手术室护理常规

一、手术室一般护理常规 术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理， 交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除 身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病 人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情 况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。 （二）物品准备 1器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包 加特殊器械包，经高压灭菌后备用。 2敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状 腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。 3引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流 管、导尿管、空心引流管等 （三）仪器准备 1中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值 650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸 引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸 引管，并检查负压大小。 2高频电刀。 1）原理 2 1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2）利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2 ）使用方法 1）首先检查“输出调节” 电流开关是否置于 “0”或“关”位。 2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为 50 左右） 。 3）连接好地线。 4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 （3 ）注意事项 1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够 或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2）一次性负极板避免反复使用。 3）安装有起搏器的病人禁用。 3超声刀 （1 ）原理：以超声频率 55.5 赫兹进行机械振荡，使组织内的 水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。 （2 ）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3) 用 压力板手顺时针扭两下，听到“ 咔咔” 两声即可； 4）上外套，注意 外套尖端及后柄均朝上。 （3 ）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好 的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。 4空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动 3 两种。 （1 ）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气 止血带。 （2 ）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3 ）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4 ）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5 ）压力：chengren 上肢 40kPa （300mmHg）下肢 66.7kPa（500600mmHg） 小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg） （6 ）时间为 1-1.5 小时。 术中配合 (一)巡回护士工作流程 1术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好 心理护理。 2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是 否齐全、适用。 3协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如 电刀. 吸引器等，调节手术照明。 4协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好 登记。 5术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供 应物品，不无故擅离职守。 4 6督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。 7严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷 料数目。 8协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工 作。 9认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手 术人员，使之与实际相符。 10手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。 (二)洗手护士工作流程 1术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。 2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是 否齐全、适用。 3准备无菌器械桌， 比术者提前 15-20 分钟洗手，整理器械 台。 4认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪 是否锐利适用。 5准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等 6术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台 的干燥、整洁。 7关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。 8协助包扎伤口，处理标本。 9术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组， 5 器械车擦净还原。 （三）手术体位 1仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰 卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢 固定带固定膝部。 （1 ）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的 中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。 （2 ）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩 齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。 （3 ）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾 部垫一软枕，便于暴露手术野。 （4 ）头部手术用头架固定。 2侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。 （1 ）胸部手术 病人侧卧 90 度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕 压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝 部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。 （2 ）肾手术 病人侧卧 90 度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直， 下腿弯曲。其余与上述相同。 3俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软 垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置 于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定 6 带固定。 4截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀 部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝 部垫以棉垫，用固定带固定，将手术床尾端摇下 5半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高 75 度，床尾摇低 45 度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上， 整个手术床后仰 15 度，双手用固定带固定在两侧。 6折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处， 套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分 别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。 7注意事项 （1 ）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。 （2 ）对呼吸与循环影响最小 。 （3 ）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。 （4 ）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。 （5 ）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。 （6 ）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。 （7 ）对易受压的部位应使用海绵垫保护。 （四）无菌桌的准备 1洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械 包。 2将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。 7 3取无菌钳，打开内层包布及无菌单。 4将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单 遮盖。 5洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的 先后顺序及类别排列。 6准备无菌桌时应注意 （1 ）无菌桌垫单应铺 4-6 层，边缘应下垂 30cm。 （2 ）备好的无菌桌不得超过 4-6 小时。 （3 ）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。 （五）手术中无菌操作原则 1进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品， 才能在无菌区使用。 2手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以 上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。 3与另一手术人员交换位置时，应背靠背。 4从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原 处。 5凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌， 凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。 6手套破了应更换。 7切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于 皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮 8 前应再用消毒液擦拭。 8处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的 分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。 术后处理 （一）常规手术处理 1器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通 条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然 后，将器械烤干，上油，打包，还原。 2污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。 3手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。 4整理手术间，还原并补充用物。 5医疗圾垃袋装化并焚烧。 （二）感染手术处理 1应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室 外巡回护士传递。 2室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手 术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。 3术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车， 经空气消毒后处理。 4使用一次性敷料，术后焚烧。 5室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。 6器械先消毒处理后，才能清洗。 9 7室内空气按空气消毒法处理。 8特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意 （1 ）空气按高浓度的消毒液密闭消毒 24h，空气及物表培养阴 性后，再作常规处理。 （2 ）使用一次性被服，术后焚烧。 （3 ）器械用双倍消毒液浸泡 60min 再清洗，然后高压灭菌，常 规处理。 二、微创手术配合 术前准备 （一）术前访视：同前。 （二）设备及器械准备 1电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转 换器组成。 2冷光源。 3二氧化碳气腹系统：由 CO2 气瓶、高压导管、气腹机、气腹 导管组成。 4淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。 5冲洗、吸引装置。 6腔镜器械。 腹腔镜器械：气腹针、5mm 及 10mm 穿刺器、0及 30腹腔镜、 抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、 冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如 10 摄像头、光导纤维、CO2 气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。 