2026年儿科护士综合测试题库

2026年儿科护士综合测试题库一、单项选择题（每题1分，共50分）（以下每题只有一个最佳正确答案，请将选项填于题干后的括号内）1.正常足月新生儿出生时平均体重约为（）A.2.5kgB.3.0kgC.3.5kgD.4.0kg答案：B解析：正常足月新生儿出生体重平均为3.0kg，低于2.5kg为低出生体重儿，超过4.0kg为巨大儿。2.小儿生长发育最快的时期是（）A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.青春期答案：B解析：婴儿期（出生至满1周岁）是出生后生长发育最迅速的时期，尤其是前6个月。3.按公式计算，5岁小儿的标准体重约为（）A.15kgB.16kgC.18kgD.20kg答案：C解析：2～12岁儿童体重估算公式：体重(kg)=年龄×2+8，即5×2+8=18kg。4.小儿前囟正常闭合时间一般为（）A.3～6个月B.6～8个月C.12～18个月D.2岁以后答案：C解析：前囟出生时约1～2cm，6个月后逐渐骨化缩小，最迟于18个月闭合。5.乳牙萌出总数计算公式为（）A.月龄-4B.月龄-6C.月龄-8D.月龄-10答案：A解析：2岁以内乳牙数目约等于月龄减4～6，通常采用月龄-4。6.小儿收缩压的计算公式为（）A.年龄×2+80mmHgB.年龄×3+80mmHgC.年龄×2+90mmHgD.年龄×3+90mmHg答案：A解析：小儿收缩压(mmHg)=年龄×2+80，舒张压约为收缩压的2/3。7.婴儿每日每千克体重所需水分约为（）A.100mlB.120mlC.150mlD.180ml答案：C解析：婴儿新陈代谢旺盛，需水量相对较多，每日每千克体重约需150ml。8.母乳喂养时，每次哺乳时间一般以不超过（）为宜A.10分钟B.15～20分钟C.30分钟D.40分钟答案：B解析：每次哺乳约15～20分钟，吸吮过久易导致乳头皲裂。9.新生儿期是指（）A.自出生脐带结扎至生后满28天B.自出生脐带结扎至生后满7天C.自出生至生后满1个月D.自出生至生后满42天答案：A解析：新生儿期定义：自胎儿娩出脐带结扎时起至出生后满28天。10.早产儿是指胎龄（）A.不足37周B.不足38周C.不足40周D.不足42周答案：A解析：胎龄满28周至不足37周（196～258日）的活产婴儿为早产儿。11.新生儿窒息时Apgar评分，满分为（）A.8分B.9分C.10分D.12分答案：C解析：Apgar评分共5项（心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色），每项0～2分，满分为10分。12.新生儿生理性黄疸出现的时间一般为（）A.生后24小时内B.生后2～3天C.生后5～7天D.生后7～14天答案：B解析：生理性黄疸多在生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿2周内消退。13.维生素D缺乏性佝偻病的早期表现是（）A.方颅B.肋膈沟C.枕秃、多汗、易激惹D.鸡胸答案：C解析：初期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗、枕秃等，骨骼改变属激期表现。14.小儿维生素D每日预防剂量为（）A.100～200IUB.400～800IUC.1000～2000IUD.5000IU以上答案：B解析：预防佝偻病，婴儿出生后2周起每日补充维生素D400～800IU，直至2岁。15.婴儿添加辅食的适宜时间一般为（）A.1～2个月B.3～4个月C.4～6个月D.7～8个月答案：C解析：世界卫生组织建议，纯母乳喂养的婴儿在满6个月后添加辅食，一般4～6个月开始为宜。16.小儿腹泻伴中度脱水时，失水量约占体重的（）A.<5%B.5%～10%C.10%～15%D.>15%答案：B解析：中度脱水失水量占体重的5%～10%，表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少。17.小儿腹泻时，口服补液盐（ORS）的张力为（）A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张答案：C解析：目前推荐使用的低渗ORS为2/3张，含钠75mmol/L，葡萄糖75mmol/L。18.小儿肺炎合并心衰时，首先应给予的处理是（）A.吸氧B.应用利尿剂C.应用强心剂D.应用血管扩张剂答案：C解析：出现心衰时，应迅速给予洋地黄制剂（如地高辛）强心，同时吸氧、利尿、镇静。19.小儿肺炎时，抗生素使用时间应持续至（）A.体温正常后2～3天B.体温正常后5～7天C.症状消失后3天D.肺部啰音消失答案：B解析：抗生素一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。20.先天性心脏病中最常见的类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损约占先天性心脏病的20%～25%，是最常见的类型。