传染病突发公共卫生事件报告管理与处置

1 内 容 一、疫情报告的目的与作用 二、疫情报告的法律规范 三、疫情报告的工作规范和要求 四、突发公共卫生事件报告 五、疫情处置 2 一、疫情报告的目的与作用 3 报 告 1、报告方式的改变 邮件快递 - 传真、电子邮件 -网络即时信息统计 2、报告设备的变更 纸质手工报表 计算机 多系统架构信息平台 3、报告标准的不断提高 4 n 目的： 1、了解疫情的三间分布 n 2、动态监测传染病的发病趋势 n 3、通过发病率的变化评价干预措施的效果 n 4、找出高危和低危人群组，为制定干预措施 提供依据 n 5、估计危险因素 n 6、为制定控制策略确定突破点 5 n 疫情报告的作用： n 1、及时发现疫情苗头 n 2、准确传递和及时表达疫情的变化趋势 n 3、客观反应各方面信息 6 管 理 “四各方面 ”: 责任单位 责任人 管理标准 执行与落实 7 二、疫情报告的法 律规范 8 1、法律依据 n 1955年第一部 传染病管理办法 颁布，建立 全国疫情报告系统，报告管理 18种规定的传染 病。 n 1978年发布 急性传染病管理条例 ，规定报 告、管理甲、乙类传染病 25种。 n 1989年 2月 21日第七届全国人民代表大会常务 委员会第六次会议通过我国第一部 传染病防 治法 ，自 1989年 9月 1日起施行。传染病扩 大为甲、乙、丙三类共 35种。 9 n 2004年修订后的 传染病防治法 自 年月日起施行。明文规定管理的传染病 增加了传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽 流感。 n 2008年 5月 2日，手足口病列入丙类。 n 2009年 4月 30日甲型 H1N1流感纳入传染病防治 法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病 的预防、控制措施。 。 n 共为 39种，甲类 2种，乙类 26种，丙类 11种 10 n 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（ 试行） ，卫生部 2005年 12月 27日发布，从 2006 年 1月 1日起实行。 n 国家突发公共卫生事件应急预案 n 安徽省突发公共卫生事件应急预案 ， 2006年 10月发 布，安徽省卫生厅网站。 n 突发公共卫生事件应急条例 ， 2003年 5月 9日国务 院第 376号令公布施行； n 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办 法 ， 2003年 11月 7日发布， 2006年 8月 22日卫生部修 订； n 突发公共卫生事件分级内涵的释义（试行）； n 突发事件应对法 ， 2007年 11月 1日起施行； n 各专项预案。 11 2、报告单位 (第三十条第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构 及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发 现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时 ，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的 或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时 限报告。限报告。 ( 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发现前款规定军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发现前款规定 的传染病疫情时，应当按照国务院卫生行政部门的规定的传染病疫情时，应当按照国务院卫生行政部门的规定 报告。报告。 12 3、报告人 卫生部 2003年第 37号部长令 突 发公共卫生事件与传染病疫情监测 信息报告管理办法 第 16条规定： 执行职务的医护人员和检验检疫人 员、疾病预防控制人员、乡村医生 、个体开业医生均为责任疫情报告 人。 13 中华人民共和国传染病防治法 规定： n 第三十一条 任何单位和个人发现 传染病病人或者疑似传染病病人时 ，应当及时向附近的疾病预防控制 机构或者医疗机构报告。 14 4、传染病疫情信息的报告程 序 n 1） 对传染病的报告实行 首诊制 ： 实行属地 管理的原则，即责任报告人在首次接诊传染病 病人时，如做出传染病确诊或疑似的诊断，应 立即填写或录入传染病报告卡，并交予责任报 告单位的疫情管理人员。 n 2） 疫情管理人员收到传染病报告卡，在确认 核实后，应在法定时间内将其输入报告系统， 并作好疫情登记和记录。（传染病报告卡由录 卡单位保留 3年） n 3） 按甲类管理的乙类传染病为 传染性非典型肺炎 、 肺炭疽 、人感染高致病性禽流感 。 15 5、传染病疫情 报告内容 n “传染病防治法 ”规定的 传染病 疫情或者发现 其他 传染病暴发、流 行以及 突发 原因不明的传染病。 