护理----妊娠糖尿病患者的围生期护理

妊娠糖尿病患者的围生期护理 魏 树 珍 济 南 市 中 心 医 院 妇 产 科 赵 华 济 南 市 中 心 医 院 妇 产 科 妊 娠 期 糖 尿 病 (GDM)是 指 在 妊 娠 期 发 生 或 首 次 发 现 的 糖 代 谢 异 常 ， 发 病 率 为 1% 5%。 GDM属 于 高 危 妊 娠 疾 病 ， 容 易 并 发 妊 娠 高 血 压 综 合 征 、 羊 水 过 多 、 巨 大 胎 儿 、 胎 儿 窘 迫 及 死 胎 等 ， 对 母 婴 的 危 害 较 大 。 因 此 ， 加 强 对 妊 娠 糖 尿 病 围 生 期 的 护 理 工 作 至 关 重 要 。 现 将 护 理 方 法 报 道 如 下 ： 一、GDM 的诊断标准 妊 娠 期 孕 妇 空 腹 检 测 血 糖 ， 如 果 两 次 或 两 次 以 上 的 血 糖 值 5.8mmoI/L， 即 可 诊 断 为 GDM； 对 于 空 腹 正 常 者 ， 还 要 进 行 50 g葡 萄 糖 负 荷 筛 查 方 法 。 由 于 妊 娠 导 致 的 糖 代 谢 异 常 主 要 发 生 在 妊 娠 中 期 和 晚 期 ， 因 此 对 孕 周 为 24 28周 的 孕 妇 进 行 葡 萄 糖 筛 查 的 试 验 ， 即 孕 妇 一 次 口 服 葡 萄 糖 溶 液 (将 50g葡 萄 糖 溶 于 200mL水 中 )， 1h后 取 静 脉 血 检 测 血 糖 值 。 如 果 测 得 的 血 糖 7.8mmoI/L， 此 结 果 表 明 糖 筛 查 异 常 ， 还 要 进 行 75g葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT)， 即 空 腹 服 75g葡 萄 糖 。 OGTT的 标 准 ： 空 腹 、 服 糖 后 1、 2、 3h的 血 糖 对 应 值 分 别 为 5.6、 10.6、 9.2、 8.1mmoI/L， 如 果 检 测 的 结 果 中 有 两 项 或 两 项 以 上 大 于 对 应 的 标 准 值 ， 即 可 诊 断 该 孕 妇 为 GDM患 者 。 二、产前护理 1.心 理 护 理 当 孕 妇 被 诊 断 为 妊 娠 糖 尿 病 患 者 后 常 表 现 出 不 同 程 度 的 担 心 、 紧 张 和 焦 虑 ， 因 而 对 家 属 和 患 者 进 行 卫 生 宣 教 显 得 尤 为 重 要 ， 通 过 对 其 进 行 妊 娠 糖 尿 病 的 普 及 教 育 ， 即 使 她 们 对 妊 娠 糖 尿 病 有 了 正 确 的 认 识 ， 提 高 了 家 属 与 患 者 对 此 病 的 重 视 ， 又 使 其 具 备 控 制 血 糖 预 防 母 婴 并 发 症 的 医 学 常 识 。 还 要 根 据 患 者 的 文 化 程 度 、 认 知 能 力 和 性 格 特 点 ， 选 择 最 恰 当 的 沟 通 方 式 与 之 沟 通 ， 做 好 孕 妇 及 家 人 的 思 想 工 作 ， 给 予 她 们 精 神 支 持 ， 使 患 者 积 极 配 合 检 查 和 治 疗 ， 顺 利 渡 过 妊 娠 期 。 2.饮 食 护 理 治 疗 妊 娠 糖 尿 病 首 先 应 从 控 制 饮 食 开 始 ， 合 理 的 饮 食 既 能 够 保 证 妊 娠 孕 妇 的 营 养 和 热 量 供 应 ， 又 不 会 造 成 血 糖 过 低 或 过 高 ， 目 的 在 于 维 持 孕 妇 体 重 的 理 想 的 血 糖 标 准 ， 保 证 孕 妇 和 胎 儿 足 够 的 营 养 ， 防 止 和 减 少 胎 儿 畸 形 。 