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文档简介
呼吸困难 (dyspnea) 1 概念 患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动。 2 与呼吸有关的因素 1、气道 2、胸廓 3、呼吸肌 4、肺 5、中枢 3 病 因 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 循环系统疾病 中毒 神经精神性疾病 血液病 4 发生机制 通气障碍 弥散障碍 通气 /血流比例失调 肺内分流 5 肺源性呼吸困难 通 气 换 气 6 肺源性呼吸困难 胸骨上窝 三凹征 锁骨上窝 肋间隙 7 肺性呼吸困难临床分类 吸气性 吸气时间延长 三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 病理性呼吸音 换气功能障碍 8 心源性呼吸困难 左心衰竭 -肺淤血 1.气体弥散功能 2.肺泡张力 ：刺激感受器 反射性兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性 ：肺泡扩张、 收缩能力 肺活量 4.肺循环压力 ： 反射性 刺激呼吸中枢 9 左心衰竭 呼吸困难特点 活动时出现或加重 ，休 息时减轻或缓解。 仰卧时加重，坐位时减 轻（回心血量 ，膈肌 位置 ） 强迫体位 。 夜间阵发性呼吸困难 10 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫 坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有 气喘、发绀、 咳粉红色泡沫痰 。 机制： 、迷走神经 冠状 A收缩 心肌供 血 心功 、回心血量 肺淤血加重。 11 右心衰竭 体循环淤血 、右心房与上腔静脉压 刺 激压力感受器，反射性兴 奋呼吸中枢。 、血氧含量 ，酸性产物堆 积 刺激呼吸中枢。 、淤血性肝大、胸水、腹 水 呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病 、风湿性心脏病 。 12 中毒性呼吸困难 Kussmaul呼吸： 慢性肾功能衰竭（ 尿毒症 ）， 糖尿病酮 症酸中毒 。 其他毒物 13 中枢性呼吸困难 颅压 ，脑供血 刺激呼吸中枢 R ， 深浅节律异常（比奥式，双吸 气 ） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 . 14 癔症性呼吸困难 常伴呼碱 血源性 15 问诊要点 了解基础疾病 寻找
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