广州市工业(企业)单位

广州市工业（企业）单位 职 业 卫 生 状 况 表 单位名称（盖章） 地 址 行业主管部门 填表日期 广 州 市 卫 生 局 2 填 表 说 明 1、所有填报内容一律使用签字笔或钢笔填写。 2、经济类型：以工商登记的企业注册经济类型之代码填写。 -公有经济：（1）国有经济 ：国有企业（110）、国有独资公司（有限责任 151）、 股份有限公司（系国有 160a）、国有联营公司（141）、国有绝对控股和相对控股的 国有与集体联营企业（143a）、其他联营企业（系国有与私人联营企业 149a；原国 有、集体与私人联营企业 149b）、国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司 （159a）。（2）集体经济：集体企业（120）、集体 联营企业（142）、股份有限公司（集体 160 b）、股份合作企业（130）、以非 国有控股和相对控股的国有与集体联营企业 （143 b）、其他 联营企业（系原集体与私人联营企业 149c） -非公有经济：（1）私有经济 ：私营独资企业（171）、私营合伙企业（172）、私营有 限责任公司（173）、私营股份有限公司（174）、其他企业（其他经济 190、个体 经营 户 400）。（2）港澳台经济：合资经营企业（港澳台资 210）、合作经营企业（港澳台资 220）、港澳台商独资企业（230）、港澳台商投 资股份有限公司（240）。 （3）外商经济： 中外合资经营企业（310）、中外合作经营企业（320）、外商独资企业（330）、外商投 资股份有限公司（340） 3、行业分类：根据“行业分类和代码”规定，填写代 码。 4、职业病危害因素名称：按 职业病危害因素分类目 录填报。 5、使用原材料、生产工艺流程等出现变动要及时更新；每年各有关资料和数 据录入、修改或更新，必须在年底前完成；由单位指定 职业卫生管理部门有关人 员负责填写及保管。 6、凡表格不够填写的，可使用 A4 纸复印后填写。 3 7、职业卫生状况表自 2007 年开始在广州市行政区内所有工业企业使用， 该表为广州市卫生行政部门职业卫生监督员对工业企业单位执法监督检查时的 必检内容之一。 4 行业分类与代码 行业分类 代码 土、砂、石开采 10 棉麻丝纺及印染 17 服装、鞋帽、纤维制造业 18 皮、毛、羽及制品业 19 木、竹、藤、棕、草加工业 20 家具制造业 21 造纸及纸制品业 22 印刷业, 记录媒介的复制 23 文教体育音乐用品制造业 24 石油加工及炼焦业 25 化学原料及化学制品制造业 26 医药制造业 27 化学纤维制造业 28 橡胶制品业 29 塑料制品业 30 非金属矿物制品业（建筑材料） 31 黑色金属冶炼及压延加工业（钢铁） 32 有色金属冶炼及压延加工业 33 金属制品业 34 普通（通用）机械制造业 35 专用设备制造业 36 5 交通运输设备制造业 37 电气机械及器材制造业 40 电子及通信设备制造业 41 仪器仪表及文化、办公用机械制造业 42 其他制造业（工艺品、首饰、 伞、镜、蜂 窝煤、拆船业等） 43 电力、蒸汽、热水的生产和供应业 44 煤气生产和供应业 45 自来水的生产和供应业 46 土木工程建筑业 47 线路、管道和设备安装业 48 装修装饰业 49 铁路运输业 52 公路运输业 53 管道运输业 54 水上运输业 55 航空运输业 56 交通运输辅助业（养路、港口、装卸等） 57 仓储业 59 邮电通信业 60 公共服务业（市内公交、轮渡、园林 绿化等） 75 6 一、单位基本情况 1、在选项内打“”：首次填表 更新填表 2、 填表日期 年 月 日 法人代表/负责人： 