排尿困难病理咨询

排尿困难病理咨询 排尿困难，是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重 时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。 排尿困难可分 功能性和 阻塞性两大类 1 阻 塞 性 排 尿 困 难 （ 1） 膀 胱 颈 部 病 变 膀 胱 颈 部 被 结 石 、 肿 瘤 、 血 块 、 异 物 阻 塞 ； 或 因 子 宫 肌 瘤 ， 卵 巢 囊 肿 ， 晚 期 妊 娠 压 迫 ； 因 膀 胱 颈 部 炎 症 、 狭 窄 等 。 （ 2） 后 尿 道 疾 患 因 前 列 腺 肥 大 ， 前 列 腺 癌 ， 前 列 腺 急 性 炎 症 、 出 血 、 积 脓 、 纤 维 化 压 迫 后 尿 道 ； 后 尿 道 本 身 的 炎 症 、 水 肿 、 结 石 、 肿 瘤 、 异 物 等 。 （ 3） 前 尿 道 疾 患 见 于 前 尿 道 狭 窄 、 结 石 、 肿 瘤 、 异 物 ， 或 先 天 畸 形 如 尿 道 外 翻 ， 阴 茎 包 皮 嵌 顿 ， 阴 茎 异 常 勃 起 等 。 2 功 能 性 排 尿 困 难 见 于 脊 髓 损 害 ， 隐 性 脊 柱 裂 等 器 质 性 病 变 。 也 见 于 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 ， 是 由 于 糖 尿 病 引 起 植 物 神 经 损 害 所 致 。 神 经 官 能 症 的 患 者 ， 在 公 厕 可 排 尿 困 难 。 排 尿 困 难 的 原 因 1、 排 尿 困 难 是 指 排 尿 不 畅 、 排 尿 费 力 。 排 尿 困 难 的 程 度 与 疾 病 的 情 况 有 关 。 轻 者 表 现 为 排 尿 延 迟 、 射 程 短 ； 重 者 表 现 为 尿 线 变 细 、 尿 流 滴 沥 且 不 成 线 ， 排 尿 时 甚 至 需 要 屏 气 用 力 ， 乃 至 需 要 用 手 压 迫 下 腹 部 才 能 把 尿 排 出 。 严 重 的 排 尿 困 难 可 发 展 为 尿 潴 留 。 2、 排 尿 困 难 可 以 由 机 械 原 因 所 致 。 膀 胱 颈 部 以 下 部 位 的 梗 阻 性 疾 病 都 可 以 引 起 排 尿 困 难 。 这 些 疾 病 主 要 有 ： 膀 胱 颈 部 梗 阻 ， 前 列 腺 增 生 症 ， 膀 胱 及 尿 道 结 石 ， 膀 胱 及 尿 道 的 肿 瘤 ， 尿 道 狭 窄 ， 尿 道 瓣 膜 ， 膀 胱 及 尿 道 的 结 石 及 异 物 ， 膀 胱 邻 近 器 官 的 肿 瘤 压 迫 引 起 的 梗 阻 、 尿 道 口 狭 窄 等 。 3、 排 尿 困 难 也 可 以 是 由 于 动 力 性 原 因 所 致 。 这 包 括 神 经 系 统 功 能 障 碍 或 膀 胱 逼 尿 肌 功 能 障 碍 两 方 面 。 神 经 系 统 功 能 障 碍 的 原 因 有 ： 神 经 性 膀 胱 、 麻 醉 后 、 脊 髓 疾 病 （ 包 括 畸 形 、 损 伤 、 肿 瘤 等 ） 、 晚 期 糖 尿 病 的 并 发 症 等 。 膀 胱 逼 尿 肌 功 能 障 碍 方 面 的 原 因 有 ： 糖 尿 病 、 逼 尿 肌 括 约 肌 功 能 失 调 等 。 4、 有 些 排 尿 困 难 可 以 几 时 由 上 述 两 种 原 因 引 起 。 早 期 可 能 以 机 械 性 原 因 为 主 ， 晚 期 则 出 现 动 力 性 障 碍 。 如 在 前 列 腺 增 生 症 时 ， 早 期 可 因 增 生 的 前 列 腺 造 成 梗 阻 而 致 排 尿 困 难 ， 如 得 不 到 及 时 的 治 疗 ， 到 后 期 可 导 致 膀 胱 逼 尿 肌 损 伤 ， 引 起 动 力 性 排 尿 困 难 。 