新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策

新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策 摘要目的：探讨新生儿高胆红素血症相关因素及护理对策。方法：选择我院儿科 2009 年 5 月至 2011 年 5 月收治的新生儿高胆红素血症患儿 90 例，随机分为两组，对照组 45 例采 用常规护理，观察组 45 例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临床资料进行 回顾性分析。结果：观察组 45 例中，治愈 42 例，好转 2 例，无效 1 例，临床总有效率为 97.8%。对照组 45 例中，治愈 30 例，好转 8 例，无效 7 例，临床总有效率为 84.4%，两组 比较差异有统计学意义（P220. mol/L。随机分为观察组和对照组各 45 例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 12 方法 对照组 45 例采取常规护理，观察组 45 例对相关因素进行分析并行针对性护理 干预，具体操作如下。 121 健康宣教 大部分患儿家长对新生儿黄疸缺乏正确认识，认为新生儿皮肤出现黄染 为正常现象，无需治疗，会自行好转。另外家属因出于对新生儿的关爱，过分担心，意见 通常不统一，存在焦虑、烦躁情绪，甚至未行进一步治疗。故临床护理人员需主动和患儿 家属沟通，坚持以患者为中心的新型护理原则，就新生儿黄疸的相关治疗和治疗方法、母 婴分离后相关事宜向患儿家属进行讲解，并将高胆红素血症的危害、治疗措施和患儿病情 告知家属，将临床相关病情监测数据每天及时反馈，以消除家属顾虑，提高治疗依从性， 使患儿得到及时有效的治疗。 122 母乳喂养干预 新生儿及黄疸患儿身体状况的好坏均受母乳喂养质量和次数的直 接影响，有效频繁的哺乳可使乳汁分泌加快、摄入量增加，正常新生儿每日行 8-12 次哺乳。 若新儿生摄入不足，开奶延迟或肠蠕动减少，延缓了肠道正常菌群建立的时间，经肠道排 泄的 CB 减少，因 CB 可经 B-GD 分解，导致血胆红素出现增高。在喂养频率增加的情况 下，结肠反射通过吸吮加强可使肠蠕动增加，促胎便排出，增多了 CB 的排出，使胆红素 经小肠重吸收减少，促进乳汁分泌。故血清胆红素浓度和新生儿出生后头 3d 哺乳次数有一 定相关性，即引起高胆红素增高的因素中，喂养不当占有一定比率。故临床护理人员需依 据产妇及患儿的不同情况、患儿的个体差异性，对哺乳方案进行针对性制定，使患儿能量 摄入和哺乳次数得以保证，按需哺乳。另外，还需重视产妇营养的摄入和身体的恢复，以 保障患儿的母乳摄取量，为产妇创造一个良好的休养环境，使体力尽快恢复，营造一个安 静、温馨、舒适的病房环境，对产妇乳头活动度、乳房充盈情况行每日细致观察，在乳房 充盈过度时行乳房按摩，使乳头活动度增加，以方便婴儿吸吮，建立良性循环。 123 光照疗法干预 临床可采用光照疗法和药物疗法对新生儿高胆红素血症进行治疗。 其中最简单易行的方法为光疗，可使血清未结合胆红素水平降低，无先天性胆道闭锁禁忌， 患者无痛苦感受，方便，经济，家属易于接受。胆红素在光线照射的作用下可间接氧化分 解为无毒的水溶性衍化物，经尿或胆汁迅速从体内排出，对胆红素的聚集起到抑制作用。 临床护理人员需加强对光疗暖箱的清洁，将灯管的灰尘消除，灯管需定时更换，灰尘会对 治疗效果造成影响，灯光使用 1000h 后其能量减弱35%，故需进行更换，箱内相对湿度调 整为 55%-65%，箱内温度调至患儿适宜温度，禁止放置杂物于箱内和箱上，对患儿体温、 室温和箱温进行严密监测，患儿体温在光照治疗中应控制在 36.7。C-37.3。C，为中性温度， 间隔 2h 行 1 次测量，光照治疗宜在空调房中进行，以使体温、室温、湿度、箱温保持恒定。 124 保暖干预 因体温调节中枢在新生儿机体内未发育完善，环境温度的变化会对体温 造成较大影响，保暖是对新生儿黄疸患儿治疗的关键环节，体温维持在 36.5。C-37.0。C 间，选择温床保暖。与正常儿相比，黄疸新生儿进食少、精神较差，体温相对偏低，故需 加强保暖，其体温有效控制后，可加快黄疸消退的时间，依据病情需要，在必要时可给予 药物治疗对营养进行补充，通过静脉途径给药的方式，常用的有白蛋白、能量剂和葡萄糖 等。另外，需将黄疸儿的不显性失水尽量减少，因其有较差的缺水耐受性。 125 特殊干预 临床护理人员需对患儿黄疸出现的程度、部位和时间进行密切观察，患 儿在血清胆红素数值不稳定或呈较高水平时需加强重视力度，对原因进行查找，排除母儿 血型不合造成的肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸及败血症后，还需考虑是否存在 水份、奶量不足的情况，并及时进行纠正。 13 标准评定 治愈：患儿血清胆红素水平正常，黄疸完全消退。好转：血清胆红素水平 未降至正常，黄疸明显消退。无效：上述指标均未达成。 14 统计学分析 采用 SPSS13.0 统计学软件，计数资料行 X2 检验，P0.05 差异有统计学 意义。 2 结果 观察组 45 例中，治愈 42 例，好转 2 例，无效 1 例，临床总有效率为 97.8%。对照组 45 例中，治愈 30 例，好转 8 例，无效 7 例，临床总有效率为 84.4%，两组比较差异有统 计学意义（P0.05） 。见表 1。 表 1 两组临床结果比较 组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 观察组 45 42 2 1 97.8%* 对照组 45 30 8 7 84.4% 注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 新生儿黄疸包括病理性黄疸和生理性黄疸，特别是新生儿在出生后 1w 内，约有 80% 的早产儿和 50%的足月儿出现生理性黄疸，但病理性黄疸也有较高发生率，多为胆红素排 泄减少、胆红素产生增加导致 2。高胆红素血症属病理性黄疸的范畴，对相关因素进行分 析，对患儿采取整体的针对性的护理干预，利于患儿恢复健康，营造一个良好的治疗和护 理环境。在新生儿期高胆红素较为常见，家属大部分缺乏对本病的认识，未引起足够的重 视，若患儿未得到有效及时的护理和治疗，会使康复进程受取阻碍和延缓，甚至有严重的 并发症发生。故临床护理人员需加强和家属沟通，就相关知识进行宣教，让其意识到本病 的危害程度，使患儿在早期可得到有效的治疗。临床多采用蓝光照射疗法，并加强保暖， 提高母乳喂养质量，对患儿行全面及时的医护，对处理