心理健康辅导案例分析

心理健康辅导员论文（中级） 心理健康辅导案例分析 姓 名： 身份证号： 学 号： 培训中心： 考试日期：_ _ 完成时间：_ _ 阅卷教师：_ _ 学员勿填 阅卷教师：_ _学员勿填 阅卷教师：_ _ _ 学员勿填 论文成绩：_ _学员勿填 心理健康辅导案例分析 姓名： 考试时间： 摘要：一位家庭妇女莹莹，因结婚年龄小，不会做农活，被婆婆和公公指责， 丈夫的责打，小姑子的轻视，心理受到极大的伤害，以致产生了对婆家人的憎 恨。心理咨询师经过收集莹莹的基本资料，有针对性地进行心理测验，与莹莹 及其丈夫商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助莹莹调整认 知观念，用合理情绪疗法消除了莹莹的不良情绪和行为，解除了对家人及其丈 夫的憎恨，咨询效果明显。 关键词：最小子女，负性情绪记忆，心理诊断，疏导 合理情绪疗法 一位家庭妇女莹莹，因结婚年龄小，不会做农活，被婆婆和公公指责，丈夫的 责打，小姑子的轻视，心理受到极大的伤害，以致产生了对婆家人的憎恨。心 理咨询师经过收集莹莹的基本资料，有针对性地进行心理测验，与莹莹及其丈 夫商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助小颖调整认知观念， 用合理情绪疗法消除了莹莹的不良情绪和行为，解除了对家人及其丈夫的憎恨， 咨询效果明显。 一、一般资料 求助者：莹莹，女，37 岁，家庭妇女，与丈夫同住。丈夫为初中生，父母为农民，经 详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。丈夫及家 人无人格障碍和其他神经性障碍，家族也无精神病历史。 二、个人成长史 最小子女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8 个月会说 话，1 岁会走路，上学后学习成绩一直不太好，能帮助其他同学，受同学和老师的喜爱， 并成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12 岁来月经，周期不稳定， 身体健康，未患过重大疾病。6 岁以前同母亲一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，6 岁 以后跟父母同住，父母关系好。从小活泼外向，处处严格要求自己，善良温柔，讨人喜欢。 三、主诉和个人陈述 主诉：因“不能忘掉以前的事烦躁 ，失眠”而就诊。 个人陈述：刚结婚婆婆就使唤她做这做那，刚下学什么都做不好，所以经常被指责， 生大儿子时是农村收小麦时期，婆婆又说生个儿子就了不起了，迫使她下地干活，还说让 丈夫跟她离婚，她和父母说说，父母又让她尊重公婆，还说她不懂事，训斥她，跟丈夫说 搞不好还挨打，久而久之，她也不想说了，只会闷气，睡不好，导致经常失眠，最后以至 于讨厌婆家人和丈夫，想离婚。但是两个儿子她又舍不下，心里很痛苦，跟谁说谁都说她 不知足，没人能理解她，所以常常胸闷，失眠，脾气暴躁，情绪低落，想到两个儿子学习 好有安慰好两天，可又不由想起婆家人的行为，控制不住的发火，心里很是烦闷。渴望自 己能忘掉过去，希望咨询师能够帮助她走出痛苦，过正常的生活。 四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语 流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述 完毕，都表现得比较自如，但在谈到以往的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。妈妈反映：莹 莹从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心比较强，自从结婚后，一提起家务事就 不高兴，情绪激动，亲友交往也是不停的讲过去的事。丈夫反映：絮絮叨叨，反反复复， 就是那些家务事，骂人，情绪激动。 五、心理测试结果与分析： 选择测试为 SCL-90、SDS、SAS。 1、SCL-90 测试各因子分如下： 躯体化 2.3，强迫症状 1.6，人际敏感 2.5，抑郁 2.7，焦虑 3.9，敌对 3.1，偏执 1.0，精 神病性 1.6，其他 1.6;总分 195;阳性项目数 45 个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、 。 2、抑郁自评量表(SDS)分：粗分 45 分，标准分 56 分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表(SAS)分：粗分 52 分，标准分 65 分，提示有中度焦虑。 六、评估与鉴别诊断 1、评估：抑郁偏执 倾向 评估依据1、2： (1)对婆家人表现出明显和持久的厌恶，厌恶的程度与实际伤害不相称。 (2)发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到婆家人就会失控，感觉气不够用等 感觉憎恨的症状。 (3)出现厌恶心理有三年的时间，且与创伤事件有关。 (4)对厌恶的处境婆家有回避行为，造成社会功能轻度受损。 (5)自己知道过分、不合理、不必要，但无法控制。 (6)有自知力，能够主动求医。 (7)智能完整，能够在家完成学业。 2、鉴别诊断3： (1)与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，莹莹的知、情、意是统一的，对自 己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉 妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 (2)与抑郁症相鉴别：莹莹虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自 责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 (3)与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑 是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观 对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。 七、原因分析 1、生物学原因 (1)求助者 37 岁，家中最小的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易 泛化。 (2)医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 (1)在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是可爱的，别人不能批 评我的错误认知。 (2)经历了对莹莹来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。 3、心理原因 (1)个性因素：追求完美，自我要求高。 (2)错误观念，认为自己不应该受到婆家人的那样的待遇，自己年龄小，婆婆又答应不 让他干活，结果婆婆说话不算数，连自己的孙子都是假疼爱，舍不得买奶粉。现在受不了， 孩子大了，不想再忍，感觉糟糕至极。 (3)对现实问题的误解或错误评价：认为婆家人不该那样偏心 ，不疼爱自己。 (4)持久的负性情绪记忆：被婆家人的事情一直困扰着自己。 八、咨询目标与咨询方案4 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： (1)具体目标与近期目标：消除莹莹对婆家人的厌恶。在日常生活中适当运用放松技术 或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其绝对主义的认知模式;增强其自信心。 (2)最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各 种生活挫折的能力;增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格 完善。 2、咨询方案 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料， 进行心理诊断，确定咨询目标; 第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改 变其不适应的认知;其次改变其对婆家人的认知，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把 在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 3、咨询方法 (1)主要咨询方法与适用原理：合理情绪化治疗。 求助者的心理问题外在表现为憎恨婆家人，内在却是由于绝对主义倾向和缺乏自信等 认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加 上丈夫不合理的处理方法和其父母的不合理教育方式等不利因素的加重和催化。如果不及 时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循 环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。 (2)双方的权利和义务 将已书面打印的双方权利和义务，交莹莹及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可 随时提出。莹莹及其监护人的权利、义务大概内容有：个人意愿选择、更换咨询师;知情权、 协商权和选择权;协商原则、保密原则 ;遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守 国家法律法规、平等友好;反歧视原则 ;心理咨询工作的局限性 ;协商一致;避免双重关系;转介; 保 密原则等。 九、咨询过程： 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：在咨询开始时，充分尊重莹莹，用开放性问题收集莹莹的详细资料;通过倾听、 共情、无条件地积极关注，让莹莹尽情倾诉，与小颖建立良好的咨询关系，并完成心 理测验。 2、咨询阶段 (1)分析问题 第三次咨询 目的：加深咨询关系。 认识其不良的认知模式。 方法：与莹莹从生物、社会、心理等方面探讨她产生憎恨婆家人的原因，