心电图与高血钾症的关系分系

心电图与高血钾症的临床分析 王顺平薛淑梅 王婕 甘肃省靖远煤业责任公司职工总医院（730913） 摘 要目的：探讨心电图在高血钾症诊断中的应用。高血钾症因血清钾浓度的 高低不同，在心电图上的表现形式多样。方法：分析我院 2010 年 1 月2014 年 5 月救治的高血钾症患者的心电图资料。结果：心电图的改变与高血钾症的血清钾浓 度的高低并不完全一致，部分心电图上表现出来的高血钾为假性高血钾。结论：心 电图对高血钾症的诊断简单方便快速。高血钾症在心电图上有对应的表现形式。 关键词：高血钾症；心电图；血清钾浓度 高血钾症在临床上较为少见，但不能因此而忽视高血钾症的存在。钾是人体内 重要的阳离子，对维持心脏的正常功能非常重要。若细胞内外的钾平衡处于紊乱状 态，那么引起的后果是非常严重的，因此就需要对高血钾症做出及时准确的判断。 心电图是一种无创而简单的检查方法，在判断高血钾症上临床应用价值比血清钾测 定更显得重要，但血清钾浓度的高低与心电图的改变有时并不一致。本研究通过对 19 例高血钾症的分析，探讨心电图与高血钾的关系，为救治患者提供更好的依据。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2010 年 1 月2014 年 5 月高血钾症患者 19 例，男性 13 例，女性 6 例，年龄 2181 岁，平均 54 岁。其中慢性肾衰竭 6 例，创伤性失血性休克 3 例， 急性心肌梗死 3 例，病毒性心肌炎 2 例，肿瘤化疗 3 例，急性胃肠炎 1 例，重度溶 血性贫血 1 例。 1.2 方法 用电极法测定血清钾，每次采血之前核对患者姓名、性别、年龄，采血后由 专人送血监测，由专业检验师检测并且对比分析结果。首次诊断为高血钾症后，要 再次检查核实各个环节，排除因患者信息不符、检测试剂质量问题、静脉穿刺不良、 2 试管内溶血及检测仪器精确度不够等所致的误差。心电图机采用日本光电 12 导联 同步全自动心电图诊断仪。 2 结果：见下表 不同病种的心电图与血清钾检测结果比较 病种 一致 不一致 合计 慢性肾衰竭 5 1 6 创伤性失血性休克 2 1 3 急性心肌梗死 1 2 3 病毒性心肌炎 2 0 2 肿瘤化疗 2 1 3 急性胃肠炎 0 1 1 重度溶血性贫血 0 1 1 合计 12 7 19 比较心电图改变与检测的血清钾，19 例高血钾症中有 12 例心电图的改变与血 清钾的检测相一致，符合率为 63.1 %，其中慢性肾衰竭 6 例中有 4 例，为主要病 因，其次为病毒性心肌炎、创伤性失血性休克等。心电图的改变与血清钾检测不一 致的有 7 例，为 36.9 %，其中急性胃肠炎、急性心肌梗死等占有比例较大。见上 表。 高血钾症患者中血清钾浓度测定在 5.5mmol/L6.5mmol/L 范围内的有 12 例， 心电图变化表现为高血钾的有 6 例，6 例心电图表现为高尖的 T 波；心电图未表现 出高血钾的 6 例，这 6 例患者均重复检测仍为高血钾症，再次做心电图还是未表现 出高血钾的特性。血清钾浓度在 6.5mmol/L7.0mmol/L 范围内的高血钾症患者 4 例，心电图变化表现为高血钾症的有 3 例，心电图表现为 T 波高尖状或帐篷状， QRS 波增宽，间或出现左前分支阻滞；血清钾浓度在 7.0mmol8.0mmol/L 范围内 的有 2 例，心电图均表现出高血钾症的特性，心电图改变为 P 波振幅降低，PR 间 期延长,QRS 波群增宽,R 波渐低 ,S 波渐深,ST 段下移；血清钾浓度8.0mmol/L 的 高血钾症 1 例，心电图表现出高血钾症的特性，心电图表现为继续增宽的 QRS 波， ST 段与 T 波融合，有正弦波出现，进而心室颤动、心脏停搏。 3 3 讨论 心脏的电生理变化主要是由钾离子浓度决定的，检测为高血钾症者，心肌组 织发生了相应的电生理变化，而这一系列的电生理变化是由反应心电图变化的心肌 细胞内的钾离子浓度决定的。心肌细胞内钾离子浓度与心肌细胞外钾离子浓度息息 相关，因此高血钾症患者出现心律失常的主要原因与心肌细胞内钾含量关系密切。 高血钾症的发生大部分与肾功能衰竭的发生密切相关，这是因为肾脏排钾功能受到 了削弱。血清钾的浓度超过 7.0mmol/L 时，心电图都会有异常变化。当细胞外钾离 子浓度呈现上升态势时，钾离子外向电流随时间递增，这是一种正反馈过程，这就 必然使复极加快，复极 3 相时间缩短，故而电位时程呈现降低结果。当出现高血钾 症时，心肌细胞会发生这些变化。 下面分析高血钾症患者随着血清钾浓度的升高，结合心肌细胞电生理变化， 探讨心电图的表现形式。当血清钾浓度在 5.5mmol/L7.0mmol/L 范围内时，心肌 细胞钾离子平衡电位减小，静息膜电位亦相应减小，此时 0 相阶段升支陡峭程度下 降，表现在心电图上就是 T 波高尖，QRS 波群变宽，QT 间期变长；当血清钾浓度 7.0mmol/L 时，心肌细胞静息膜电位会继续减小，膜反应下降，心电图的表现是 P 波振幅降低， PR 间期延长 ,QRS 波增宽,ST 段下移；当血清钾浓度8.0mmol/L 时，此时心肌的除极与复极几乎是同一时段进行，反应在心电图上就是缓慢宽大的 QRS 波，T 波部位形成正弦波，最终出现心脏停搏。 人体内正常情况下 98%的钾存在于细胞内，细胞外含钾量极少，而检测到的 血清钾为细胞外的，但由心电图上所表现出来的却是细胞内的含钾水平，究其根本 是由于如患有急性胃肠炎、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病时，心肌细胞的正 常代谢受到了严重影响，导致体内钾平衡代谢紊乱。正常情况下的心肌细胞内高钾、 细胞外低钾状态被颠覆，造成相反的情况，这是由于心肌细胞膜上的钠泵发生功能 障碍所致。此类患者，血清钾测定为高血钾症，心电图所示非高血钾症的表现。这 种现象称为假性高血钾 【1】 。 总之，心电图与高血钾症的关系是复杂多样的，不同的心电图反应出不同的高 血钾症的血清钾水平，不同的高血钾症的血清钾水平对