建 议 到 医 院 进 一 步 明 确 诊 断 对 症 处 理 。 排 尿 困 难 应 该 做 哪 些 检 查 1 排 尿 困 难 的 病 史 询 问 下 腹 、 会 阴 区 绞 痛 史 ， 了 解 结 石 存 在 与 否 ； 询 问 排 尿 困 难 发 生 速 度 和 病 程 ， 前 列 腺 疾 患 起 病 缓 慢 病 程 长 ， 而 后 尿 道 出 血 、 脓 肿 则 速 度 快 病 程 短 ； 询 问 糖 尿 病 史 ， 脊 柱 外 伤 史 ； 询 问 神 经 精 神 疾 病 史 等 。 2 排 尿 困 难 的 体 格 检 查 肛 门 指 诊 可 确 定 前 列 腺 的 大 小 、 质 地 、 表 面 光 滑 度 、 触 痛 以 及 前 列 腺 的 肿 瘤 。 3 排 尿 困 难 的 实 验 室 检 查 前 列 腺 液 常 规 检 查 对 诊 断 前 列 腺 炎 重 要 。 4 排 尿 困 难 的 器 械 检 查 膀 胱 镜 对 膀 胱 颈 部 狭 窄 、 结 石 、 肿 瘤 诊 断 有 助 。 X 线 检 查 对 隐 性 脊 柱 裂 的 发 现 和 脊 柱 外 伤 有 助 。 超 声 检 查 对 诊 断 前 列 腺 疾 患 有 助 ， 亦 可 确 定 膀 胱 内 尿 潴 留 情 况 。 排 尿 困 难 如 何 相 互 鉴 别 1 膀 胱 颈 部 结 石 在 排 尿 困 难 出 现 前 ， 下 腹 部 有 绞 痛 ， 疼 痛 向 大 腿 会 阴 方 向 放 射 ， 疼 痛 的 当 时 或 疼 痛 后 出 现 肉 眼 血 尿 或 镜 下 血 尿 。 2 膀 胱 内 血 块 常 继 发 于 血 液 病 如 血 友 病 、 白 血 病 ， 再 生 障 碍 性 贫 血 等 。 3 膀 胱 肿 瘤 排 尿 困 难 逐 渐 加 重 ， 病 程 长 ， 晚 期 可 发 现 远 方 转 移 肿 瘤 病 灶 。 4 前 列 腺 良 性 肥 大 、 前 列 腺 癌 、 前 列 腺 炎 前 列 腺 良 性 肥 大 、 前 列 腺 癌 、 前 列 腺 炎 5 后 尿 道 损 伤 会 阴 区 有 外 伤 史 ， 外 伤 后 排 尿 困 难 或 无 尿 液 排 出 。 6 前 尿 道 狭 窄 见 于 前 尿 道 疤 痕 、 结 石 、 异 物 等 。 7 脊 髓 损 害 见 于 各 种 原 因 引 起 截 瘫 患 者 ， 除 排 尿 困 难 外 ， 尚 有 运 动 和 感 觉 障 碍 。 8 隐 性 脊 柱 裂 发 病 年 龄 早 ， 夜 间 遗 尿 ， 幼 年 尿 床 时 间 长 是 其 特 点 。 9 糖 尿 病 神 经 源 性 膀 胱 有 糖 尿 病 史 、 神 经 源 性 膀 胱 。 10 药 物 见 于 阿 托 品 中 毒 、 麻 醉 药 物 等 。 排 尿 困 难 的 预 防 慢 性 尿 潴 留 ： 若 为 机 械 性 梗 阻 病 变 引 起 ， 有 上 尿 路 扩 张 肾 积 水 、 肾 功 能 损 害 者 ， 应 先 行 膀 胱 尿 液 引 流 ， 待 肾 积 水 缓 解 、 肾 功 能 改 善 后 ， 针 对 病 因 择 期 手 术 或 采 取 其 他 方 法 治 疗 ， 以 解 除 梗 阻 。 若 为 动 力 性 梗 阻 引 起 。 多 数 病 人 需 间 歇 自 行 导 尿 、 自 行 导 尿 困 难 或 上 尿 路 积 水 严 重 者 ， 可 作 耻 骨 上 膀 胱 造 口 术 或 其 他 尿 流 改 道 术 。 防 治 尿 潴 留 的 相 关 注 意 事 项 ： 1.用 温 开 水 洗 外 阴 部 或 热 水 熏 外 阴 部 以 解 除 尿 道 括 约 肌 痉 挛 ， 诱 导 排 尿 反 射 。 也 可 用 持 缓 的 流 水 声 诱 导 排 尿 。 2.在 耻 骨 联 合 上 方 的 膀 胱 部 位 ， 用 热 水 袋 外 敷 ， 以 改 善 膀 胱 的 血 液 循 环 消 除 水 肿 。 