16 病原体 甲 类 乙 类 丙 类 合 计 病毒 艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、流行 性出血 热 、狂犬病、流行性乙型 脑 炎 、登革 热 、 传 染性非典型肺炎、 人 感染高致病性禽流感、脊髓灰 质 炎、 甲型 H1N1流感。 11 流行性感冒、流行 性腮腺炎、 风 疹、 急性出血性 结 膜炎 , 手足口病。 5 16 立克次体 流行性和地方性斑疹 伤 寒 1 细 菌 鼠疫 、霍 乱 炭疽 （肺炭疽）、 细 菌性和阿米巴性 痢疾、肺 结 核、 伤 寒和副 伤 寒、流行 性 脑 脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生 儿破 伤风 、猩 红热 、布 鲁 氏菌病、淋 病。 11 麻 风 病 14 螺旋体 梅毒、 钩 端螺旋体病 2 寄生虫 血吸虫病、 疟 疾 黑 热 病、包虫病、丝 虫病 5 其他 除霍乱、 细 菌性和 阿米巴性痢疾、 伤 寒和副 伤 寒以外的 感染性腹泻病 1 合 计 2 26 11 39 17 信息报告 n 慢性传染病的报告遵循以下原则 ： 医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病等慢 性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并 被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病 例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该 类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行 一次报告， 再次就诊且诊断结果未发生变更时则 不再进行报告 。 18 6、传染病的诊断和处理原则 （ 国 家标准 GB） n 原则上要求做到： n （ 1）按国标规定的诊断原则和标准做出诊断 n （ 2）确立诊断时，不应超出国标规定的诊断标准 n 规定的适用范围，不随意将内涵外延 n （ 3）利用新的实验室诊断技术和其它辅助方法 n 确立诊断时，要慎重，要有把握 n （ 4）尽可能的按疫情报告的要求，分型别、类别做 出诊断，准确报告疫情 标准级别 19 转诊： 1、不具备某些传染病救治能力的单 位，应当及时将病人转诊到具备救 治能力的医疗机构就诊； 2、转诊传染病病人或者疑似传染病 人时，如果有条件时应当按照当地 卫生行政部门规定使用专用车辆。 20 常规传染病疫情报告流程 责任报 告 人 医院防保科 审 核、 查重、 录卡 甲类、肺碳疽、非典、人 禽流感、不明原因肺炎立 即报告 首诊医生 (填卡 ) (登记 ) 甲类： 2h、 乙类： 24h 丙类： 24h 县、区疾病预防控 制机构 网络审核、 查重、 汇总 、流调、疫点处理、转卡 旬、月 、年报 (订正 ) 甲类、肺碳疽 、非典、人禽 流感、立即报 告 市级疾病预防 控制中心 汇总、确认、处理 、上报 旬、月 、年报 (订正 ) 甲类、艾滋病、 肺碳疽、非典立 即报告 省级疾 病预防 控制机 构 中国 CDC 汇总 上报 医院内部 国家疾病信息网 21 三、疫情报告的工作规范和要 求 n 1、院内报告方式： n （ 1） 医疗单位对所有就诊的病人，先全部登记在门诊日 志上，确保登记例数的完整性，字迹要清楚，填写项目齐 全，初复诊要界定清楚。 n （ 2） 如属于传染病，不论是初诊还是复诊，则一律另登 在门诊传染病登记本上。 n （ 3） 传染病报告卡。实行首诊医生负责制，责任人对首 次诊断的法定传染病人负责填写传染病报告卡，应项目齐 全，有确切详细地址， 14岁以下者注明家长姓名，学龄儿 童应填写学校班级。 22 n 要求传染病报告卡的各项内容必须填写完整、 准确，对于报告信息不完整的个案要及时予以 订正和补充（特别是填卡医生和家长姓名）。 注意诊断日期要填至小时，患者的工作单位除 职业分类为散居儿童、农（牧）民、渔（船） 民、离退休人员、家务及待业以外的均要填写 。注意传染病报告卡填报的逻辑性，如年龄与 职业之间、疾病分类与疾病编号（疾病名称） 之间等逻辑关系，要随时进行核实订正。分型 病毒性肝炎原则上应该是实验室诊断，但必须 有实验室结果，注意填写诊断类型 1（急性和 慢性）。 23 2、传染病信息报告质量要求 及时性 98% （记录资料应以时、分记） : .填卡及时性 ：门诊日志中，医生诊断日期和疫情 卡填卡日期相同即为填卡及时。 .报告及时性 ：自诊断时间（以时分计）到网卡录 入时间甲类 2小时内、乙、丙类 24小时内为及时 。 .录入及时性 ：医生填卡日期与网上报告卡生成日 期在规定的时间段内即为录入及时。 24 n 完整性 ：患者姓名、性别、年龄、患者单位、现 住址、职业、发病日期、诊断日期、填卡日期、 疾病名称 10 项为必填项目。 n 现住址的填写 ，原则是指病人发病时的居住地， 不是户藉所在地址，至少须详细填写到自然村， 城市到街道门牌号。患者若为学生，患者单位必 须填写患者就读的学校或托幼机构名称。