内一科各月份护理工作总结word文档

2015 年 1 月份内一科护理质量检查总结 2015 年 1 月护理质量检查，各项护理工作均能达标，现将存在问题总结分析如下 一、病区管理质量检查存在的问题： 1、部分病人未挂床头卡，输液病人未填输液卡。2 、病房内卫生差；床底下有摆放物品较 多。 二、健康教育质量检查存在的问题： 1、药物宣教存在内容不完整；饮食指导不具体；个别病人运动及康复指导不到位 2、 安全告知不到位。 三、消毒隔离质量检查存在的问题： 1、一次性医疗用品处置不及时。 2、静脉输液手卫生不规范，无菌操作不规范。 四、基础护理、一级护理质量检查存问题 1、病房巡视不到位。2、床单一周后未及时更换；床单有时未做到随脏随换。 五、急救药品、器械质量检查存在的问题： 1、抢救物品未按要求配制。 六、护理文书质量检查存在的问题： 1、入院评估单的主要护理措施无针对性；存在漏项。 2、体温单漏记皮试结果。 七、中医特色护理检查存在的问题： 1、存在护理记录有时未应用中医术语。 2、辩证施护病历无中医特色内容；护理措施无针对性；书写不及时。 八、原因分析： 1、护士长护理质量督查力度不够，护士对评分标准不熟悉，未针对评分标准进行逐项检查。 2、无菌观念淡薄，消毒隔离常识认识不够。 3、少数护士工作不够认真，评估记录不及时，中医中药知识未应用于临床。 4、科室内基础护理、病区护理不够重视。 九、整改措施： 1、召开科室护士会议，对各项评分标准认真讲解分析，做到人人知晓标准，且按标准执行 各项工作。 2、护士长根据本月科室存在的问题，逐项进行整改。 3、科室要体现二次奖金分配作用，奖罚分明，提高科室每位护士的积极性。 4、护士长重视管理，平时多督促检查，发现问题及时纠正，努力提高科室的护理质量。 5、加强病区管理和基础护理工作，重视晨晚间护理，创造舒适环境给患者，再是严格按级 别护理要求进行病房巡视，避免不良事件发生。 6、加强隔离消毒认识，注意手卫生，平时多督促护士严格执行消毒技术规范和消毒 隔离制度 ，防范院内感染的发生。 闻玲 2015 年 1 月 31 日 2015 年 2 月份内一科质量检查总结 2015 年 2 月护理质量检查，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结分析 如下： 一、病房管理：个别病人物品放置过多、过乱。 二、基础护理：个别夜班新入院病人卫生处置不够及时，三短七洁未 达到质量标准。 三、技术操作：艾灸:操作不熟练、注意事项及护理要点回答不全。 四、消毒隔离：对各个班次进行检查考评，个别护士无菌技术操作不规范一次性用品处置 不及时 五、护理文书：存在问题：临时医嘱漏签名；护理记录漏内容脱节、入院评估漏项较多。 辩证施护不准确。 六、整体护理：存在问题：个别病人对用药了解不全面，个别病人虽经反复健康教育、多 次强化仍对健康教育内容了解不全面。 整改措施：对以上存在的问题发现后及时进行整改，并在护士会上进行总结分析，查找存 在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士对工作中存在的问题从主观上有正 确的认识。病房管理质量应做好解释工作，督促病人及家属将物品整理好，对新入院的病 人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作 要反复练习，减少失误；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改 进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，但个别病人及家属因文化层次所限， 对宣教内容接受程度差，需改变教育方式。 2015 年 3 月份内一科质量检查总结、 2015 年 3 月份护理质量检查组按计划开展工作，分别进行质量检查 检查情况如下： 一、护理核心制度及应急预案掌握情况：个别护士掌握不熟练 二、急救药械管理：急救药品与器械都做到了“五定一保持” 。处于备用状态。 三、基础护理，特一级护理，健康宣教：科室基础护理做得较好，无护理并发症。个别护 士不能按照分级护理要求巡视及护理病人，危重病人观察不及时，巡视不到位。健康宣教 存在不到位情况，需进一步加强。 四、病区管理:病房有长明灯现象， 五、护理文书书写:有体温单、护理记录单首页楣栏填写缺项、填写不齐全现象，护理记录 单中医术语不恰当，辩证施护不准确。中医入院评估单空项较多。 六、整改措施：1、科室继续加强业务学习。科室护理人员要熟练掌握专科护理常规及护理 核心制度，科室护士长每周组织学习提问，丰富专业知识，做好健康宣教和健康指导工作。 2、科室严格落实危重病人护理制度及分级护理制度，按要求使用输液巡视卡。 、危重病人、 高龄及幼儿按要求巡视观察患者，确保护理安全。 3、加强病区管理，做好晨晚间护理：上岗前衣帽整齐，进病房整理床单位，护士长每天深 入病房，检查病房整洁情况。