 3.2 /ml溶 液 。 中 、 小 剂 量 对 周 围 血 管 阻 力 无 作 用 ， 用 于 处 理 低 心 排 血 量 引 起 的 低 血 压 ； 较 大 剂 量 则 用 于 提 高 周 围 血 管 阻 力 以 纠 正 低 血 压 。 选 用 粗 大 的 静 脉 作 静 注 或 静 滴 ， 以 防 药 液 外 溢 ， 及 产 生 组 织 坏 死 ； 如 确 已 发 生 液 体 外 溢 ， 可 用 5 10 酚 妥 拉 明 稀 释 溶 液 在 注 射 部 位 作 浸 润 。 静 滴 时 应 控 制 每 分 钟 滴 速 ， 滴 注 的 速 度 和 时 间 需 根 据 血 压 、 心 率 、 尿 量 、 外 周 血 管 灌 流 情 况 、 异 位 搏 动 出 现 与 否 等 而 定 ， 可 能 时 应 做 心 排 血 量 测 定 。 休 克 纠 正 时 即 减 慢 滴 速 。 遇 有 血 管 过 度 收 缩 引 起 舒 张 压 不 成 比 例 升 高 和 脉 压 减 小 、 尿 量 减 少 、 心 率 增 快 或 出 现 心 律 失 常 ， 滴 速 必 须 减 慢 或 暂 停 滴 注 。 如 在 滴 注 多 巴 胺 时 血 压 继 续 下 降 或 经 调 整 剂 量 仍 持 续 低 血 压 ， 应 停 用 多 巴 胺 ， 改 用 更 强 的 血 管 收 缩 药 。 突 然 停 药 可 产 生 严 重 低 血 压 ， 故 停 用 时 应 逐 渐 递 减 。 【 药 物 相 互 作 用 】 与 硝 普 钠 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 多 巴 酚 丁 胺 合 用 ， 注 意 心 排 血 量 的 改 变 ， 比 单 用 本 品 时 反 应 不 同 。 大 剂 量 多 巴 胺 与 受 体 阻 滞 剂 如 酚 苄 明 、 酚 妥 拉 明 、 妥 拉 唑 林 (Tolazoline) 等 同 用 ， 后 者 的 扩 血 管 效 应 可 被 本 品 的 外 周 血 管 的 收 缩 作 用 拮 抗 。 与 全 麻 药 （ 尤 其 是 环 丙 烷 或 卤 代 碳 氢 化 合 物 ） 合 用 由 于 后 者 可 使 心 肌 对 多 巴 胺 异 常 敏 感 ， 引 起 室 性 心 律 失 常 。 与 受 体 阻 滞 剂 同 用 ， 可 拮 抗 多 巴 胺 对 心 脏 的 1受 体 作 用 。 与 硝 酸 酯 类 同 用 ， 可 减 弱 硝 酸 酯 的 抗 心 绞 痛 及 多 巴 胺 的 升 压 效 应 。 与 利 尿 药 同 用 ， 一 方 面 由 于 本 品 作 用 于 多 巴 胺 受 体 扩 张 肾 血 管 ， 使 肾 血 流 量 增 加 ， 可 增 加 利 尿 作 用 ； 另 一 方 面 本 品 自 身 还 有 直 接 的 利 尿 作 用 。 与 胍 乙 啶 同 用 时 ， 可 加 强 多 巴 胺 的 加 压 效 应 ， 使 胍 乙 啶 的 降 压 作 用 减 弱 ， 导 致 高 血 压 及 心 律 失 常 。 与 三 环 类 抗 抑 郁 药 同 时 应 用 ， 可 能 增 加 多 巴 胺 的 心 血 管 作 用 ， 引 起 心 律 失 常 、 心 动 过 速 、 高 血 压 。 与 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 同 用 ， 可 延 长 及 加 强 多 巴 胺 的 效 应 ； 已 知 本 品 是 通 过 单 胺 氧 化 酶 代 谢 ， 在 给 多 巴 胺 前 2 3周 曾 接 受 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 的 病 人 ， 初 量 至 少 减 到 常 用 剂 量 的 1/10。 与 苯 妥 英 钠 同 时 静 注 可 产 生 低 血 压 与 心 动 过 缓 。 在 用 多 巴 胺 时 ， 如 必 须 用 苯 妥 英 纳 抗 惊 厥 治 疗 时 ， 则 须 考 虑 两 药 交 替 使 用 。 分 离 型 脑 起 搏 器 通 过 电 磁 场 激 活 频 临 变 性 脑 细 胞 ， 保 护 正 常 脑 细 胞 ， 恢 复 脑 细 胞 的 功 能 ， 促 进 脑 内 黑 质 纹 状 体 释 放 多 巴 胺 。 