张友琴治疗皮肤病临床经验

【摘要】 张友琴主任医师擅治各类皮肤病，其主要诊疗经验是：湿热瘀阻，治湿为先； 辨证宜准，治疗宜简；内外合治，整体收效；驱邪为先，慎用补法。其用药特点为：祛湿 以清、利为主，不过多应用温燥药。主要的经验方有：三妙饮加味方、三花二叶二皮饮、 疏风凉血汤、养血健脾枣、外用癣药水、疥癣散。 【关键词】 张友琴 皮肤病 名医经验 张友琴主任医师，上海浦东川沙人，出生于中医世家，上海市中医文献馆馆员。张老 在近 80 年的中医生涯中，于内、外、皮肤、喉科等方面均有十分丰富的临床经验，笔者有 幸跟师学习，对张老治疗皮肤疾病的临床经验略得皮毛，现介绍如下。 诊疗经验 1.湿热瘀阻，治湿为先 皮肤科疾病，属顽症者居多，常反复发作，缠绵不已，屡治 不愈。张老认为，皮肤疾患的病机大多离不开湿、热、瘀三般，其中尤与湿毒郁滞关系密 切。临床常见的一些难治性皮肤病，如银屑病、湿疹、红斑狼疮、神经性皮炎、结节性痒 疹等，病初多属湿毒蕴积化热，若热毒炽盛则病入极期, 常表现为急性期或活动期皮肤损 害；如治疗不当，或延误治疗可进而出现瘀血阻络、湿毒搏结的病理变化，病程进入反复 发作的缠绵过程。病久也可以耗伤正气，呈现气血津液虚亏的症候。但不论病在何期，积 湿蕴热，热毒熏蒸始终是病机的主要方面，这也是不少皮肤科疾病反复缠绵，不易好转的 病理基础。因此在皮肤病临床上，张老治疗最常用的是利湿化浊、清热解毒、活血化瘀等 治法。即使在临床辨证中没有见到明显的舌红苔黄腻等湿热症候，也常以清利湿热为主， 结合症候佐用解毒、化瘀、养阴等品，多可收到桴鼓效果。 张老认为，皮肤疾病出现瘙痒、 皮屑多、皮损增厚等表象均是湿邪为患所致，而治湿是中医在治疗皮肤病方面的独特治法。 现代医学没有“湿”的概念，因此对于湿邪为患常无相应有效的办法。而中医燥湿、利湿、 化湿、祛湿，健脾理气，温肾通阳；内服外洗，丸散汤膏，其治法不下十余种，常用药多 达数十味。只要认准证候，抓住病机，根据临床不同情况进行辨证治疗，即使如红斑狼疮、 银屑病、皮肌炎、湿疹这些较顽固的皮肤病症，也可以取得较好治疗效果。 2.辨证宜准，治疗宜简 皮肤病的种类较多，临床表现也很复杂，张老在临床上常常 执简御繁。他认为，中医治疗皮肤病重在审证要明，临床上要抓住主要病机，辨清何因而 起，何患之苦，病至何期，邪在何脏何腑，直接对其治疗即可。处方用药宜简洁，不宜繁 杂。他治疗这一类疾病基本是用 4、5 个主方加减，常用药不过 30、40 味，每张处方用药 为 1415 味左右，君臣佐使，排列整齐。 张老尝说，治疗皮肤病要有方有守。因为皮肤病大多顽固，许多病人缠绵多年，叠经 各种治疗，本身已属顽疾痼症，绝非几帖药、十几帖药所能治愈的。所以在治疗中，一是 要告诉病人要有坚持较长时间治疗的思想准备；二是只要认准病症，有法有守，不要随意 更换方药。 3.内外合治，整体收效 张老在临床治疗上常取到较好疗效，这与他治疗时常用内服、 外洗和局部外用药物三管齐下的方法密切相关。内服中药汤剂是利用中药的性味功能祛除 体内的湿、热、瘀、毒等致病之邪，调整机体的内在环境，增强防病抗病的能力。外洗是 应用具有燥湿、杀菌、解毒等作用的中草药煎汤，洗涤皮损局部或全身，以帮助内服中药 达到局部治疗的作用。局部用药则起到多次治疗、持续作用的目的。实践证明，综合治疗 比单一方法更容易取得好的疗效。 4.驱邪为先，慎用补法 张老认为绝大多皮肤病是邪实为患，尤其是在各种皮肤病的 发作期或活动期，主要病理更是湿毒作祟，清利驱邪是治疗皮肤病的正法，只有邪去毒清， 皮肤损害的表现才会好转和消除。因而，他不主张用补法，即便是年纪较大患者，或病程 较长，已有虚象显露的病人，也是先以驱邪为主，补药则慎用。比如慢性荨麻疹，有的人 认为反复发作，多有表虚，会在疏风的同时加黄芪以固表。张老对此很反对，他认为，风 邪在表宜疏宜透，用黄芪反而会使内侵之风邪不易透发。再如顽固性湿疹，有的医生见病 人久病必虚，喜用党参、太子参等补气扶正。