21.法洛四联症患儿喜蹲踞的原因主要是（）A.缓解缺氧症状B.减轻心脏负担C.缓解呼吸困难D.增加回心血量答案：A解析：蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，从而提高血氧饱和度，缓解缺氧发作。22.急性肾小球肾炎患儿水肿最先出现的部位是（）A.双下肢B.眼睑及面部C.腹部D.全身答案：B解析：肾小球肾炎水肿晨起时眼睑及面部最明显，呈非凹陷性，与钠水潴留有关。23.肾病综合征患儿最突出的临床表现是（）A.血尿B.大量蛋白尿C.低蛋白血症D.高度水肿答案：D解析：肾病综合征四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高胆固醇血症，其中大量蛋白尿是基本病理改变，高度水肿是最突出表现。24.小儿缺铁性贫血好发于（）A.1～3个月B.4～6个月C.6个月～2岁D.3～5岁答案：C解析：6个月至2岁婴幼儿生长发育快，需铁量增加，且辅食中含铁不足，是缺铁性贫血高发期。25.营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏（）A.铁B.维生素B_{12}和叶酸C.维生素CD.蛋白质答案：B解析：维生素B_{12}和叶酸缺乏导致DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。26.新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）控制惊厥首选的药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.氯丙嗪答案：B解析：苯巴比妥是新生儿HIE控制惊厥的首选药物，负荷量20mg/kg静脉滴注。27.化脓性脑膜炎最常见的致病菌为（）A.大肠埃希菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：新生儿及年长儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎链球菌，新生儿期以大肠埃希菌为主。28.小儿结核病最常见的类型是（）A.原发型肺结核B.粟粒性肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎答案：A解析：原发型肺结核是初次感染结核菌后最常发生的类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。29.小儿麻疹的早期诊断依据是（）A.发热B.皮疹C.Koplik斑D.咳嗽答案：C解析：麻疹前驱期（发热后2～3天）口腔颊黏膜可见Koplik斑（麻疹黏膜斑），是早期诊断的重要依据。30.水痘皮疹的特点是（）A.同时出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂B.仅出现疱疹C.呈向心性分布D.皮疹伴明显瘙痒答案：A解析：水痘皮疹分批出现，同一时期可见斑疹、丘疹、疱疹及结痂，即"四世同堂"。31.小儿惊厥发作时，首先应采取的护理措施是（）A.立即给药B.保持呼吸道通畅C.物理降温D.针刺人中答案：B解析：惊厥发作时应立即将患儿平卧、头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息。32.小儿高热惊厥最常见的病因是（）A.颅内感染B.上呼吸道感染C.低钙血症D.癫痫答案：B解析：高热惊厥多由上呼吸道感染等引起的高热诱发，好发于6个月至3岁小儿。33.静脉输液时，小儿头皮静脉与头皮动脉的鉴别，正确的是（）A.动脉触之有搏动感B.静脉呈树枝状分布C.动脉颜色呈微蓝色D.静脉推注时无阻力答案：A解析：头皮动脉触之有搏动，哭闹时无明显充盈；静脉无搏动，呈树枝状分布，颜色微蓝。34.小儿静脉输液速度一般为（）A.10～20滴/分B.20～40滴/分C.40～60滴/分D.60～80滴/分答案：B解析：小儿输液速度一般为20～40滴/分，但需根据病情、药物性质及年龄调整，心衰、肺炎时宜慢。35.婴儿肺炎时，鼻导管给氧的流量为（）A.0.5～1L/minB.1～2L/minC.2～4L/minD.4～6L/min答案：A解析：小儿肺炎一般采用鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，缺氧明显时可加大至2L/min。36.新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现的顺序为（）A.小腿→大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身B.面颊→小腿→大腿→臀部C.上肢→躯干→下肢D.臀部→大腿→小腿答案：A解析：硬肿发生顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，由下向上蔓延。37.