4 肾 上 腺 素 【 作 用 与 用 途 】 本 品 直 接 作 用 于 肾 上 腺 素 能 、 受 体 ， 产 生 强 烈 快 速 而 短 暂 的 兴 奋 和 型 效 应 ， 对 心 脏 1-受 体 的 兴 奋 ， 可 使 心 肌 收 缩 力 增 强 ， 心 率 加 快 ， 心 肌 耗 氧 量 增 加 。 同 时 作 用 于 骨 骼 肌 2-受 体 ， 使 血 管 扩 张 ， 降 低 周 围 血 管 阻 力 而 减 低 舒 张 压 。 兴 奋 2-受 体 可 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 ， 扩 张 支 气 管 ， 解 除 支 气 管 痉 挛 ； 对 -受 体 兴 奋 ， 可 使 皮 肤 、 粘 膜 血 管 及 内 脏 小 血 管 收 缩 。 临 床 主 要 用 于 心 脏 骤 停 、 支 气 管 哮 喘 、 过 敏 性 休 克 ， 也 可 治 疗 荨 麻 疹 、 枯 草 热 及 鼻 粘 膜 或 齿 龈 出 血 。 【 临 床 应 用 】 用 于 心 脏 骤 停 的 抢 救 和 过 敏 性 休 克 的 抢 救 ， 也 可 用 于 其 他 过 敏 性 疾 病 (如 支 气 管 哮 喘 、 荨 麻 疹 )的 治 疗 。 与 局 麻 药 合 用 有 利 局 部 止 血 和 延 长 药 效 。 【用 法 用 量 】 1、 常 用 于 抢 救 过 敏 性 休 克 ， 如 青 霉 素 引 起 的 过 敏 性 休 克 。 由 于 本 品 具 有 兴 奋 心 肌 、 升 高 血 压 、 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 等 作 用 ， 故 可 缓 解 过 敏 性 休 克 的 心 跳 微 弱 、 血 压 下 降 、 呼 吸 困 难 等 症 状 。 皮 下 注 射 或 肌 注 0 5 1mg， 也 可 用 于 0 1 0 5mg缓 慢 静 注 （ 以 等 渗 盐 水 稀 释 到 10ml） ， 如 疗 效 不 好 ， 可 改 用 4 8mg静 滴 （ 溶 于 5%葡 萄 糖 液 500 10 00ml） 。 2、 抢 救 心 脏 骤 停 ； 可 用 于 由 麻 醉 和 手 术 中 的 意 外 、 药 物 中 毒 或 心 脏 传 导 阻 滞 等 原 因 引 起 的 心 脏 骤 停 ， 以 0.25 0.5mg心 内 注 射 ， 同 时 作 心 脏 按 摩 、 人 工 呼 吸 和 纠 正 酸 血 症 。 对 电 击 引 起 的 心 脏 骤 停 ， 亦 可 用 本 品 配 合 电 除 颤 器 或 利 多 卡 因 等 进 行 抢 救 。 3、 治 疗 支 气 管 哮 喘 ： 效 果 迅 速 但 不 持 久 。 皮 下 注 射 0 25 0 5mg， 3 5分 钟 即 见 效 ， 但 仅 能 维 持 1小 时 。 必 要 时 可 重 复 注 射 1次 。 4、 与 局 麻 药 合 用 ： 加 少 量 （ 约 1:20万 50万 ） 于 局 麻 药 （ 如 普 鲁 卡 因 ） 内 ， 可 减 少 局 麻 药 的 吸 收 而 延 长 其 药 效 ， 并 减 少 其 毒 副 反 应 ， 亦 可 减 少 手 术 部 位 的 出 血 。 5、制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万1:1000）溶液的纱布填噻出血处。 6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000 溶液0205ml ，必要时再以 上述剂量注射1次。 【 不 良 反 应 】 1、 全 身 反 应 ： 治 疗 量 有 时 可 见 焦 虑 不 安 、 面 色 苍 白 、 失 眠 、 恐 惧 、 眩 晕 、 头 痛 、 呕 吐 、 出 汗 、 四 肢 发 冷 、 震 颤 、 无 力 、 心 悸 、 血 压 升 高 ， 尿 潴 留 、 支 气 管 及 肺 水 肿 ， 短 时 的 血 乳 酸 或 血 糖 升 高 等 。 大 剂 量 兴 奋 中 枢 ， 引 起 激 动 、 呕 吐 及 肌 强 直 ， 甚 至 惊 厥 等 。 当 用 量 过 大 或 皮 下 注 射 误 人 静 脉 时 ， 可 引 起 血 压 骤 升 、 心 律 失 常 ， 严 重 者 可 发 展 为 脑 溢 血 、 心 室 颤 动 。 