符合以 上要求的为填写完整卡片， 1 条未达要求即为不 完整。 n 准确性 :凡字迹清楚，无逻辑错误，提供的基本情 况准确的卡片判断为准确，否则为不准确；录入 计算机的信息与原始报告卡吻合的为录入准确， 否则为录入不准确。 25 1）初次报告 n (1)填写传染病报告卡 :传染病报告实行属地化管 理 .传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人 员负责填写 .现场调查时发现的传染病病例 ,由属 地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡 ; 采供血机构发现 HIV 两次初筛阳性检测结果也应 填写报告卡 ; (2)网络直报 :录卡人员对收到的传报卡须进行错 项 ,漏项 ,逻辑错误等检查 ,对有疑问的卡片必须及 时向填卡人查询与核对 ,发现误诊误报的卡片予以 剔除 .确认无误和没有重复报告后 ,通过国家疫情 监测信息系统进行报告 ,网络报告后还需在传染病 登记簿上进行登记 . (3)未开展网络直报的机构在规定时限内将报卡寄 送至辖区疾控中心 . 26 2）订正报告： n 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更， 已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫 生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病 报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告 病名，对报告的疑似病例，应及时进行排除或 确诊。 录卡人员收到订正报告卡后，按照传染病报告 规定的时限在传染病疫情监测信息系统中订正 ，并在备注中注明原报告病种或订正的内容。 n 在什么情况下作传染病订正报告？ 疑似病人订 正为确诊病人，结核病未痰检痰阳性，或 HIV、 SARS、人禽流感 外院结果回报阳性等 。 27 3）补报： n 责任报告单位发现本年度内漏报的 传染病病例，应及时补报 按初次报告进行报告和录入。 28 填报卡片时按以下要求进行：填报卡片时按以下要求进行： n 1卡片编号 ： 由责任报告单位按年度编制并填写， 便于填报单位内部管理。格式为：年份（ 4位数字 ） +科室代码（ 2位数字，自行编号） +顺序号（ 4位 ），如 “2005-09-0001”。直报时不需录入，由系统 自动生成。 n 2报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识 “ 初次报告 ”。对已填报过卡片的传染病病人，在 订 正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识 “订正 报告 ”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死 亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时 ，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种 以上传染病时应分别填写报告卡报告。 29 4、注意点 n 注意 （ 1） ： 对传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和 人 感染高致病性禽流感 采取甲类传染病控制措施。 n 对炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要做分型报告： n 炭疽 分型 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型 三类 ; n 病毒性 肝炎 分型 甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类； 甲、乙肝病 例的报告： 乙肝病例的报告有三项标准：即 要有临床症状、 乙肝三 系是大阳性、小三阳、 还要有肝功能异常，在填报乙肝病例时要求选择 实验室诊断。甲型肝炎的报告，也要选实验室诊断，如果选择临床诊断， 那病种分类就成了未分型性病毒性肝炎 。 n 梅毒 分型：一期、二期、三期、胎传、隐性、未分期 六类 ; n 疟疾 分型： ： 间日疟、恶性疟和未分型三类； n 肺结核 分型 涂（ +）、仅培（ +）、菌（ -）、未痰检四类； 综合医院诊断 的肺结核病例，当痰检为阳性或病理确诊时，在传染病报告 卡 “病例分类 ”中须选择 “实验室诊断病例 ”。在其它情况下， 如未痰检或痰检阴性时，在 “病例分类 ” 中均选择 “疑似病例 ”。 30 注意 （ 2） ： n 1. HIV（ +）者不报 “疑似 ” n 2.在传染病疫情系统中，结核性胸膜炎不按肺结核 报告 n 3. 对 “疑似病例 ”应尽可能及时的给予订正 n 4.传染病病例报告分为 实验室确诊病例、临床诊断 病例、疑似病例和病原携带者 要特别注意（ 3） ： 当 发现本地以前从未有过的传染病以及国家已经宣布 消灭的传染病的病人、病原携带者或者疑似病人时 应按甲类病报告！ 