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是（）A.快速复温B.逐步复温C.温水浴复温D.红外线照射答案：B解析：复温应循序渐进，先置于26～28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，至30～34℃，使体温在12～24小时内恢复正常。38.小儿糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.妊娠期糖尿病答案：A解析：儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，与自身免疫胰岛β细胞破坏有关。39.儿童糖尿病酮症酸中毒时，补液首选（）A.5%葡萄糖液B.0.9%氯化钠液C.碳酸氢钠液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：酮症酸中毒时先给予生理盐水扩充血容量，血糖降至16.7mmol/L后改用含糖液。40.小儿尿路感染最常见的病原菌是（）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯菌D.肠球菌答案：A解析：大肠埃希菌是小儿尿路感染最常见的致病菌，约占80%。41.正常小儿每日尿量计算公式为（）A.(年龄-1)×100+100mlB.(年龄-1)×100+400mlC.(年龄+1)×100mlD.年龄×100ml答案：B解析：小儿每日尿量估算公式：尿量(ml)=(年龄-1)×100+400，婴儿约400～500ml。42.小儿少尿是指每日尿量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：B解析：学龄儿童每日尿量少于400ml为少尿，学龄前少于300ml，婴幼儿少于200ml。43.小儿肠套叠最常见的类型是（）A.回盲型B.结肠型C.小肠型D.回结型答案：A解析：回盲型肠套叠最多见，约占50%～60%，多见于2岁以下肥胖婴儿。44.小儿肠套叠典型的临床表现为（）A.阵发性腹痛、呕吐、果酱样便B.持续性腹痛、发热C.腹胀、停止排便排气D.腹泻、里急后重答案：A解析：肠套叠三大典型症状：阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、果酱样黏液血便。45.小儿急性阑尾炎最可靠的体征是（）A.右下腹固定性压痛B.反跳痛C.腹肌紧张D.腰大肌试验阳性答案：A解析：右下腹麦氏点固定性压痛是小儿急性阑尾炎最常见且最重要的体征。46.新生儿破伤风最早出现的症状是（）A.苦笑面容B.牙关紧闭C.不能吸吮D.角弓反张答案：C解析：破伤风潜伏期3～14天，最早出现的症状是哭闹、口张不大、吸吮困难，随后牙关紧闭、苦笑面容。47.麻疹患儿出疹顺序为（）A.耳后发际→面部→躯干→四肢→手心足底B.面部→躯干→四肢C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部答案：A解析：麻疹皮疹先见于耳后、发际，渐及面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。48.猩红热皮疹的特点为（）A.针尖样充血性皮疹B.斑丘疹C.疱疹D.出血性皮疹答案：A解析：猩红热皮疹为弥漫性针尖大小的猩红色细小丘疹，触之有砂纸感，压之褪色。49.小儿头皮静脉穿刺时，正确的进针角度为（）A.5°～10°B.15°～20°C.30°～40°D.45°～60°答案：B解析：头皮静脉穿刺时针头与皮肤呈15°～20°角刺入，见回血后再进针少许。50.婴儿体位引流时，一般每次持续时间为（）A.5～10分钟B.15～20分钟C.20～30分钟D.30～40分钟答案：B解析：体位引流每日2～4次，每次15～20分钟，宜在空腹时进行，引流后协助漱口。二、多项选择题（每题2分，共20分）（以下每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）51.下列属于新生儿特殊生理状态的有（）A.生理性黄疸B.生理性体重下降C.乳腺肿大D.假月经E.脱水热答案：ABCD解析：新生儿特殊生理状态包括生理性黄疸、生理性体重下降（下降不超过出生体重的10%）、乳腺肿大、假月经、马牙、螳螂嘴等，脱水热不属于生理状态。52.小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现包括（）A.心率突然加快，>180次/分B.呼吸突然加快，>60次/分C.突然出现极度烦躁不安D.肝脏在短期内增大E.少尿或无尿答案：ABCDE解析：肺炎合并心衰的诊断标准包括：心率>180次/分、呼吸>60次/分、烦躁不安、肝脏进行性增大、尿少或无尿、颜面眼睑水肿等。53.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括（）A.方颅B.肋骨串珠C.鸡胸或漏斗胸D.