2、 眼 用 时 反 应 ： 眼 部 有 短 暂 的 刺 痛 感 或 烧 灼 感 、 流 泪 、 眉 弓 疼 、 头 痛 、 变 态 反 应 、 巩 膜 炎 ； 长 期 应 用 可 致 眼 睑 、 结 合 膜 及 角 膜 黑 色 素 沉 积 、 角 膜 水 肿 等 。 【 药 物 相 互 作 用 】 1、 洋 地 黄 类 药 物 或 全 麻 药 可 增 加 心 肌 对 肾 上 腺 素 的 敏 感 性 。 本 品 与 上 述 药 物 合 用 可 致 心 律 失 常 ， 甚 至 出 现 心 室 颤 动 。 2、 与 催 产 药 如 缩 宫 素 、 麦 角 新 碱 等 合 用 ， 可 增 强 血 管 收 缩 ， 导 致 高 血 压 或 外 周 组 织 缺 血 。 3、 与 硝 酸 酯 类 药 合 用 ， 可 导 致 低 血 压 ， 硝 酸 酯 类 药 物 的 抗 心 绞 痛 作 用 减 弱 。 4、 与 麻 黄 素 并 用 ， 对 周 围 小 动 脉 收 缩 作 用 呈 协 同 作 用 ， 引 起 血 压 剧 烈 上 升 ， 对 哮 喘 患 者 可 引 起 心 律 失 常 。 不 宜 合 用 。 5、 与 降 血 糖 药 合 用 ， 降 低 后 者 的 降 血 糖 作 用 。 6、 p受 体 阻 滞 剂 可 拮 抗 本 品 的 支 气 管 扩 张 作 用 和 增 强 其 缩 血 管 作 用 ， 合 用 须 慎 重 7、 三 环 类 抗 抑 郁 药 可 加 强 本 品 对 心 血 管 的 作 用 ， 导 致 心 律 失 常 、 高 血 压 或 心 动 5 过 速 。 8、 与 胍 乙 啶 、 利 血 平 合 用 ， 本 品 效 应 增 强 产 生 高 血 压 及 心 动 过 速 ， 而 胍 乙 啶 、 利 血 平 的 降 压 作 用 减 弱 9、 禁 与 碱 性 药 物 配 伍 ， 溶 液 变 色 后 不 宜 再 用 。 10、 与 受 体 阻 断 剂 合 用 ， 可 致 严 重 低 血 压 。 速 效 扩 血 管 药 及 a 受 体 阻 断 剂 ， 可 对 抗 大 剂 量 本 品 所 致 的 剧 烈 升 压 效 应 。 11、 普 鲁 卡 因 引 起 的 休 克 ， 如 用 本 品 抢 救 ， 可 引 起 室 颤 。 12、 用 氯 仿 、 氯 乙 烷 及 氟 烷 进 行 麻 醉 时 ， 禁 用 本 品 。 以 免 心 肌 应 急 性 增 高 ， 引 起 严 重 的 心 律 失 常 。 13、 与 异 丙 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 (三 联 液 )或 加 阿 托 品 组 成 四 联 液 ， 可 用 于 心 脏 复 苏 ， 效 果 好 。 14、 与 灰 压 敏 并 用 ， 呈 协 同 的 血 管 扩 张 效 应 ， 对 心 脏 的 兴 奋 作 用 也 增 强 。 15、 与 吩 噻 嗪 类 药 物 并 用 ， 可 导 致 严 重 休 克 。 16、 与 甲 状 腺 激 素 并 用 ， 可 使 血 压 显 著 升 高 ， 诱 发 心 血 管 意 外 。 17、 利 尿 药 使 血 容 量 及 血 钠 降 低 时 ， 可 减 弱 本 品 的 升 压 作 用 。 【 用 药 注 意 】 1、 器 质 性 心 脏 病 、 高 血 压 病 、 冠 状 动 脉 病 、 心 源 性 哮 喘 、 阻 塞 性 心 肌 病 、 心 律 紊 乱 、 尤 其 是 室 性 心 律 紊 乱 、 甲 亢 及 糖 尿 病 患 者 ， 以 及 脑 组 织 挫 伤 、 分 娩 患 者 禁 用 。 2、 小 儿 、 老 年 人 、 器 质 性 脑 损 害 患 者 及 孕 妇 应 慎 用 。 3、 注 射 时 必 须 轮 换 部 位 ， 以 免 引 起 组 织 坏 死 。 长 期 大 量 应 用 本 品 可 致 耐 药 性 ， 停 药 数 天 后 ， 耐 药 性 消 失 。 4、 用 于 过 敏 性 休 克 时 ， 应 补 充 血 容 量 ， 以 抵 消 血 管 渗 透 性 增 加 所 致 的 有 效 血 容 量 不 足 。 5、 使 用 本 品 时 必 须 注 意 血 压 、 心 率 与 心 律 变 化 ， 多 次 使 用 应 监 测 血 糖 。 