31 5、网络直报前的报卡审核 n 责任报告单位的网络直报人员在网络直报或上 报当地县（区）级疾病预防控制机构之前，需 先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。 q 发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知 报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进 行网络直报。 32 n 发现以下情况时，建议立即对报告信息进 一步核实 ： q 发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、 疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理 的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病。 q 发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。 q 发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单 位（场所）一日内出现 3 例及以上，或一周内出现 5 例 及以上。 q 如以上任何一种情况属实，应于 2 小时内对报告信息进 行网络直报，同时电话报告当地县（区）级疾病预防控 制机构。 33 6、诊断符合率： n 按照传染病诊断国家标准报告，符合率要 尽可能高 法定疾病报告系统存在的问题： q A 漏报：工作疏忽造成的人为的漏报； q B 误报：未按诊断标准造成； q C 报告不完整 34 n （ 1）临床医生可以根据自己的经验和判断诊断和 治疗传染病； q （ 2）但是报告的传染病必须符合传染病国家诊 断标准。 35 7、小结 法定传染病疫情报告的要求 n 1、无漏报： 必须报告所有法定的传染病病例； n 2、在规定时限内报告： 按目前网络直报系统报 告质量评价标准 甲类及参照甲类管理的乙 类传染病 2小时内，其它病种要求报告卡生成时 间减诊断时间小于 1天； n 3、传染病报告卡填写准确完整； n 4、纸质报卡填写的信息内容与网络报卡的内容 一致。 n 5、无网络重报卡 ：对已经网络报告过的病例， 不再重复报告；定期网络查重，删除重卡。 36 常规法定传染病报告 ： n 责任报告单位的临床医生在接诊病人时发现确 诊、疑似法定传染病病例时须填写报告卡，并 妥善放置或送交。负责疫情报告医生须及时收 集报告卡，核实后在规定时间内进行网络报告 。 n 接诊医生填写报告卡应准确、完整并及时交 收。其间对疑似病例确诊、临床病例更改诊断 或发现因填卡选择病种错误等时，应及时进行 订正报告，重新填写传染病报告卡。对已进行 发病报告的传染病病例，死亡后应重新填写报 告卡进行死亡报告（注明死亡日期）。对未进 行发病报告的死亡病例，在填写报告卡时，应 同时填写发病日期（如发病日期不明，可用接 诊日期）和死亡日期。 37 n 负责疫情报告医生对每日（包括法定 节假日）收到的传染病报告卡须进行错 项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问 的卡片必须即时向填卡人查询与核对， 然后对甲类传染病和乙类传染病中的肺 炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎 、高致病性禽流感的病人、疑似病人， 在 2小时内通过网络报告，对其他乙、丙 类传染病病人、疑似病人，在 24小时内 通过网络直报，网络报告正确率、及时 率要求达 100%。 38 n 法定传染病报告自查工作：各医疗单位负责疫 情报告人员须每月定期开展一次甲、乙、丙类 传染病报告自查工作。检查内容包括门诊日志 （包括专家门诊）、住院登记、化验室、放射 科等，发现漏报及时请接诊医生填写传染病报 告卡并上网补报，要求甲、乙、丙类传染病漏 报率控制在 5%以下。门诊日志项目填写要完 整，至少包括姓名、性别、年龄、职业、住址 、病名、发病时间、就诊时间、初 /复诊、尤 其对 14岁以下的患儿，必须注明家长姓名、 学校（幼托机构）及班级名称。门诊日志登记 例数占挂号数（或所开出的处方数）的 85%以 上，且保存三年。 39 门诊日志及传染病登记本设 置 n 检查内容： n 各门诊都应设立门诊日志、传染病登记本和备有足够的传 染病报告卡片。 n 门诊日志 应包括 姓名、家长姓名、性别、年龄、职业、现 住址、初 /复诊、诊断、发病日期、就诊日期、 症状体征 ； n 传染病登记本 应包括 姓名、家长姓名、性别、年龄、职业 、现住址、初 /复诊、诊断、发病日期、就诊日期、初 /复 诊、诊断、报告日期、报告人、收卡日期、收卡人项目。 n 检查方法： 现场查看内科、急诊、儿科、传染科、皮肤科 等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、传染病登记本。 4