医院管理制度

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 医院管理制度 永州华伟医院管理制度与人员岗位 职责 一、医院领导干部深入科室制度 经常深入科室调查研究 1、 医院领导干部要经常深入所 分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓 好典型,协助总结推广先进经验。及时发 现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点 了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保 证以及服务质量,患者生活等工作。征求 科室及各类人员对医院管理工作的意见 和建议,表扬好人好事,改进工作。 3 、院领导要参加部分业务实践, 如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 患者的抢救及其他有关业务活动等。 医院领导干部行政查房制度 1、医院院长至少每月主持一次 行政查房,各相关职能科室负责人参加, 深入到一线科室,重点检查医疗、护理、 科技、教学、后勤保障及科室管理等方 面的工作情况,听取患者和临床科室职工 的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要 到基层了解情况,听取意见反映,作好准 备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相 关科室必须限期给予答复和反馈,并在下 一次查房时作汇报。 领导班子集体专题研究医疗质量 与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季 度召开一次专题会议,评估在保持医院的 质量方针和质量目标、质量指标过程中 存在的问题,提出改进意见与措施,并有 反馈记录文件。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2、紧密围绕医疗质量与安全管 理的重点与目标,对存在的不良事件与缺 陷,要从管理的体系、运行机制与制度程 序中提出有针对性的整改意见,形成良好 的医院质量与安全文化氛围。 3、 每季度至少召开一次有医院 领导班子集体参加的” 医疗质量与安全 管理”全院专题工作会议 ,以及不同层次 多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、 院务会：由院长主持,院党政 领导班子、院务会成员和有关人员参加。 每二周一次,传达上级指示,研究和安排 工作。 2、 院周会：由正,副院长主持, 科主任,护士长及各科负责人参加。每二 周一次,传达上级指示,小结上周工作,布 置本周工作。 3、 科主任会：由正,副院长主持,科 主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管 理,科研,教学等工作情况。 4、 科周会：由科室正,副主任主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 持,病房,门诊负责医师等和护士长参加。 每周一次,传达上级指示,研究和安排本 周工作。 5、 科务会：由科室正,副主任主 持,全科人员参加。每月一次,检查各项 制度和工作人员职责的执行情况,总结和 布置工作。 6、 护士长例会：由护理部正,副 主任或正,副总护士长主持,各科室,病区 护士长参加。每二周一次,总结上周护理 工作,布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊 部正,副主任主持,所有在门诊工作的各 科负责人参加,每月一次,研究解决医疗 质量,工作人员的服务态度,急诊抢救,病 人就诊以及门,急诊管理等有关问题,协 调各科工作。 8、 晨会：由病房负责医师或护 士长主持,全病房人员参加。每晨上班十 五分钟内召开,进行交接班,听取值班人 员汇报,解决医疗,护理以及管理工作中 存在的主要问题,布置当日工作。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 9、 住院患者座谈会：由病房护 士长或指定专人召开,患者代表参加。院 每季一次,科室一般 每月一次,听取并征求住院患者及 家属的意见,相互沟通,增进了解和信任, 改进工作。 10、 医、护、技联席会议：由 业务院长主持,相关职能管理与医疗,护 理,医技科主任或负责人参加,汇报对诊 疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协 调的意见与措施。 11、党政联度会：由院长主持， 院党政领导参加，每季度一次，讨论、 研究重大事项、重要项目、重要干部任 免和大额度资金的使用。 三、请示报告制度 凡有下列情况,必须及时向院领导 或有关部门请示报告： 1、当发生严重危及医疗质量与 安全的事件时。 2、严重工伤、重大交通事故、 大批中毒、甲类传染病及必须动员全院 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 力量抢救的患者时。 3、有重大手术,重要脏器切除,截 肢,首次开展的新手术,新疗法、新技术 和自制药品首次临床应用时。 4、将要实施紧急抢救生命的手 术而患者家属不在时。 5、发生医疗事故或严重差错,损 坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批 药品变质时。 6、收治涉及法律和政治问题以 及有自杀迹象的患者时; 7、 购买贵重医疗器械及重大经 济开支报批时。 8、需增补,修改医院规章制度,技 术操作常规时。 9、 工作人员因公出差,院外会诊,参 加会诊,接受院外任务时。 10、 参加院外进修学习,接受来 院进修人员等。 11、 国内,外学者来院访问,交流, 开展临床诊疗活动。 四、院总值班制度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1、 医院总值班由院级领导,职能 部门和有关人员参加,负责处理非办公时 间的医务,行政和临时事宜,及时传达,处 理上级指示和紧急通知,签收重要文件, 承接未办事项.负责检查夜间各岗位工作 人员的工作情况。 2、按二级甲等医院根据医疗工 作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总 值班,由医疗管理职能部门及临床,医技 科室负责人员参加。 3、 总值班应掌握全院重患情况, 对病危患者,要到床前了解病情及治疗监 护情况,协调处理有关会诊抢救问题,掌 握外转病人的情况,了解转诊原因,根据 规定做出决定,做好记录,交班时报医疗 管理部门和业务副院长。 4.、医院要确定总值班人员的职 责与权限,总值班人员应当做好值班记录,认 真交接班,不得擅自离开岗位。 五、卫生工作制度 1.、把爱国卫生运动列入医院工 作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 或小组,每年至少开会四次。 2.、为服务人群提供卫生与健康 宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增 进服务人群的身体健康素质。 3、 要认真搞好室内,环境和个人 卫生,切实贯彻饮食卫生”五,四” 制,认真 执行隔离消毒制度,搞好污水,污物,垃圾 处理,防止污染和交叉感染。 4、医疗废弃物的管理应当符合 医疗感染管理原则。 5、坚持突击与经常相结合,建立 每日清扫和每周大清扫的卫生制度。 6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比, 定期公布检查结果。 7、有计划地植草,种树,美化环境。 8、认真做好环境保护工作,按国 家规定,对”三废 ”进行无害化处理。 六、病历管理制度 1、由业务院长负责。 七、医疗统计制度 1.、医院必须建立和健全登记,统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 计制度。 2.、各种医疗登记,要填写完整,准 确,字迹清楚,并妥善保管。 2.1 临床各科要填写好病案首页、 出院卡片、出入院登记,并按时填报患者 流动日报。 2.2 门诊各科应填写好患者流动 情况和门诊登记。 2.3 医技科室应做好各项工作的 数量和质量登记。 2.4 做好年度书记资料和汇编分 析，发挥统计咨询的作用。 3、医疗质量统计,至少应包括出 入院数、治愈率、病死率、床位使用率、 床位周转次数、平均住院天数、患者疾 病分类、初诊与最后诊断符合率,临床与 病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、 无菌手术化脓感染率、手术并发症、以 及医技科室工作数量,质量等。 4、 医院应当根据统计指标,定期 分析医疗效率