合 理 饮 食 应 按 每 日 热 卡 的 需 要 量 进 行 摄 入 ： 孕 早 期 105 126kJ/kg， 孕 中 、 晚 期 126kJ/kg， 其 中 蛋 白 质 占 25%， 脂 肪 占 20%， 碳 水 化 合 物 占 50% 55%， 孕 妇 还 要 做 到 少 食 多 餐 。 控 制 淀 粉 类 食 物 的 摄 取 ， 在 日 常 饮 食 中 应 该 多 摄 入 纤 维 素 含 量 较 高 的 食 物 ， 还 要 保 证 蔬 菜 的 摄 入 量 ， 孕 期 可 选 择 食 用 新 鲜 的 低 糖 水 果 (如 西 红 柿 、 黄 瓜 、 猕 猴 桃 、 草 莓 、 樱 桃 等 ） 同 时 要 注 意 钙 、 铁 及 维 生 素 的 补 充 ， 孕 妇 体 重 每 月 增 长 不 超 过 1.5kg为 宜 ， 孕 妇 整 个 孕 期 的 体 重 增 加 应 控 制 在 10 12kg。 3.适 当 运 动 除 了 有 其 他 妊 娠 合 并 症 并 且 需 要 卧 床 保 胎 的 孕 妇 患 者 不 宜 运 动 外 ， 通 常 情 况 下 ， 孕 妇 应 该 坚 持 每 天 1h左 右 的 室 外 轻 度 运 动 ， 如 太 极 拳 、 中 速 步 行 等 ， 还 可 以 适 当 地 做 家 务 ， 另 外 还 要 保 证 每 一 项 运 动 都 不 应 该 使 孕 妇 产 生 疲 劳 感 。 轻 度 的 运 动 能 够 提 高 机 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 进 而 控 制 血 糖 ， 同 时 增 强 了 孕 妇 的 体 质 ， 有 利 于 妊 娠 期 孕 妇 的 体 重 控 制 。 4.药 物 治 疗 对 于 那 些 饮 食 和 运 动 疗 法 来 控 制 血 糖 效 果 不 明 显 的 孕 妇 ， 可 以 采 用 胰 岛 素 来 降 低 患 者 的 血 糖 。 首 先 要 监 测 孕 妇 空 腹 、 餐 前 、 餐 后 、 睡 前 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 ， 为 胰 岛 素 的 合 理 用 量 提 供 准 确 的 临 床 依 据 。 在 使 用 胰 岛 素 时 ， 要 根 据 患 者 的 具 体 情 况 合 理 选 择 胰 岛 素 的 用 量 与 剂 型 ， 确 保 严 格 的 无 菌 化 操 作 ， 对 医 师 制 订 的 每 一 项 治 疗 方 案 要 准 确 、 及 时 地 执 行 。 对 于 用 药 的 孕 妇 要 严 密 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 有 无 乏 力 、 饥 饿 、 心 悸 、 头 昏 等 低 血 糖 的 症 状 ， 如 果 有 异 常 的 体 征 反 应 ， 要 及 时 报 告 医 师 并 给 予 处 理 。 5.孕 期 胎 儿 检 测 的 护 理 做 好 孕 妇 的 产 前 检 查 工 作 ， 在 孕 前 28周 ， 应 该 每 2周 检 查 一 次 ； 在 孕 28 36周 ， 每 周 要 检 查 一 次 。 如 果 检 查 的 结 果 出 现 了 特 殊 情 况 ， 应 该 增 加 患 者 的 检 查 次 数 ， 必 要 时 应 该 住 院 检 查 与 治 疗 。 