手镯或脚镯E."O"形或"X"形腿答案：ABCDE解析：激期骨骼改变：头部方颅、前囟迟闭；胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯、"O"形或"X"形腿；脊柱后凸或侧弯。54.法洛四联症包括的畸形有（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD解析：法洛四联症四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是决定病情严重程度的关键。55.小儿肾病综合征的常见并发症包括（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.低血容量性休克答案：ABCDE解析：肾病综合征常见并发症有感染（最常见）、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）、血栓形成、急性肾衰竭及低血容量性休克。56.下列属于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）支持疗法的有（）A.维持良好通气换气功能B.维持脑和全身良好血液灌注C.维持血糖在正常高值D.控制惊厥E.应用脑代谢激活剂答案：ABC解析：HIE支持疗法包括三项：维持通气换气、维持各脏器灌注、维持血糖正常高值；控制惊厥是对症治疗，脑代谢激活剂属恢复期治疗。57.小儿腹泻的易感因素包括（）A.消化系统发育不完善B.胃酸及消化酶分泌不足C.免疫功能不成熟D.人工喂养E.肠道菌群失调答案：ABCDE解析：小儿腹泻易感因素：消化系统发育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、免疫功能低下、人工喂养（缺乏母乳的免疫物质）、肠道菌群未建立或失调。58.过敏性紫癜的临床特点包括（）A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板减少答案：ABCD解析：过敏性紫癜是血管变态反应性疾病，表现为皮肤紫癜（最常见）、关节症状、消化道症状、肾脏症状，但血小板计数正常。59.小儿糖尿病的护理措施包括（）A.饮食控制B.运动指导C.胰岛素注射D.血糖监测E.心理护理答案：ABCDE解析：糖尿病综合管理"五驾马车"：饮食控制、运动疗法、药物治疗（胰岛素）、血糖监测和健康教育（含心理护理）。60.新生儿窒息的复苏程序包括（）A.保暖B.清理呼吸道C.建立呼吸D.维持循环E.药物治疗答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏按ABCDE步骤：A畅通气道（清理呼吸道）、B建立呼吸、C维持循环、D药物治疗、E评估和环境（保暖）。三、填空题（每空1分，共20分）61.小儿年龄分期中，从出生后到满____周岁为婴儿期，从____周岁到满3周岁为幼儿期。答案：1；162.正常小儿前囟大小为对边中点连线____cm，后囟最迟于生后____周闭合。答案：1.5～2.0；6～863.小儿乳牙共____颗，出齐时间为____个月。答案：20；2～2.5岁（24～30）64.新生儿出生后____小时内开始排胎便，____小时左右排尽。答案：12；48～7265.生理性体重下降一般不超过出生体重的____%，生后____天恢复到出生体重。答案：10；7～1066.小儿肺炎按病理分类，以____最为多见；按病因分类，以____最为多见。答案：支气管肺炎；病毒性肺炎和细菌性肺炎（答病毒性肺炎亦可）67.小儿腹泻中度脱水时，静脉补液总量为每日每千克体重____ml，其中累积损失量约为____ml/kg。答案：120～150；50～10068.肾病综合征患儿最早出现的并发症是____，最严重的并发症是____。答案：感染；血栓形成69.小儿结核菌素试验（PPD试验）注射后____小时观察结果，硬结直径____mm为强阳性。答案：48～72；≥15（或≥20，不同标准）70.新生儿筛查苯丙酮尿症（PKU）采血时间为出生后____天，足跟血滴于滤纸上。答案：72（3天）四、简答题（每题5分，共20分）71.简述母乳喂养的优点。答案：（1）营养丰富，比例适当：母乳中蛋白质、脂肪、糖比例适宜（1:3:6），乳清蛋白为主，易于消化吸收。（2）生物作用：含有丰富的免疫物质（sIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等），增强婴儿抗感染能力。（3）经济方便，温度适宜，无菌，可直接喂养。（4）促进母婴情感联系，有利于婴儿心理发育。（5）促进母体康复：哺乳可刺激子宫收缩，减少产后出血，推迟月经复潮，降低乳腺癌、卵巢癌风险。72.简述新生儿窒息的复苏方案（ABCDE步骤）。答案：A（Airway）：保暖、摆正体位（仰卧、头轻度后仰）、清理呼吸道（先吸口后吸鼻）。B（Breathing）：触觉刺激，如拍打足底、摩擦背部，促使建立呼吸；无呼吸时行正压通气（气囊面罩）。