6、 心 脏 复 苏 三 联 针 为 盐 酸 肾 上 腺 素 、 硫 酸 异 丙 基 肾 上 腺 素 各 lmg， 重 酒 石 酸 去 甲 肾 上 腺 素 2mg(去 甲 肾 上 腺 素 1mg)。 三 者 注 射 液 于 临 用 前 混 合 ， 作 心 室 内 注 射 。 【 过 量 中 毒 】 误 用 过 量 肾 上 腺 素 ， 可 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 面 色 苍 白 、 心 动 过 速 、 胸 部 压 迫 感 、 室 性 过 早 搏 动 、 血 压 上 升 、 肌 肉 震 颤 、 步 态 不 稳 、 寒 战 、 发 热 、 出 汗 、 瞳 孔 散 大 、 喘 息 性 呼 吸 、 惊 厥 等 、 血 压 急 剧 上 升 时 、 则 有 搏 动 性 头 痛 、 重 症 病 儿 常 发 生 肺 水 肿 、 心 室 颤 动 、 脑 出 血 、 昏 迷 、 心 脏 及 呼 吸 中 枢 麻 痹 。 【 中 毒 的 抢 救 】 1、 肾 上 腺 素 能 抑 制 阻 断 剂 ， 可 迅 速 降 低 血 压 ， 防 止 心 律 失 常 ， 常 用 的 有 ： （ 1） 苯 苄 胺 0.52mg/kg 加 生 理 盐 水 250m1， 静 脉 滴 注 。 （ 2） 氢 化 麦 角 碱 0.3 1mg， 肌 肉 或 静 脉 注 射 。 （ 3） 派 毕 阿 左 （ Piperoxan） 10 20mg 静 脉 注 射 。 2、 立 即 吸 入 亚 硝 酸 异 戊 酯 0.2m1， 或 硝 酸 甘 油 0.6 1.2mg 舌 下 含 化 ， 氯 茶 碱 0.25g 加 入 25%葡 萄 糖 溶 液 20m1， 中 静 脉 注 射 。 3、 吸 氧 4、 对 症 治 疗 。 【 副 作 用 】 1、 有 头 痛 、 烦 躁 、 失 眠 、 面 色 苍 白 、 无 力 、 血 压 升 高 、 震 颤 等 不 良 反 应 。 2、 大 剂 量 可 致 腹 痛 、 心 律 失 常 。 6 去 甲 肾 上 腺 素 【 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 区 别 】 血 液 中 的 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 主 要 由 肾 上 腺 髓 质 所 分 泌 ， 两 者 对 心 和 血 管 的 作 用 ， 既 有 共 性 ， 又 有 特 殊 性 ， 这 是 因 为 它 们 与 心 肌 和 血 管 平 滑 肌 细 胞 膜 上 不 同 的 肾 上 腺 素 能 受 体 ， 结 合 能 力 不 同 所 致 。 肾 上 腺 素 与 心 肌 细 胞 膜 上 相 应 受 体 结 合 后 ， 使 心 率 增 快 ， 心 肌 收 缩 力 增 强 ， 心 输 出 量 增 多 ， 临 床 常 作 为 强 心 急 救 药 ； 与 血 管 平 滑 肌 细 胞 膜 上 相 应 受 体 结 合 后 ， 使 皮 肤 、 肾 、 胃 肠 的 血 管 收 缩 ， 但 对 骨 骼 肌 和 肝 的 血 管 ， 生 理 浓 度 使 其 舒 张 ， 大 剂 量 时 使 其 收 缩 ， 故 正 常 生 理 浓 度 的 肾 上 腺 素 ， 对 外 周 阻 力 影 响 不 大 。 去 甲 肾 上 腺 素 也 能 显 著 地 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 使 心 率 增 快 ， 心 输 出 量 增 多 ； 使 除 冠 状 动 脉 以 外 的 小 动 脉 强 烈 收 缩 ， 引 起 外 周 阻 力 明 显 增 大 而 血 压 升 高 ， 故 临 床 常 作 为 升 压 药 应 用 。 可 是 ， 在 完 整 机 体 给 予 静 脉 注 射 去 甲 肾 上 腺 素 后 ， 通 常 会 出 现 心 率 减 慢 。 这 是 由 于 去 甲 肾 上 腺 素 能 使 外 周 阻 力 明 显 增 大 而 升 高 血 压 的 这 一 效 应 ， 通 过 压 力 感 受 器 反 射 而 使 心 率 减 慢 ， 从 而 掩 盖 了 去 甲 肾 上 腺 素 对 心 的 直 接 作 用 之 故 。 【 功 用 作 用 】 主 要 激 动 受 体 ， 对 受 体 激 动 作 用 很 弱 ， 具 有 很 强 的 血 管 收 缩 作 用 ， 使 全 身 小 动 脉 与 小 静 脉 都 收 缩 （ 但 冠 状 血 管 扩 张 ） ， 外 周 阻 力 增 高 ， 血 压 上 升 。 