除 了 检 测 孕 妇 的 血 糖 之 外 ， 还 要 对 患 者 的 血 压 、 血 脂 、 肝 肾 功 能 、 尿 常 规 、 尿 蛋 白 定 量 及 眼 底 等 各 项 指 标 进 行 检 查 ， 注 意 是 否 因 妊 娠 糖 尿 病 而 并 发 的 其 他 的 合 并 症 。 密 切 观 察 胎 儿 的 胎 心 音 情 况 ， 护 理 人 员 还 要 教 会 孕 妇 胎 动 计 数 法 ， 怀 孕 4个 月 始 可 以 自 测 胎 动 的 次 数 ， 如 果 胎 动 数 连 续 数 日 均 少 于 10次 /12h或 胎 动 数 少 于 原 胎 动 数 一 半 以 上 而 不 能 恢 复 的 患 者 ， 表 示 宫 内 缺 氧 需 及 时 处 理 。 同 时 进 行 NST和 B超 检 查 ， 全 面 了 解 胎 儿 宫 内 储 备 功 能 以 及 胎 儿 、 羊 水 与 胎 盘 的 成 熟 度 ； 为 了 进 一 步 了 解 胎 盘 功 能 的 情 况 ， 还 要 对 孕 妇 血 液 中 胎 盘 催 乳 素 与 尿 中 的 雌 三 醇 分 别 进 行 测 定 。 当 孕 周 为 35周 时 ， 孕 妇 应 该 住 院 监 护 ， 根 据 孕 妇 与 胎 儿 的 具 体 情 况 ， 做 好 生 产 准 备 。 三、分娩期护理 通 过 对 孕 妇 的 血 糖 控 制 情 况 、 有 无 其 他 并 发 症 、 自 身 情 况 以 及 胎 儿 的 大 小 、 成 熟 度 等 因 素 做 出 综 合 监 测 、 评 价 ， 最 后 选 择 合 适 的 妊 娠 终 止 时 期 与 分 娩 方 式 。 除 了 有 其 他 合 并 症 的 患 者 之 外 ， 尽 量 延 长 孕 周 至 38周 ， 如 果 无 其 他 异 常 情 况 出 现 可 待 自 然 分 娩 ； 如 果 有 剖 宫 产 指 征 ， 应 该 及 时 行 剖 宫 产 终 止 妊 娠 。 医 护 人 员 要 事 先 向 产 妇 普 及 分 娩 的 医 学 常 识 ， 让 产 妇 了 解 分 娩 的 全 部 过 程 。 做 好 与 产 妇 的 沟 通 ， 鼓 励 她 们 宫 缩 间 歇 、 注 意 休 息 、 放 松 ， 以 保 存 体 力 。 产 妇 应 该 少 食 多 餐 ， 控 制 好 碳 水 化 合 物 的 摄 入 ， 既 要 避 免 产 后 高 血 糖 的 发 生 ， 还 要 保 证 充 足 的 营 养 供 应 ， 使 产 妇 顺 利 分 娩 。 由 于 产 妇 分 娩 时 子 宫 收 缩 消 耗 大 量 糖 原 ， 再 加 上 妊 娠 合 并 糖 尿 病 患 者 体 内 的 糖 代 谢 发 生 紊 乱 ， 因 而 很 容 易 发 生 低 血 糖 或 酮 症 酸 中 毒 。 不 论 是 顺 产 还 是 剖 宫 产 ， 对 于 产 妇 来 说 都 是 身 体 的 巨 大 负 担 ， 为 了 减 少 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 ， 在 临 产 前 将 胰 岛 素 改 为 静 脉 滴 注 ； 分 娩 后 则 改 为 皮 下 注 射 ， 药 量 为 妊 娠 晚 期 用 药 的 25%， 之 后 药 量 逐 日 增 加 ， 1周 后 恢 复 到 原 来 的 用 药 量 。 医 护 人 员 要 在 整 个 产 程 中 持 续 监 测 胎 心 变 化 、 宫 缩 强 度 、 宫 口 扩 张 情 况 以 及 产 妇 的 生 命 体 征 ， 产 程 时 间 要 尽 量 缩 短 ， 事 先 做 好 产 妇 与 新 生 儿 的 抢 救 准 备 ， 确 保 产 妇 的 生 命 安 全 和 新 生 儿 的 顺 利 生 产 。 