C（Circulation）：正压通气30秒后心率仍<60次/分，行胸外心脏按压（双拇指法，按压深度1.5～2cm，频率90次/分）。D（Drugs）：首选1:10000肾上腺素，0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内给药。E（Evaluation）：贯穿复苏全过程，不断评估心率、呼吸、肤色，随时调整方案。73.简述小儿腹泻的补液原则（静脉补液"三定"）。答案：（1）定量：总量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量。轻度脱水90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg。（2）定性：等渗性脱水用1/2张液，低渗性脱水用2/3张液，高渗性脱水用1/3张液。累积损失量在8～12小时内补足，继续损失量与生理需要量在余下12～16小时内匀速输入。（3）定速：遵循"先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾"原则。扩容阶段用2:1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内快速滴入。74.简述小儿惊厥的紧急处理及护理措施。答案：（1）就地抢救，平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及误吸。（2）立即给予吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸。（3）迅速控制惊厥：首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg静脉缓慢推注（速度<1mg/min），或苯巴比妥钠5～10mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛保留灌肠。（4）防止损伤：上下磨牙间放置牙垫，防止舌咬伤；专人守护，防止坠床。（5）高热者给予物理降温或药物降温。（6）密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，做好记录，及时寻找病因。五、案例分析题（每题15分，共40分）75.案例分析一（新生儿黄疸）患儿，男，出生后3天，因"皮肤黄染2天"就诊。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生后24小时内未见异常。出生后第2天开始出现面部及躯干皮肤黄染，渐加重，现波及四肢及手心、足心。精神尚可，吃奶正常，大小便无异常。查体：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸40次/分，经皮测胆红素为15.2mg/dl。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出主要护理措施。答案：（1）最可能的诊断：新生儿病理性黄疸（高胆红素血症）。依据：黄疸出现时间过早（生后第2天），进展快，已波及手足心，经皮胆红素15.2mg/dl超过正常生理范围（足月儿<12.9mg/dl）。（2）鉴别诊断：①新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）：黄疸出现早（生后24小时内），进行性加重，可有贫血、肝脾肿大。②新生儿败血症：有感染中毒症状如发热或体温不升、少吃、少哭、反应差，血培养可确诊。③先天性胆道闭锁：黄疸持续不退且进行性加重，大便呈陶土色，尿色深黄。④母乳性黄疸：一般情况好，停母乳3～5天后黄疸明显减轻。⑤葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：可有家族史，诱因后发生溶血。（3）护理措施：①密切观察病情：监测黄疸进展情况，观察皮肤、巩膜黄染程度，注意有无精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、肌张力减退等胆红素脑病早期表现。②蓝光疗法：遵医嘱行蓝光照射治疗，保护眼睛及会阴部，补充水分和热量。③按医嘱输注白蛋白或血浆，纠正酸中毒，防止游离胆红素与脑细胞结合。④合理喂养：少量多次喂奶，促进胎便排出，减少肠肝循环。⑤健康教育：向家属解释病情，讲解黄疸相关知识及治疗护理配合要点。76.案例分析二（小儿腹泻伴脱水）患儿，女，10个月，因"腹泻伴呕吐3天"入院。3天前出现腹泻，大便每日10余次，为黄色水样便，量多，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，哭时泪少，口唇干燥，尿量明显减少。查体：体温38.2℃，脉搏140次/分，呼吸32次/分，体重8kg，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，前囟凹陷。问题：（1）估计该患儿脱水的程度及性质？（2）计算该患儿第一天的补液总量。