兴 奋 心 脏 及 抑 制 平 滑 肌 的 作 用 都 比 肾 上 腺 素 弱 。 临 床 上 主 要 利 用 它 的 升 压 作 用 ， 静 滴 用 于 各 种 休 克 （ 但 出 血 性 休 克 禁 用 ） ， 以 提 高 血 压 ， 保 证 对 重 要 器 官 （ 如 脑 ） 的 血 液 供 应 。 使 用 时 间 不 宜 过 长 ， 否 则 可 引 起 血 管 持 续 强 烈 收 缩 ， 使 组 织 缺 氧 情 况 加 重 。 应 用 酚 妥 拉 明 以 对 抗 过 分 强 烈 的 血 管 收 缩 作 用 ， 常 能 改 善 休 克 时 的 组 织 血 液 供 应 。 【 临 床 应 用 】 用 于 治 疗 急 性 心 肌 梗 塞 、 体 外 循 环 、 嗜 铬 细 胞 瘤 切 除 等 引 起 的 低 血 压 ； 对 血 容 量 不 足 所 致 的 休 克 或 低 血 压 ， 本 品 作 为 急 救 时 补 充 血 溶 量 的 辅 助 治 疗 ， 以 使 血 压 回 升 暂 时 维 持 脑 与 冠 状 动 脉 灌 注 ； 直 到 补 足 血 溶 量 治 疗 发 挥 作 用 ； 也 可 用 于 治 疗 椎 管 内 阻 滞 时 的 低 血 压 及 心 跳 聚 停 复 苏 后 血 压 维 持 。 【 注 意 事 项 】 （ 1） 抢 救 时 长 时 间 持 续 使 用 本 品 或 其 他 血 管 收 缩 药 ， 重 要 器 官 如 心 、 肾 等 将 因 毛 细 血 管 灌 注 不 良 而 受 不 良 影 响 ， 甚 至 导 致 不 可 逆 性 休 克 ， 须 注 意 。 （ 2） 高 血 压 、 动 脉 硬 化 、 无 尿 病 人 忌 用 。 （ 3） 本 品 遇 光 即 渐 变 色 ， 应 避 光 贮 存 ， 如 注 射 液 呈 棕 色 或 有 沉 淀 ， 即 不 宜 再 用 。 （ 4） 不 宜 与 偏 碱 性 药 物 如 磺 胺 嘧 啶 钠 、 氨 茶 碱 等 配 伍 注 射 ， 以 免 失 效 ； 在 碱 性 溶 液 中 如 与 含 铁 离 子 杂 质 的 药 物 （ 如 谷 氨 酸 钠 、 乳 酸 钠 等 ） 相 遇 ， 则 变 紫 色 ， 并 降 低 升 压 作 用 。 （ 5） 浓 度 高 时 ， 注 射 局 部 和 周 围 发 生 反 应 性 血 管 痉 挛 、 局 部 皮 肤 苍 白 ， 时 久 可 引 起 缺 血 性 坏 死 ， 故 滴 注 时 严 防 药 液 外 漏 ， 滴 注 以 前 应 对 受 压 部 位 （ 如 臀 部 ） 采 取 措 施 ， 减 轻 压 迫 （ 如 垫 棉 垫 ） 。 如 一 旦 发 现 坏 死 ， 除 使 用 血 管 扩 张 剂 外 ， 并 应 尽 快 热 敷 并 给 予 普 鲁 卡 因 大 剂 量 封 闭 。 小 儿 应 选 粗 大 静 脉 注 射 并 须 更 换 注 射 部 位 。 静 脉 给 药 时 必 须 防 止 药 液 漏 出 血 管 外 。 （ 6） 用 药 当 中 须 随 时 测 量 血 压 ， 调 整 给 药 速 度 ， 使 血 压 保 持 在 正 常 范 围 内 。 （ 7） 其 他 参 见 肾 上 腺 素 。 【 不 良 反 应 】 （ 1） 药 液 外 漏 可 引 起 局 部 组 织 坏 死 。 7 （ 2） 本 品 强 烈 的 血 管 收 缩 足 以 使 生 命 器 官 血 流 减 少 ， 肾 血 流 锐 减 后 尿 量 减 少 ， 组 织 血 供 不 足 导 致 缺 氧 和 酸 中 毒 ； 持 久 或 大 量 使 用 时 ， 可 使 回 心 血 流 量 减 少 ， 外 周 血 管 阻 力 增 高 ， 心 排 血 量 减 少 ， 后 果 严 重 。 （ 3） 应 重 视 的 反 应 包 括 静 脉 输 注 时 沿 静 脉 径 路 皮 肤 变 白 ， 注 射 局 部 皮 肤 脱 落 ， 皮 肤 紫 绀 ， 皮 肤 发 红 ， 严 重 眩 晕 ， 上 列 反 应 虽 属 少 见 ， 但 后 果 严 重 。 （ 4） 个 别 病 人 因 过 敏 而 有 皮 疹 、 面 部 水 肿 。 （ 5） 在 缺 氧 、 电 解 质 平 衡 失 调 、 器 质 性 心 脏 病 病 人 中 或 逾 量 时 ， 可 出 现 心 律 失 常 ； 血 压 升 高 后 可 出 现 反 射 性 心 率 减 慢 。 （ 6） 以 下 反 应 如 持 续 出 现 须 加 注 意 ： 焦 虑 不 安 、 眩 晕 、 头 痛 、 苍 白 、 心 跳 重 感 、 失 眠 等 。 （ 7） 逾 量 时 可 出 现 严 重 头 痛 及 高 血 压 、 心 率 缓 慢 、 呕 吐 甚 至 抽 搐 。 可 引 起 重 要 器 官 供 血 不 足 ,少 数 病 人 可 出 现 心 律 失 常 ,肢 端 缺 血 坏 死 。 可 致 有 胸 骨 后 痛 。 有 时 甲 状 腺 可 一 过 性 充 血 肿 大 。 用 于 晚 期 妊 娠 可 诱 发 子 宫 收 缩 。 【 禁 忌 症 】 （ 1） 交 叉 过 敏 反 应 ： 对 其 他 拟 交 感 胺 类 药 不 能 耐 受 者 ， 对 本 品 也 不 能 耐 受 。 （ 2） 本 品 易 通 过 胎 盘 ， 使 子 宫 血 管 收 缩 ， 血 流 减 少 ， 导 致 胎 儿 缺 氧 ， 孕 妇 应 用 本 品 必 须 权 衡 利 弊 。 （ 3） 哺 乳 期 妇 女 使 用 本 品 尚 未 发 现 问 题 。 （ 4） 本 品 在 小 儿 中 研 究 尚 缺 乏 ， 但 至 今 未 发 现 应 用 中 的 特 殊 问 题 。 （ 5） 老 年 人 长 期 或 大 量 使 用 ， 可 使 心 排 血 量 减 低 。 （ 6） 下 列 情 况 应 慎 用 ： 缺 氧 ， 此 时 用 本 品 易 致 心 律 失 常 ， 如 室 性 心 动 过 速 或 心 室 颤 动 ； 闭 塞 性 血 管 病 ， 如 动 脉 硬 化 、 糖 尿 病 、 闭 塞 性 脉 管 炎 等 ， 可 进 一 步 加 重 血 管 闭 塞 ， 一 般 静 注 不 宜 选 用 小 腿 以 下 静 脉 ； 血 栓 形 成 ， 无 论 内 脏 或 周 围 组 织 ， 均 可 促 使 血 供 减 少 ， 缺 血 加 重 ， 扩 展 梗 塞 范 围 。 【 药 物 相 互 作 用 】 （ 1） 与 全 麻 药 如 氯 仿 、 环 丙 烷 、 氟 烷 等 同 用 ， 可 使 心 肌 对 拟 交 感 胺 类 药 反 应 更 敏 感 ， 容 易 发 生 室 性 心 律 失 常 ， 不 宜 同 用 ， 必 须 同 用 时 减 量 给 药 。 （ 2） 与 受 体 阻 滞 药 同 用 ， 各 自 的 疗 效 降 低 ， 受 体 阻 滞 后 受 体 作 用 突 出 ， 可 发 生 高 血 压 ， 心 动 过 缓 。 （ 3） 与 降 压 药 同 用 ， 降 压 效 应 被 抵 消 或 减 弱 ， 与 甲 基 多 巴 同 用 还 使 本 品 加 压 作 用 增 强 。 （ 4） 与 洋 地 黄 类 同 用 ， 易 致 心 律 失 常 ， 须 严 密 注 意 心 电 监 测 。 （ 5） 与 其 他 拟 交 感 胶 类 同 用 时 ， 心 血 管 作 用 增 强 。 （ 6） 与 麦 角 制 剂 如 麦 角 胺 、 麦 角 新 碱 或 缩 宫 素 同 用 ， 促 使 血 管 收 缩 作 用 加 强 ， 引 起 严 重 高 血 压 ， 外 周 血 管 的 血 容 量 锐 减 。 （ 7） 与 san 环 类 抗 抑 郁 药 合 用 ， 由 于 抑 制 组 织 吸 收 本 品 或 增 强 肾 上 腺 素 受 体 的 敏 感 性 ， 可 加 强 本 品 的 心 血 管 作 用 ， 引 起 心 律 失 常 、 心 动 过 速 、 高 血 压 或 高 热 ， 如 必 须 合 用 ， 则 开 始 本 品 用 量 须 小 ， 并 监 测 心 血 管 作 用 。 （ 8） 与 甲 状 腺 激 素 同 用 使 二 者 作 用 均 增 强 。 （ 9） 与 妥 拉 cuo 林 同 用 可 引 起 血 压 下 降 ， 继 以 血 压 过 度 反 跳 上 升 ， 故 妥 拉 cuo 林 逾 量 时 不 宜 用 本 品 。 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素，为一种 受体激动剂，用于支气管哮喘及心脏房室传导阻滞。目前在临床 上应用比较广泛。 