我对中渗治疗和预后的一点看法

引言： 中渗是眼科治疗难度非常大的一种疾病，本人不幸得此顽疾，从得病之初对此疾的一无所 知到现在的略知一二，历程是从疾病的痛苦辗转中而获得。现将仅将我对此病的浅薄了解 介绍一下，错误之处还请见谅。 一、简介 中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，又称 Rieger 中心性视网膜炎、青年性出血 性黄斑病变。是发生于黄斑部及其周围的孤立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下 新生血管及出血。 二、病因和发病机制 病因不明。多数学者认为是与结核或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关。本病发生、发展 的根源是视网膜下来自脉络膜的新生血管。在某些原因如炎症的作用下，正常的脉络膜和 视网膜之间的屏障（脉络膜毛细血管层-Bruch 膜- 视网膜色素上皮）受到损害，导致视网膜 浆液性脱离和水肿、缺氧等代谢性障碍，从而诱发脉络膜发生新生血管，通过损害的 Bruch 膜进入视网膜色素上皮下，或进一步通过损害的色素上皮进入到神经上皮下；新生 血管发生出血、渗出病变，晚期则形成瘢痕机化，造成永久性视力障碍。 三、临床表现 中心性视力障碍一般视力下降明显，常低于 0.2.有中心或旁中心暗点，伴有视物变形。病 程分期病变局限于黄斑区，根据症状和眼底表现将病程分为三期： 1、活动期（进行期） 此期可持续数月至 2 年不等，视力变动较大。 （1）检眼镜检查典型病例初期为黄斑区孤立的圆形或椭圆形深层浸润或渗出灶，大小为 1/4-1 个视盘直径（PD） ，黄白色或黄灰色，边界清楚，微隆起。不久出现视网膜下渗出形 成的神经上皮盘状脱离区，其周围可伴有少量黄白色点状硬性脂类渗出或色素沉着。病灶 表面浅层视网膜也可发生小出血点。反复发生出血。玻璃体可因细胞浸润出现微尘状混浊。 （2）荧光素眼底血管造影检查动脉早期，在相当于黄斑病变区可见来自脉络膜的视网膜下 新生血管的斑点状强荧光渗漏，呈网眼状、车轮状、扇形或颗粒状等，并随时间延长而扩 大、增强；在造影晚期形成浓密强荧光。病灶周围的出血可被部分荧光遮盖。 2、恢复期（退行期） 此期患者视力较稳定。 （1）检眼镜检查黄斑出血吸收，盘状脱离减轻或消失，边界欠清，渗出灶有所缩小。脉络 膜新生血管部分萎缩。 （2）荧光素血管造影检查病灶内其周围脱色素区出现透见荧光，荧光渗漏减少，不扩散。 3、瘢痕期（静止期） 患眼病情呈间歇发作，持续数年后进入此期，此时患眼视力已有不可逆损害。 （1）检眼镜检查黄斑区渗出灶吸收，形成不规则机化瘢痕，周围有脉络膜萎缩带和色素堆 积。 （2）荧光素血管造影检查动脉早期病变区有渐增强的荧光，但无渗漏，不扩大；瘢痕和色 素可部分遮挡荧光。晚期可见荧光着染。 四、诊断 一、中浆病无黄白色渗出斑，无视网膜下新生血管及出血，有其典型的荧光素眼底血管造 影表现。 二、老年黄斑变性渗出型老年黄斑变性（黄斑盘状变性）发病年龄较大在 50 岁以上，常累 及双眼（可一先一后） 。黄斑区病灶多大于 1 个视盘直径；病灶周围及另眼有玻璃膜疣及色 素改变。 五、治疗 得病之初，亲友们相慰：中渗又是不癌症，现代技术这么发达，还会有什么病治不了？我 也以此语相宽，但随着病情的发展我不得不承认，中渗对于现代医学而言要想彻底治愈还 是有难度的。眼科医生也坦言，中渗现在并没有根治的办法，不过相对以前而言，现在是 有了办法。是的，有办法总比没办法强，况且如果按照现在治疗方案，如果治疗及时得当 基本上可以临床治愈，相比前人是应该感到庆幸的。现我就所知的常用治疗方案总结一下， 大体上以我个人体会为主，不当之处还请大家多多指教。 一：保守治疗 持此观点认为中渗现在还没有比较完美的治疗方法，光动力和抗新生血管治疗都不能从根 本治愈疾病，而这两种治疗花费都较大，与其这样，还不如保守治疗，且保守治疗在现实 中控制、临床治愈的疾人也不在少数。 