（3）简述补液的具体方案。答案：（1）脱水程度判断：中度脱水。依据：精神萎靡、哭时泪少、口唇干燥、尿量明显减少、皮肤弹性差、眼窝及前囟明显凹陷、脉搏增快（140次/分），失水量约占体重5%～10%。脱水性质：等渗性脱水可能性大（水便丢失，电解质与水分成比例丢失，血清钠130～150mmol/L，需进一步检查）。（2）第一天补液总量计算：患儿体重8kg，中度脱水每日补液总量为120～150ml/kg。补液总量=8kg×(120～150)ml/kg=960～1200ml。（3）补液方案：①扩容阶段：因患儿为中度脱水，无明显休克表现，一般不需单独扩容。若出现休克（重度脱水），用2:1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内快速滴注。②累积损失量：8～12小时内补足，约8kg×50ml/kg=400ml（按中度脱水50～100ml/kg取中值），选用1/2张含钠液（如3:2:1液），滴速8～10ml/(kg·h)。③继续损失量：按实际损失量补充，一般10～30ml/kg，用1/3～1/2张液。④生理需要量：约8kg×60ml/kg=480ml，用1/5张液，继续损失量和生理需要量于12～16小时内匀速滴入，滴速约5ml/(kg·h)。⑤补钾原则：有尿后补钾，浓度不超过0.3%，每日补钾量200～300mg/kg，分次口服或静脉滴注。77.案例分析三（支气管肺炎合并心衰）患儿，男，1岁，因"发热、咳嗽5天，加重伴气促1天"入院。体温最高39.2℃，咳嗽呈阵发性，有痰，近1天出现呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀。查体：体温38.8℃，心率190次/分，呼吸68次/分，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。腹部平软，肝脏右肋下3.5cm可触及，质软。问题：（1）该患儿最可能的医疗诊断及并发症是什么？（2）应立即采取哪些护理措施？（3）如何给患儿进行体位引流？答案：（1）医疗诊断：支气管肺炎。并发症：心力衰竭。依据：患儿心率190次/分（>180次/分），呼吸68次/分（>60次/分），烦躁不安，肝脏短期内增大至肋下3.5cm，符合肺炎合并心衰的诊断标准。（2）立即采取的护理措施：①置患儿于半卧位或坐位，减少回心血量，减轻心脏负担。②立即吸氧：鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，或面罩给氧2～4L/min，改善缺氧症状。③遵医嘱应用洋地黄制剂（如地高辛或毛花苷C），剂量精确，缓慢静脉注射（>5分钟），用药前后监测心率，心率<100次/分时暂停给药并通知医生。④遵医嘱应用利尿剂（呋塞米）和血管扩张剂，减轻心脏前后负荷。⑤给予镇静剂（如苯巴比妥），减少氧耗量，烦躁不安时遵医嘱使用。⑥严格控制输液速度，滴速不超过5ml/(kg·h)，记录24小时出入量。⑦密切监测生命体征、心率、呼吸、血氧饱和度、肝脏大小变化。（3）体位引流方法：①根据病变部位选择体位：左上叶引流取右侧卧位，右上叶取左侧卧位，肺下叶引流取头低足高位（抬高床尾15°～30°），使病变部位支气管开口朝下。②引流时间：每日2～4次，每次15～20分钟，宜在清晨或睡前空腹进行。③引流前先雾化吸入，再轻拍背部，由外向内、由下向上叩击，振动气道利于痰液排出。④引流过程中观察患儿面色、呼吸、心率，若出现发绀、呼吸困难加重应立即停止。⑤引流后协助患儿漱口，清除口腔分泌物，记录痰液量及性状。78.案例分析四（过敏性紫癜）患儿，女，8岁，因"双下肢皮疹伴腹痛3天"入院。3天前无明显诱因出现双下肢散在红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，伴阵发性脐周疼痛，无发热。查体：双下肢对称分布紫红色斑丘疹，以小腿伸侧为著，部分融合成片。腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛。尿常规：蛋白(++)，红细胞8～10个/HP。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）还应完善哪些检查？（3）写出主要护理措施及健康指导。答案：（1）最可能的诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型+肾型）。依据：双下肢对称性紫红色皮疹，压之不褪色；阵发性脐周腹痛；尿常规示蛋白尿和血尿，提示肾脏受累。（2）应完善的检查：①血常规：了解有无血小板减少（本病血小板正常，可与血小板减少性紫癜鉴别）。②凝血功能：排除凝血异常性疾病。③大便常规及隐血：明确有无消化道出血。④肾功能及24小时尿蛋白定量：评估肾损伤程度。⑤血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素"O"：协助病因分析。⑥腹部B超：排除肠套叠、肠梗阻等急腹症。（3）护理措施及健