8 【 适 应 症 】 治 疗 支 气 管 哮 喘 ； 治 疗 心 源 性 或 感 染 性 休 克 ； 治 疗 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 、 心 搏 骤 停 。 【 临 床 应 用 】 1、 支 气 管 哮 喘 ， 适 用 于 控 制 哮 喘 急 性 发 作 ， 常 气 雾 吸 入 给 药 ， 作 用 快 而 强 ， 但 持 续 时 间 短 。 2、 心 脏 骤 停 ， 用 于 治 疗 各 种 原 因 如 溺 水 、 电 击 、 手 术 意 外 和 药 物 中 毒 等 引 起 的 心 跳 骤 停 。 必 要 时 可 与 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 伍 用 。 3、 房 室 传 导 阻 滞 。 4、 抗 休 克 ， 可 用 于 心 源 性 休 克 和 感 染 性 休 克 。 对 中 心 静 脉 压 高 ， 心 输 出 量 低 者 ， 应 在 补 足 血 容 量 的 基 础 上 再 用 本 品 。 【 不 良 反 应 】 常 见 的 不 良 反 应 有 ： 口 咽 发 干 、 心 悸 不 安 ； 少 见 的 不 良 反 应 有 ： 头 晕 、 目 眩 、 面 潮 红 、 恶 心 、 心 率 增 速 、 震 颤 、 多 汗 、 乏 力 等 。 有 心 律 失 常 ,心 肌 损 害 ,心 悸 ,诱 发 心 绞 痛 ,头 痛 ,震 颤 ,头 晕 ,虚 脱 ,个 别 病 例 支 气 管 收 缩 (痉 挛 ),舌 下 给 药 可 引 起 口 腔 溃 疡 ,牙 齿 损 坏 .反 复 使 气 雾 剂 过 多 产 生 耐 受 性 ,使 支 气 管 痉 挛 加 重 ,疗 效 降 低 ,甚 至 增 加 死 亡 率 . 此 药 用 于 治 疗 呼 吸 系 统 疾 病 时 ， 其 不 良 反 应 有 心 动 过 速 、 心 律 失 常 、 心 悸 、 潮 红 及 诱 发 心 绞 痛 。 应 用 此 药 有 需 逐 渐 增 加 剂 量 的 倾 向 ， 从 而 增 加 对 心 脏 的 毒 性 作 用 。 此 药 可 致 心 电 图 出 现 心 肌 梗 塞 波 形 ， 或 如 静 脉 输 入 此 药 不 小 心 ， 可 导 致 心 室 颤 动 或 甚 至 心 肌 坏 死 。 它 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 使 气 道 阻 力 减 低 ， 但 使 通 气 灌 注 比 例 失 常 并 加 重 低 氧 血 症 ， 患 者 感 到 好 转 而 病 情 在 恶 化 。 此 外 ， 它 有 时 可 诱 发 奇 怪 的 支 气 管 痉 挛 。 常 见 有 头 痛 、 震 颤 、 忧 虑 、 头 晕 及 虚 脱 。 舌 下 含 化 此 药 时 也 可 引 起 周 身 反 应 ， 同 时 常 有 口 腔 溃 疡 。 【 禁 忌 症 】 (1)对 其 他 肾 上 腺 素 类 药 物 过 敏 者 对 本 品 也 有 交 叉 过 敏 。 (2)高 血 压 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 、 心 绞 痛 、 冠 状 动 脉 供 血 不 足 、 糖 尿 病 等 患 者 慎 用 。 冠 心 病 ,心 肌 炎 及 甲 亢 患 者 禁 用 。 药 物 相 互 作 用 (1)与 其 他 拟 肾 上 腺 素 药 物 合 用 可 增 效 ， 但 不 良 反 应 也 增 多 。 (2)并 用 普 萘 洛 尔 时 本 品 的 作 用 受 到 拮 抗 。 与 拟 肾 上 腺 素 药 物 、 茶 碱 、 甲 状 腺 制 剂 同 时 应 用 ， 将 增 加 此 药 的 毒 性 作 用 。 【 药 物 相 互 作 用 】 1、 交 感 胺 类 药 有 交 叉 过 敏 现 象 。 2、 与 全 麻 药 合 用 ， 可 增 加 发 生 室 性 心 律 失 常 的 可 能 性 。 3、 受 体 阻 滞 剂 可 拮 抗 本 品 对 岛 受 体 的 作 用 ， 而 使 受 体 作 用 占 优 势 ， 外 周 血 9 管 总 阻 力 加 大 。 4、 与 硝 普 钠 同 用 ， 可 使 心 排 血 量 微 增 ， 肺 楔 压 略 降 。 5、 与 去 氧 肾 上 腺 素 合 用 ， 对 控 制 哮 喘 有 协 同 作 用 ， 可 进 一 步 改 善 通 气 功 能 。 