督促科室清洁员做好病区及卫生间清洁工作，保持病区安静、 整洁，为患者提供良好的就医环境。 4、加强急救药品器械管理，使急救器械处于完好备用状态。 5、加强学习护理文书书写规范，严格按要求书写。 2015 年 3 月 31 日 闻玲 2015 年内一科第一季度质量检查反馈 时 间：2015.04 月 4 日 16：00 地 点：护士站 参加人员：内一科全体护理人员 主持人：张玉荣 2015 年第一季度质控检查，按照医院护理质量标准 ，从护理文件书写、基础护理、病 区管理等方面进行检查，现将检查结果分析如下： 一、总体情况：科室护理人员能够严格按照医院护理质量检查标准进行工作，对各级 质控发现的问题及时改进；在科室护理人员的共同努力和相关部门的支持下，科室护理队 伍的精神面貌、病区环境、护理质量均有了大的改观和提升。 二、主要存在问题： （一）主要存在问题： 1、护理文件书写方面：部分科室体温单绘制存在涂改刮痕现象；首次护理记录单不能在规 定时间内完成；护理记录不能较好的体现专科特点及护理工作连续性；个别科室无证护士 书写的护理记录，带教老师审签不及时；健康教育单未能及时评估，有的无患者签字；药 物过敏患者病历牌上未明显标识。 2、基础护理方面：现场提问部分科室的当班护士，对患者病情掌握不全面，未及时更改 护理级别标识；有的输液卡签字不规范；部分科室晨间护理不到位，病房总体欠整洁，表 现为：患者床头柜摆放东西多，床底堆放杂物；患者还反映床单脏时不能得到及时更换。 3、病区管理方面：病区治疗室蜘蛛结网和水池下柜子霉菌生长较为严重；病区药柜摆放杂 乱，存在混放和无外包装盒的现象；部分新入护理人员对护士的岗位职责和应急预案不能 熟练掌握。 三、原因分析： 1、护理文件书写不够规范的原因： 1) 部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文件的重要性。 2) 个别护理人员责任心不强，工作热情不高，落实制度不到位。 3) 个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。 4) 科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。 2、基础护理及病房管理质量不高的原因： 1) 患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。 2) 医院病房硬件设施不是很到位，患者东西无处存放，也给病房管理增加了很大难度。 3) 护理人员相对短缺、梯队结构不太理想。 四、改进措施： 1、将存在的问题在晨会上反馈。 2、每月下发督察整改通知书，要求科室护理人员针对存在问题积极整改。 3、护士长随时到科室督察整改情况。 记录人：闻玲 2015 年 4 月份内一科质量检查总结 2015 年 4 月份对工作进行质量检查，质量检查情况如下： 检查内容：、护理文件书写、专科护理常规、分级护理、健康宣教、急救药械、消毒隔离、 护理核心制度及应急预案掌握情况： 结果：1、对核心制度和专科护理常规内容提问，结果：大部分护士掌握较好，个别护士不 熟练。 2、基础护理、特、一级护理：能正确实施基础护理和专科护理，责 3、任护士对病人情况 掌握不全面，个别病人指甲长、护士巡视病房欠佳。 4、病区管理和健康宣教方面：健康宣教方面落实不到位，形式比较单一，病区卫生方面欠 佳，病房单元比以前有进步，但床下杂物多。 5、护理文件书写：护理文件书写较前明显问题，护理评估单仍有漏项。辩证施护无中医特 色内容，书写不及时 6、急救药品药械：急救药品及器械按规定处于完好备用状态，但外科物品摆放较乱，手术 室急救物品、药品管理极不规范。 整改措施： 通过 4 月份几次检查，针对存在问题，提出以下整改意见： 1、加强基础护理、加强护士巡视病房。 2、健康宣教内容要丰富，特别在药品方面加强宣教。 3、加强急救药品器械管理，始终处于完好状态。 4、护士继续加强分级培训，增强自己的理论知识和基本技能。 闻玲 2015 年 4 月 30 日 2015 年 5 月份内一科质量检查总结 2015 年 5 月进行质量检查，质量检查情况如下： 检查内容：护理安全管理制度、专科护理常规、分级护理制度落实情况、病房管理情况、 护理文件书写、护士长查房情况。 1、护理安全管理制度、查对制度、专科护理常规：对核心制度和专科护理常规内容提问， 结果：大部分护士掌握较好，个别护士不熟练。 2、分级护理制度落实情况（特、一级护理） 、病房管理情况 科室护理人员均能根据患者病情正确实施基础护理和专科护理。 存在问题：（1）：个别科室护士对病人十五知道问题回答不全面。 （2 ）：宣教不到位、病区杂物多，床单元不整洁。 （3 ）：个别科室病人指甲长、护理级别不能做到三统一。 3、护理文件书写 有长期、临时医嘱未签字情况，体温单有漏画、错画现象，入院评估仍 有空项、辩证施护不准确，护士长审阅签名不及时。 整改措施：通过几次检查，针对存在的问题，提出以下整改意见 加强病区管理，做好晨晚间护理：每日早晚进病房整理床单位，