经济类型： 行业分类： 组织机构代码： 职业卫生负责部门： 联系人： 联系电话： 传真： 邮政编码 职工总人数： 其中生产工人数 接触职业病危害因素：1、总人数： 2、其中女工人数 接触粉尘人数： 接触化学毒物人数： 接触物理因素人数： 接触其他职业病危害因素人数： 现有职业病及其人数： 本单位主要存在职业病危害因素名称： 注：接触职业病危害因素：1、总 人数及 2、其中女工人数 为绝对 数（不管一个人接触多少 个危害因素，只计算为一个人）；而接触粉 尘、化学毒物、物理因素及其他 职业病危害因素 的人数为相对数（即一人可接触多个职业病危害因素， 应分 别计算到各因素的接触人数中去）。 7 二、单位简史 注：自单位建立至今及发生变更、合并、合资等情况。 8 三、单位平面布置示意图 注：标明生产区、办公（生活）区。 9 四、存在职业病危害因素车间 生产工艺流程示意图 注：1、列出各主要生产工艺流程（从原材料 -产品）并标明各流程存在的主要职业病 危害因素 2、标明主要原材料、产品、副产品的名称 10 五、主要原（辅）材料年使用量 原（辅）材料名称 年使用量（千克） 11 六、存在职业病危害因素的部门、岗位 个人防护用品配备情况 配备个人防护用品 部门名称 岗位 作业人数 名 称 使用期限 12 七、职业病危害防护设施配置及运转情况 生产部门 生产设备（或岗位）名称 防护设施名称 及台（套）数 防护设施 运转情况 7 13 八、新建、扩建、改建的建设项目 和技术改造、技术引进项目情况 卫生行政部门批复文号 项 目 名 称 审 核 竣工验收 九、急性职业病中毒危害事故 发生 时间 事 故 部 门 岗 位 中毒 人数 死亡 人数 初 步 原 因 14 十、职业病危害因素检测 化学毒物 （点数） 粉尘 （点数） 物理因素 （点数） 其它 （点数） 检测日期 应 测 实 测 合格 应 测 实 测 合格 应 测 实 测 合格 应 测 实 测 合 格 注：职业病危害因素检测、评价 应由依法取得省级以上人民政府 卫生行政部门资质认证的职 业卫生技术报务机构进行。 15 十一、职业性健康检查情况 检查人数 检查结果（人数） 检查 日期 体检性质 （上岗前、 在岗期间、 离岗时） 应检 实检 观察 对象 疑似 职业病 禁忌 症 处理结果 注：职业健康检查应由省级卫生行政部门批准从事职业健康检查的医疗机构承担。 16 十二、确诊职业病人情况 姓 名 性 别 年龄 （岁） 岗 位 专业 工龄 职业病 名 称 确诊 机构 确诊 年月 备 注 注：确诊职业病后经治疗摘帽者， 应在备注栏说明摘帽时间 。 17 十三、建立职业卫生管理制度情况（目录） （已建立的制度在其后内打“”） 一、设置职业卫生管理机构并明确其 职责（有文件形式）- 二、建立、健全职业病防治责任制- 三、制定职业病防治计划和实 施方案- 四、建立、健全职业卫生档案及管理制度- 五、建立、健全劳动者健康监护档案及职业健康检查管理制度- 六、建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度- 七、建立、健全职业病危害事故应急救援预案（含定期演练内容）- 八、建立职业病危害项目申报 管理制度- 九、建立、健全建设项目职业病危害评价及申请审查、 验收制度- 十、建立、健全职业病危害作业岗位职业卫生操作规程- 十一、建立、健全职业病防护设施并建立定期检修和保养制度- 十二、建立、健全职业病个人防护用品购置、发放登记制度- 十三、建立、健全有毒有害原材料采购、运输、贮存、生 产作业管理制度- 十四、建立、健全职业病危害告知制度（包括公告栏、警示标识、劳动合同告知） 十五、建立、健全企业管理层和劳动者职业卫生培训制