6、 禁 与 环 丙 烷 、 氟 烷 等 卤 烷 类 麻 醉 药 同 用 ， 否 则 可 致 严 重 心 律 失 常 。 7、 氯 化 钾 及 各 种 可 导 致 血 钾 过 高 或 过 低 的 药 物 均 可 增 加 本 品 对 心 脏 的 兴 奋 性 ， 易 引 起 心 律 失 常 。 8、 不 能 与 pH 值 6 0 以 上 的 药 物 配 伍 ， 如 钙 制 剂 、 氨 茶 碱 、 利 多 卡 因 、 磺 胺 嘧 啶 钠 等 配 伍 。 9、 与 口 服 抗 凝 血 药 合 用 ， 可 增 加 抗 凝 作 用 。 10、 与 其 他 拟 肾 上 腺 素 药 物 合 用 可 增 效 ， 但 不 良 反 应 也 增 多 。 11、 并 用 普 萘 洛 尔 时 本 品 的 作 用 受 到 拮 抗 。 12、 与 拟 肾 上 腺 素 药 物 、 茶 碱 、 甲 状 腺 制 剂 同 时 应 用 ， 将 增 加 此 药 的 毒 性 作 用 。 异 丙 肾 上 腺 素 中 毒 【 临 床 表 现 】 恶 心 、 心 悸 、 心 绞 痛 及 各 种 心 律 失 常 ； 中 枢 神 经 系 统 症 状 有 头 痛 、 头 晕 、 焦 虑 、 失 眠 及 震 颤 等 。 【 中 毒 急 救 处 理 】 1、 立 即 停 药 。 于 皮 下 注 射 部 位 近 心 端 处 缚 扎 止 血 带 ， 以 限 制 药 物 迅 速 吸 收 。 2、 给 予 肾 上 腺 素 阻 断 药 ， 如 受 体 阻 滞 剂 酚 妥 拉 明 10 mg， 用 5%葡 萄 糖 溶 液 或 生 理 盐 水 100 ml 稀 释 后 缓 慢 静 脉 滴 注 ； 受 体 阻 滞 剂 普 萘 洛 尔 5mg 稀 释 后 缓 慢 静 脉 注 射 。 也 可 含 服 硝 酸 甘 油 0.5mg， 必 要 时 间 隔 15 30 分 钟 重 复 ； 吸 入 亚 硝 酸 异 戊 酯 也 有 效 。 用 药 期 间 注 意 监 测 患 者 的 血 压 和 心 率 ， 以 防 不 测 。 3、 心 室 颤 动 者 首 选 非 同 步 直 流 电 击 除 颤 ， 能 量 200 300 焦 。 如 一 时 无 除 颤 器 ， 可 用 利 多 卡 因 100 150mg 静 脉 注 射 ； 然 后 以 1 4mg/min 速 率 持 续 静 脉 滴 注 ； 如 未 能 转 律 ， 5 10 分 钟 后 再 静 脉 注 射 100mg， 也 可 一 次 心 腔 内 注 入 200 250mg。 多 次 电 除 颤 失 败 是 使 用 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 的 指 征 ， 如 用 普 鲁 卡 因 胺 100mg 静 脉 注 射 ， 每 5 分 钟 1 次 ， 总 量 用 至 500 1000mg； 接 着 用 2 4mg/min 持 续 静 脉 滴 注 。 或 用 溴 苄 胺 首 剂 3mg/kg， 静 脉 注 射 ； 随 后 再 次 电 击 。 然 后 可 再 用 此 药 ， 每 15 分 钟 1 次 ， 直 至 最 大 剂 量 25mg/kg。 还 可 用 胺 碘 酮 150 500mg， 静 脉 注 射 ， 或 10 mg/（ kgd） 静 脉 滴 注 。 4、 对 症 处 理 ， 吸 氧 等 。 阿 托 品 【 适 应 症 】 10 在 临 床 上 的 用 途 主 要 是 ： (1)抢 救 感 染 中 毒 性 休 克 ： 成 人 每 次 1 2mg， 小 儿 0.03 0.05mg/kg， 静 注 ， 每 15 30 分 钟 1 次 ， 2 3 次 后 如 情 况 不 见 好 转 可 逐 渐 增 加 用 量 ， 至 情 况 好 转 后 即 减 量 或 停 药 。 (2)治 疗 锑 剂 引 起 的 阿 -斯 综 合 征 ： 发 现 严 重 心 律 紊 乱 时 ， 立 即 静 注 1 2mg(用 5% 25%葡 萄 糖 液 10 20ml 稀 释 )， 同 时 肌 注 或 皮 下 注 射 1mg， 15 30 分 钟 后 再 静 注 1mg。 如 病 人 无 发 作 ， 可 根 据 心 律 及 心 率 情 况 改 为 每 3 4 小 时 皮 下 注 射 或 肌 注 1mg， 48 小 时 后 如 不 再 发 作 ， 可 逐