特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。 （甲状 腺手术另备 0及 305mm 内镜、3mm 或 5mm 塑料套管数套、2mm 手术剪.分离钳、5mm 钛夹钳。 胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm 三种）胸腔镜头、 肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接 切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。 脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、 神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、 、双极电 凝、镜头及其光纤等。 膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪） 、穿刺针、鹰嘴钳、 勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。 膀胱电切器械：100 电刀镜、300 观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离 子电切环、电切柱、操作把手、Ellik 冲洗器。 下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22 、 ）各 一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。 7常规手术器械。 （三）器械的消毒 1耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。 2不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或 2%碱性戍二醛浸泡 10 小时。 术中护理 11 （一）微创手术体位 腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜 欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有 利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下 移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向 左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。 （二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止 低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在 22-25，冲洗 液保持在 38。 （三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。 （四）技术监护 1应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对 面，接通电源、预热 15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按 操作规程。 2根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及 对比度调节。 3在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气 时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过 快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成 通气量减少，妨碍 CO2 排出，产生 CO2 蓄积，并发高碳酸血症。 另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤 停。 12 4保证制造气腹的一定是 CO2，压力维持在 12-14mmHg,当充 气流量到达 15mmHg 时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。 5静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉 血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。 6正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况， 防止电刀损伤。 7监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。 8仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部 分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否 则防止意外烫伤。 （五）保持物品和器械数目的正确。 （六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹 内残留的 CO2 放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。 （七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通， 保证病人的安全。 微创手术器械仪器的维护 （一）器械维护 1器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中 5 分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波 清洗机或自动清洗灭菌机清洗。 2器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节； 活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性， 13 有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械 要检查其完整性及有松脱现象。 3器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、 不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必 须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可 用水溶性润滑剂处理。 （二）仪器的维护 严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机 时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺 旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上 布套，放在固定位置。 三、洁净手术室的使用与管理 （一）净化手术室的原理 洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用 后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中 的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁 净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始 终保持洁净状态。 （二）洁净手术室环境的目的 手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一 个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一 个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。 14 项 目 现代控制概念 先前控制概念 控制概念 全过程控制的概念，不单是“病人 不感染”的结果 依赖药物控制，达到“病人不感染的 结果 控制要求 整个手术过程的控制，切断所有污 染途径（包括空气） ，阻止细菌接 触创口 依赖药物消毒环境，病人服用大量 的抗生素 控制思路 “预防”措施 “补救“措施 效果 “控制全过程”，防止细菌进入人体， 药物仅是各种安全措施保障病人受 损伤最小的“结果” 细菌已经进入并损伤人体，再靠大 量药物去控制感染，只体现一个“结 果”，而控制过程已经失败 （三）分 类 洁净手术部的洁净用房等级标准 等 级 沉降（浮游）细菌最大平均浓度 空气洁净度级别 手术室 手术区 0.2 个/30min 90 皿(5 个/m3)周边区 0.4 个/30min 皿 90(10 个/ m3) 手术区 100 级，周边区 1000 级。 洁净辅 助用房 局部百级区 0.2 个/30min 90 皿(5 个/ m3) 周边区 0.4 个/30min 皿 90(10 个/ m3) 1000 级 (局部 1000 级) 手术室 手术区 1 个/30min90 皿(25 个/m3)周边区 2 个/30min 皿 90(50 个/ m3) 手术区 1000 级周边区 10000 级 . 洁净辅 助用房 2 个/30min 90 皿(50 个/m3) 10000 级 手术室 手术区 2 个/30min90 皿(75 个/m3)周边区 4 个/30min90 皿(150 个/m3) 手术区 10000 级周边区 100000 级。 洁净辅 助用房 4 个/30min 90 皿(150 个/m3) 100000 级 手术室 洁净辅 助用房 5 个/30min 90 皿(175 个/m3) 300000 级 15 洁净手术室适用的手术范围 洁 净 手 术 室 应 用 范 围 级特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科 级标准洁争手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术； 级一般洁净手术室 普通外科（除去一类手术） 、妇产外科。 级准洁净手术室 肛肠外科、污染类手术。 （四）洁净手术室的管理 1严格分区管理 洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及 严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的 目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污 物应严格分开，不能共用一个通道。 2控制污染源，减少污染发生 1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气 服，可阻止细菌散发。 2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系 统观看手术操作。 3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免 影响空气的流通，每 1-2 周清洗过滤网一次。 4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病 区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。 5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭 干净后方可搬入。 16 3.保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域 流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。 4.设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指 标，根据监测结果更换过滤器。 患者接入手术室常规 【护理措施】 1、检查手术推车确保安全，提前 3060 分钟有专人携带手术通 知单将推车至病区 迎接患者。 2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、 手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况， 询问是否需要大小 便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用品等交陪人保管（如 陪人不在时叫病区 护士保管） 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保 暖；病历、X 照片、 抗生素等用物放置在推车架下存放蓝内。 6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中部，随时 观察患者面色、呼 吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进 行核对交接，并签 字。 17 8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置， 与患者交流沟通， 协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防 范措施、手术等待时间。 呼吸心跳骤停抢救护理常规 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸、心跳骤停时， 应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根 据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准 备开胸器械，行胸内心脏按压，在抢救过程中应注意心、脑、肺复 苏，必要时再开放两条静脉通道。 2、 术中患者出现呼吸、心跳骤停时，未行气管插管的患者， 应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 3、 参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对， 及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药品，做到据实准确的记录 抢救过程。 4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中 密切观察病人反应，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。 5、急救物品做到“四固定” ，班班清点，完好率 100%，保证应 急使用。 6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法 和注意事项。 程序：判断立即抢救 胸外按压气管插管 快速输液 遵医嘱用药密切配合 对症处理及时记录 18 危重急症手术抢救护理常规 1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组成的抢 救小组，做好麻醉、洗手 、巡回、抢救助手的分工。 2、接病人后迅速将病人送入手术间，洗手护士做好手术台上的 准备，随时准备手术，巡回护士做好抢救及手术用物的准备，抢救 助手快速建立多路静脉通道，吸氧、保暖、遵医嘱用药。 3、做好配血、输血的取送工作及相关科室的沟通工作。