PICC日常维护深静脉置管的维护ppt课件

1 PICC日常维护、深静脉置管的维护 2 概念 v经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血 管腔内或心腔。利用其测 定各种生理学参数，同 时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症 病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 Company Logo 3 （一）插管的方式 Company Logo 中心静脉 置管（ CVC ) 锁骨 下 静脉置管 经 外周插 管的中心 静脉 导 管 (PICC) 股静脉 置管 颈外静脉 置管 4 Company Logo （ 二 ） 插管 的优势 保护静脉 减少穿刺 重要途径 长效 减少并发症 提高生活质量 5 （三）分类 Company Logo 6 （四）插管的适应症 外周 静脉不好 一周以上 刺激性 较 大的 药 物 儿童 输 液 泵 或 压 力 输 液 反复 输 血 或血制品 液体入量 和速度 血液 动 力 学 监测 Company Logo 7 （五）禁忌症 上腔静及 压 迫 综 合征 近期放置心 脏 起搏器 上下腔、 颈 静脉、股静脉、 锁 骨下静脉阻塞或 损 塞多 发 性血栓静脉炎 严 重肺气 肿 、肺大泡病人 严 重出凝血功能障碍病人 穿刺部位或附近皮肤感染或 烧伤 病人 如病人行乳房切除 术 、胸廓成形 术 ， 则 患 侧 禁止穿刺 Company Logo 8 Company Logo （六 ）日常维护 相 无菌操作， 彻 底消毒 （生理 盐 水、 75%酒精、碘伏） 同 定期 换药 ，妥善固定（ 贴 膜、肝素帽 ） 点 正 压 冲管，避免堵管 健康宣教， 护 患合作 （知情同意，循序 渐进 ） 9 不同点 置 管 各 CVC（ 1个月） PICC(6个月 -1年 ) PGRT(输液港 )终生 消 毒 换 药 导管及管周围用生理盐水擦拭，管外周围 用 75%酒精擦拭 (自下而上逆管擦拭 ) 自然凉干： HP贴膜固定 HP贴膜： 1次 /周 美敷等： 2次 /周 洗必泰贴膜： 1-2次 /周 肝素帽： 1-2次 /周 同 CVC 检查 PORT局部皮肤 75%酒 精、碘伏消毒，铺无菌洞 巾、治疗巾、戴无菌手套。 插针、回抽、 360冲管无菌 纱布： HP贴膜固定。 冲 管 方 法 输液前后均用肝素水 15-20ml脉冲式冲管， 封管 若输注血液制品，高分子物质：甘露醇脂 肪 LcOAA等应用 20ml生理盐水冲管 ) 同 CVC 输液前用生理盐水冲管。输 液结束：肝素稀释液 10- 15ml360旋转后正压冲管 健 康 宣 教 1、保持局部清洁干燥 2、穿、脱上衣时，防止导管脱落 3、选择宽松开衫 1、减少前臂活动，避免导管 受压、弯曲 2、穿脱上衣时，防止导管滑 脱 1、 PORT局部皮肤清洁防止 破溃、受压、撞击 2、拔针后消毒，贴创可贴 3、定期维护 Company Logo 维 护 区 10 Company Logo （七） 并 发 症 的 观 察及 护 理 v 1、空气 检查 ：特点 ：最 严 重、最易 发 生 。 v 护 理 ：加 强 巡 视 ，做好宣教， 护 患沟通。 v 2、静脉炎：特点： PICC常 见 ：穿刺部位血管 红肿 、 热 痛、血管 条索状。 v 护 理：扶他林 软 膏外涂，重症者拔管、 红 外 线 照射。 v 3、感染 特点：抵抗力下降、骨髓 抑制 。 v 局部 ： (红 、 肿 、痛 ) 全身 (发热 、 败 血症 ) v 护 理： 无菌操作 。 硫酸 镁 湿敷、喜 疗 妥外用、抗生素无菌条件下 拔管、 培养 v 4、出血 v 特点：病人原因、置管原因 (肝素液封管多及肝 脏 功能差，凝血 功能差 ) v 护 理：置管后 观 察，置管后首个 24小 时换药 、砂供袋冰袋 (穿刺 点、牙 龈 局部皮肤，黏膜有无出血点 )。 11 v 5、导管堵塞： v 特点：药物特点，封管液选择、封管方法 v 护理：冲管 (药物、输液时间 )，冲管液：应用 尿激酶 v 6、局部过敏 v 特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙 痒、水泡、溃烂 v 护理：更换贴膜品牌、局部用药 v 7、导管脱落：固定不牢 Company Logo 12 Company Logo 补 充： 输 液前冲管 时 必 须 回抽 见 血回 血后方可 输 液，如 可 见 小血柱不能推 入，若 输 液不太通 畅 ，回抽回血不 顺 者有用肝素、稀 释 液作冲管封 闭 ，有 堵管 倾 向者用尿激 酶 溶栓。 血液返流 导 管内，停留 时间