3肌 肉 注 射 新 斯 的 明 0.5 毫 克 ， 促 进 膀 胱 收 缩 排 尿 。 采 用 以 上 措 施 仍 不 排 尿 ， 可 在 严 密 消 毒 后 插 入 导 尿 管 ， 保 留 导 尿 管 24-48 小 时 ， 每 隔 4 小 时 开 放 一 次 。 尿 动 力 仪 器 检 查 排 尿 困 难 明 确 病 因 排 尿 功 能 障 碍 是 由 多 种 病 因 引 起 的 以 尿 频 、 尿 急 、 尿 失 禁 、 尿 潴 留 为 主 要 症 状 的 症 候 群 。 临 床 上 ， 前 列 腺 疾 病 、 尿 道 损 伤 、 膀 胱 疾 病 、 肿 瘤 等 原 因 都 可 造 成 排 尿 功 能 障 碍 ， 涉 及 人 群 包 括 各 个 年 龄 段 ， 范 围 广 泛 。 近 几 年 ， 随 着 泌 尿 系 统 疾 病 发 病 率 的 上 升 ， 排 尿 功 能 障 碍 已 成 为 影 响 了 患 者 生 活 质 量 主 要 因 素 之 一 。 在 成 都 举 行 的 一 次 国 际 尿 控 学 会 ， 美 国 、 法 国 及 中 国 等 10 余 国 家 的 专 家 透 露 ， 10%的 人 有 排 尿 功 能 障 碍 ， 其 中 从 事 中 小 学 教 育 的 年 轻 教 师 、 出 租 车 司 机 、 长 途 司 机 及 写 字 楼 里 的 白 领 一 族 ， 排 尿 功 能 性 障 碍 十 分 严 重 。 有 些 小 伙 子 尿 频 症 状 严 重 ， 一 小 时 就 要 上 厕 所 四 五 次 ;有 些 患 尿 失 禁 的 中 老 年 人 ， 一 声 咳 嗽 或 笑 一 下 ， 就 可 能 导 致 小 便 失 禁 ;在 大 街 上 可 常 看 到 尿 急 找 厕 所 的 老 年 人 。 排 尿 功 能 障 碍 给 人 们 的 日 常 生 活 带 来 了 许 多 的 不 便 与 困 扰 。 治 疗 排 尿 功 能 障 碍 首 先 要 检 查 清 楚 病 因 ， 而 尿 动 力 学 检 查 是 最 有 效 精 确 也 是 最 常 用 的 手 段 。 尿 动 力 学 检 查 通 过 检 测 尿 路 各 部 压 力 、 流 率 及 生 物 电 活 动 ， 从 而 了 解 尿 路 排 尿 的 功 能 、 机 制 和 引 起 排 尿 功 能 障 碍 的 病 理 、 生 理 学 变 化 。 据 了 解 ， 泌 尿 外 科 引 进 了 一 台 目 前 国 内 最 先 进 的 NIDOC970C 尿 动 力 学 检 查 分 析 仪 ， 可 以 用 于 膀 胱 及 下 尿 路 功 能 的 诊 断 检 查 ， 明 确 尿 频 、 尿 急 、 尿 失 禁 、 尿 不 禁 、 排 尿 困 难 的 确 切 病 因 。 据 了 解 ， 这 种 同 类 型 的 仪 器 全 省 只 有 4-5 大 医 院 才 有 。 排 尿 困 难 怎 么 办 如 果 你 发 觉 自 己 排 尿 困 难 ， 应 该 及 时 寻 求 医 生 的 帮 助 ， 切 不 可 听 之 任 之 。 医 生 处 理 该 病 的 方 法 很 多 ， 比 如 指 压 穴 位 、 针 灸 推 拿 等 。 如 果 保 守 疗 法 无 效 的 话 则 可 考 虑 留 置 导 尿 管 。 但 一 般 来 说 ， 在 家 里 多 喝 水 ， 并 进 行 简 易 的 辅 助 方 法 就 可 以 起 到 缓 解 尿 潴 留 的 作 用 。 我 们 为 大 家 介 绍 几 种 方 法 1、 条 件 反 射 法 ： 拧 开 水 管 或 用 水 杯 倒 水 ， 让 哗 哗 的 流 水 声 刺 激 排 尿 中 枢 ， 诱 导 排 尿 。 2、 局 部 热 敷 法 ： 用 食 盐 500 克 炒 热 ， 布 包 ， 乘 热 敷 小 腹 部 ， 冷 却 后 炒 热 再 敷 ， 有 利 于 排 尿