AO内固定理念的变迁ppt课件

1 为什么需要接骨板和螺钉 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 螺钉是重建关节面或干骺端骨折 的最佳器械 为即刻功能锻炼及理疗提供条件 2 3 AO草创时代的接骨板和螺钉 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性 1958年： 4 机械性能 生物学性能 关注点 时间 第一代接骨板 Danis 接骨板 加压接骨板 DCP 接骨板 +拉力螺钉、动力加压孔双钢板 Brunner 接骨板 LC-DCP 5 今天的接骨板固定 从追求一期愈合 （直接愈合） 变为间接愈合 6 内固定稳定性 从追求绝对稳定 变为追求 相对稳定 7 骨折处理方式 从开放手术 变为微创手术 8 LCP正逐渐成为 新的 AO技术标准 9 直接愈合（一期愈合） 间接愈合（骨痂愈合） 骨 骨痂 髓腔 骨 骨痂 如何获得？ 哪些部位？ 10 今天的 AO螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉 杆螺钉 空心螺钉 不同直径规格： 7.0 / 6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 11 认识一枚螺钉 螺纹内柱 12 钉头的凹槽 Stardrive星形凹槽 优点 : 减少改锥滑牙 减少凹槽磨损 增大把持力 自保留 内六角凹槽 优点 : 工具通用 13 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（ 32mm螺纹） 松质骨螺钉（ 16mm螺纹） 踝螺钉 14 皮质骨与松质骨螺钉 松质骨螺钉的螺蚊段不得位于 骨折线上 必须攻丝 15 普通螺钉 自攻型螺钉 自钻型螺钉 自攻与自钻螺钉 用于外固定支架的自钻斯氏钉 16 锁定螺钉 新型自攻、自钻型锁定螺钉 17 锁定螺钉 新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗 承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳 螺纹变窄 锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件 18 什么是拉力螺钉 骨折内固定最重要、 最基本的一项技术 19 将两个骨折块拉拢或闭合 避免骨折块再度移位，获得骨折的一期愈合 是一种获得绝对稳定的内固定方式 通常用于斜形或螺旋形骨折 （ 皮质骨、松质骨） 必须首先进行骨折解剖复位，精确放置螺钉 为什么要使用拉力螺钉 20 拉力螺钉的技术步骤 4.5mm钻头 3.2mm钻头 近端埋头 测深 4.5mm攻丝 拧入 4.5mm螺钉 21 钻出滑动孔 对侧皮质钻孔 * 如使用 4.5mm螺钉作为拉力螺钉， （螺钉内柱的直径为 3.0mm） 直径与螺钉相等（让螺钉可自由滑动） * 如使用 4.5mm 螺钉作为拉力螺钉， 则以 4.5mm钻头钻孔 孔的直径大于螺钉内柱，小于螺纹外径 则用 3.2mm钻头钻孔 22 埋头 减少螺钉头的突起并均匀分布应力 23 埋头不足：将导致钉与骨的应力传递不均 匀，骨折块加压效果不佳。 在某些皮质骨较薄的病人，还可导致轻微 的骨折移位 埋头过度：将磨去螺钉头周围的骨质，导 致钉头深陷，对皮质的作用力减弱，反而 丢失拉力效果。 埋头要适度！ 24 测深 攻丝 直径与螺钉实际口径相一致 25 4.5mm 近侧孔 3.2mm远侧孔 埋头 测深 4.5mm攻丝 26 拉力螺钉的方向、组合 最大限度防止滑移 最大限度加压 两枚拉力螺钉 效果最佳 27 临床上拉力螺钉常用于哪些情况？ 28 拉力螺钉 拉力螺钉不是一种产品， 而是一种技术！ 皮质骨螺钉、松质骨 螺钉都可充当拉力螺钉。 拉力螺钉可单独应用， 也可与接骨板结合。 29 今天的 AO接骨板分类 动力加压接骨板 有限接触 -动力加压接骨板 管形接骨板 重建接骨板 解剖型接骨板 30 动力加压接骨板（ DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯 31 中心放置的螺钉 没有加压效果 要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置 32 有限接触 -动力加压接骨板 （ LC-DCP） 底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小 33 动力加压接骨板（ DCP） 拧紧螺钉引起钢板 与骨之间的移动 注意操作顺序 34 中和接骨板 接骨板按用途分类 加压接骨板 张力带接骨板 桥接接骨板 支撑接骨板 35 中和接骨板 依靠拉力螺钉固定，钢板作为保护。 拉力螺钉穿过钢板进行加压、固定。 36 必须精确塑形 必须使用拉力螺钉 中和接骨板要领 用于分担螺钉的负荷 37 加压接骨板 静力加压 动力加压 钢板预弯塑形 38 加压接骨板要领 适于简单骨折 适于横形或 短斜形骨折 精确塑形 39 张力带接骨板 钢板放置的 “张力带原则 ” 主要长