四、产后新生儿护理 糖 尿 病 产 妇 的 新 生 儿 抵 抗 力 较 弱 ， 医 护 人 员 对 其 均 应 严 格 无 菌 化 操 作 ， 按 照 早 产 儿 的 护 理 要 求 进 行 。 注 意 产 房 的 温 度 ， 室 温 保 持 在 25 左 右 ， 如 果 室 温 过 低 ， 就 会 增 加 新 生 儿 自 身 的 耗 氧 量 ， 根 据 新 生 儿 的 具 体 情 况 ， 有 必 要 时 应 让 其 间 歇 吸 氧 。 产 后 母 体 的 血 糖 供 应 中 断 ， 再 加 上 新 生 儿 自 身 分 泌 的 胰 岛 素 作 用 ， 因 此 极 易 发 生 低 血 糖 的 症 状 。 为 了 避 免 低 血 糖 的 发 生 ， 出 生 后 半 小 时 开 始 应 定 时 服 用 25%葡 萄 糖 溶 液 10 30mL， 每 次 间 隔 4h必 要 时 缓 慢 滴 注 10%的 葡 糖 糖 30 40mL。 根 据 新 生 儿 的 吸 吮 能 力 ， 选 择 合 适 的 喂 养 方 式 ， 一 般 可 采 用 直 接 母 乳 喂 养 ， 对 于 吸 吮 能 力 和 吞 咽 能 力 较 差 的 ， 可 用 橡 皮 吸 管 授 乳 ， 加 强 喂 养 指 导 。 还 要 密 切 观 察 新 生 儿 的 各 项 生 命 体 征 ， 及 时 发 现 并 处 理 好 婴 儿 的 低 血 钙 、 红 细 胞 增 多 症 、 肺 透 明 膜 病 、 高 胆 红 素 血 症 及 其 他 的 并 发 症 。 保 持 新 生 儿 皮 肤 清 洁 ， 预 防 皮 肤 与 脐 部 的 感 染 。 保 持 母 婴 的 病 房 内 空 气 新 鲜 ， 防 止 呼 吸 道 感 染 。 五、产褥期护理 由 于 胎 盘 娩 出 ， 胎 盘 分 泌 的 抗 胰 岛 素 的 激 素 (如 孕 激 素 、 雌 性 激 素 、 胎 盘 生 乳 素 等 )随 之 下 降 ， 很 容 易 导 致 产 妇 产 后 失 血 、 体 液 丢 失 ， 以 及 低 血 糖 的 情 况 发 生 。 产 后 每 4h记 录 患 者 的 生 命 体 征 ， 观 察 有 无 面 色 苍 白 、 心 跳 过 速 、 盗 汗 等 低 血 糖 表 现 ， 根 据 具 体 情 况 及 时 调 整 胰 岛 素 用 量 ， 叮 嘱 患 者 合 理 饮 食 、 放 松 心 情 、 注 意 休 息 。 在 生 产 之 后 ， 患 者 的 免 疫 力 普 遍 较 差 ， 要 全 面 预 防 相 关 的 妇 科 炎 症 的 发 生 ， 加 强 卫 生 宣 教 ， 鼓 励 产 妇 做 好 个 人 卫 生 ， 勤 换 内 裤 ， 避 免 交 叉 感 染 。 一 般 情 况 下 ， 鼓 励 母 乳 喂 养 ， 注 意 乳 房 的 护 理 。 做 好 出 院 指 导 ， 嘱 患 者 定 期 到 妇 产 科 和 内 科 复 查 ， 及 早 发 现 异 常 ， 减 少 对 机 体 的 损 害 。 妊 娠 合 并 糖 尿 病 对 母 体 与 胎 儿 都 产 生 很 大 程 度 的 危 害 ， 患 者 的 小 血 管 内 皮 细 胞 往 往 较 厚 ， 容 易 导 致 高 血 压 合 并 症 ； 由 于 母 体 体 液 中 葡 萄 糖 的 含 量 较 高 ， 从 而 刺 激 羊 膜 的 分 泌 ， 使 得 羊 水 分 泌 过 多 ； 尿 液 中