二：激光治疗 用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏， 视功能将受到大的影响。而现在常用的光动力治疗（即 PDT） ，实际上是传统激光治疗的 升级版。就是将一种特异的光敏感剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用一 种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎 没有损伤。但该项技术的缺点一是价格昂贵，每做一次治疗大概需要 17000 元，另外，从 疗效上看，它主要是可以使病情稳定，并不一定能够显著提高视力。 三：抗新生血管治疗 现在医院常用的主要有两种：阿瓦斯丁和雷珠单抗，阿瓦在省级医院常用，价廉且疗效确 定。而 Lucentis2006 年 6 月，美国 FDA 才批准其用于治疗 CNV 。目前在全世界很多国家 和地区已经上市，用于治疗”湿性”AMD，可减少血管的渗透性并抑制 CNV 形成。该药使 用方法为 玻璃内注射，一般每 46 周注射 1 次。多中心临床研究表明，患者接受结果在一年时， 95%的” 湿性”AMD 患眼的视力稳定或提高。 四：手术治疗 如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目 前尚处于研究阶段。 六、预后 本病自然病程最终视力均较差，个人感觉预后主要与以下有关： 一：近视程度 我个人认为近视是中渗的基础性疾病，就像高血压和糖尿病一样，它虽然不对人体造成直 接的危害，但它是许多眼病的诱发原因。近视特别是高度近视，眼轴被拉长，眼底血管相 对正常人来说明显偏薄，若有诱发因素很容易造成黄斑区的病变。实际情况也是如此，大 多数的中渗患者都有近视。近视不仅是中渗的高发人群，而且也对愈后有直接的影响。在 网上交流时得知不少不是近视的中渗患者，若治疗及时，几乎很少留下后遗症状，而是高 度近视患者，愈后情况明显偏差。除此之外，高度近视还可以引发视网膜裂孔，进而引起 网脱，在北京治疗期间，曾遇到一上小学四年级的女孩，由于高度近视（600 度） ，已经出 现视网膜裂孔，实令人叹息。 二：休息 休息在中渗的愈后和治疗效果上占有很重要的地位。以我自已的实际病情经过也可以看出， 休息在愈后方面的重要性。个人建议得病后要禁止熬夜、严格用眼卫生。我得病后整天闭 目养神，无聊的可想而知。在北京治疗期间遇到一河北的患友，得病后花费较多，为了增 加收入，每每每天早上很早起来来京治病，下午回来再工作到很晚来贴补家用，如此来往 奔波，眼睛连打了四针还没有稳定下来，视力也只有 0.06 的样子。说实在的，她的情况我 很理解，但为了眼睛，劝她钱还是暂时不要挣了吧。 三：饮食 患了中渗后饮食方面也需高度注意。中渗整天上来讲属于出血性疾病，而年青人大多血分 有热。食用热性大或动风类食物后必加重病情程度或稳定后再反复。热性大的食物诸如： 牛肉、羊肉、桂园等。动风类食物诸如：鱼、姜、鸡肉等。 四：房事 因为夫妻生活时人的心率明显增加，心脏搏血量也明显增加，精神处于高度亢奋状态，很 容易引起病灶出血部分的再次出血。当然，患病后也不是就不能过夫妻生活，只是说要注 意一些，不过为了安全期间，在急性期还是应严禁过夫妻生活为好。 五：治疗的及时性 其实并不只是中渗，任何疾病都需要未病防病，即病及早治疗。在网上和一网友交流时 得知，其得病确诊后的第三天就去注射了“雷珠单抗”，现在已经恢复到除视物稍有一点变 暗外，视物变形全部恢复，视力达到 1.0 以上，真是让人羡慕不已。所以得病的朋友也要 整天消极悲观，有许多好的治疗案例就在那里。在我们当地市眼科医院就诊时，医生也曾 告诉我这样一个病例，一黄斑变性患者（和中渗的机理相同） ，得病后也是很着急，在我们 当地确诊后立即赶往北京就诊，但由于检查和手术的时间预约的太晚，回来后一直等到眼 睛失明，实令人可惜。 六：病变位置 对愈后至关重要，病灶离中央凹越远，愈后也就越好。若病灶位置在正中央，情况则不 容乐观，视力一般很难恢复病发前状态。 个人建议： 以我个人的体会来说，我还是主张保守治疗与打针治疗