张老则认为，湿邪不去，徒补无益，促使邪 毒速去，正虚自可渐复。张老尝谓：邪毒未去，贸然用补，好比“以粮资敌” ，即使病有好 转，也常会事倍而功半，延长病程，甚至可以加重病情。但是张老并不反对用补，临床上 也常用扶正治疗，只是用补的指标是邪气已大部分消除，患者主要表现已经从皮肤损害变 为气血虚弱，此时则给予扶正祛邪，于清利之中加入养阴益气之品，寓补于利。此与张从 正“祛邪即所以扶正”的观点是一脉相承的。 用药特点 虽然张老认为湿是皮肤病的主要致病之邪，但在治疗用药时，并不过多用温燥药，而 是以清、利为主。清是用清热燥湿的药，如黄柏、苦参之类，或是既可除湿，又能清热的 药物，如半枝莲、土茯苓等；利是用淡渗利湿的药，如地肤子、白藓皮、萆薢之属。若湿 热之邪在上焦，在清的同时常配伍有透表作用的药物，如藿香、佩兰、连翘、牛蒡子等， 使邪由表而解。如湿热之邪位于中下焦，则配伍泽泻、滑石、猪苓等走下的药物。处方多 以三妙饮合萆 渗湿汤加减。对一些顽固性皮肤病，张老在处方中常加用重镇搜风、搜剔 经络的贝石类药和虫类药，如蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、乌梢蛇、珍珠母、牡蛎、磁石等。 若患者皮损 红灼热，热毒较盛，则加用大剂水牛角以及生地、赤芍、紫草、板兰根、玄 参、蒲公英等凉血清热解毒药。瘙痒是皮肤病的一个主要症状，张老认为瘙痒是湿邪为患 所致，因湿邪阻滞气机，又与痰瘀、郁热互结，博于肌肤，往往形成皮肤水疱、红肿，或 结节、增厚等表现，而引起瘙痒，故止痒应主在祛湿，同时配伍清热、活血、理气以及祛 风通络的药物，他擅长使用的药物有枳壳、丹参、徐长卿、蒺藜、地龙、乌梢蛇、蜈蚣等。 经验方应用 1.三妙饮加味方 组成：苍术、黄柏、知母、牛膝、连翘、土茯苓、苦参、地肤子、 白鲜皮、干蟾皮、乌梢蛇、萆 、泽泻、白花蛇舌草、生甘草。功能主治：利湿，清热， 解毒。用于治疗牛皮癣、湿疹、各种皮炎，以及有湿热表现的皮肤病症。随症加减：大便 秘结，加羊蹄根；热毒炽盛，加水牛角、生地、赤芍；皮肤瘙痒，加枳壳、地龙；湿邪明 显，加滑石、苡米、车前子；有瘀血阻络表现，加红花、丹参、当归；湿邪在胸胁以上部 位，加藿香、佩兰。 2.三花二叶二皮饮 组成：金银花、桑叶、菊花、连翘、黄芩、桑白皮、地骨皮、枇 杷叶、野菊花、地肤子、六月雪、苍术、黄柏、赤芍、生甘草。功能主治：清泻肺胃，利 湿解毒。用于面部皮炎、痤疮、粉刺、过敏性皮炎、接触性皮炎等。随症加减：大便秘结 加羊蹄根；油脂多加泽泻、山楂；炎症明显有脓头加蒲公英、地丁草。 3疏风凉血汤 组成：荆芥、防风、牛蒡子、浮萍、蚤休、僵蚕、薄荷、黄芩、蝉衣、 金银花、连翘、菊花、生地、赤芍、清甘草。功能主治：疏散风邪，清热解毒。用于荨麻 疹、过敏性皮炎。 4.养血健脾枣 组成：当归、何首乌、山药、白芍、白扁豆、白术、炙甘草、红枣。 功能主治：养血和血，补气健脾。用于慢性荨麻疹，提高免疫和抗敏能力，防止复发。注 意事项：前 6 味药须用文火炒至微黄（不能焦） ，合炙甘草煎药汤，去渣，再以药汁煮枣， 服枣，每日 34 次，每次 56 颗。此方应在荨麻疹急性发作期已过，经过疏风透表散邪 之后应用。 5.外用癣药水 组成：红信、斑蟊、雄黄、火硝、木鳖子、百部根、硫磺、土槿皮、 紫荆皮、槟榔、花椒、生大黄、蛇床子、苦参、樟脑。适用范围：各种癣症。注意事项： 此药有一定的皮肤刺激，对完好皮肤不宜涂擦；禁止入口、直接接触黏膜等。 6.疥癣散 组成：硫磺 6g，荜 15g，蛇床子（炒黑）15g，白胡椒（炒黑）3g，熟石 膏 15g，明矾 6g。适用范围：湿疹、疥疮、癣疮。用法：将上述各药共研为细末，装瓶备 用。用时，取药粉 510 克，以菜油或麻油调成厚糨糊状，用 2 层纱布包，擦患处，每日 23 次。 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天 津中医学院;http:/www.jiaoy