传染病的防治管理与处置VIP

基本公共卫生服务包绩效考评（ 传 染病的防治、管理与处置 ） 主要内容 基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心等 ）在传染病预防控制中的地位和作用 2015版 广州市社区卫生服务公共卫生服 务项目包 考评解读 广州市急性传染病传染病疫情的特征 霍乱、伤寒副伤寒等肠道传染病得到一定程度的 控制 登革热 、 流感、禽流感、手足口、诺如 等急性传 染病防控形势严峻 受新发传染病或输入性传染病的影响大（ 埃博拉 出血热） 气候、流动人口和快速城市化是我市传染病高发 的重要影响因素 一、社区卫生服务中心在传染病预防控 制中的地位和作用 1.疾病防控模式转变需要 双重疾病负担：慢性病治疗已经占到卫生资源的 80% 。但肝炎、肺结核、新发传染病的不断出现和威胁 , 如不早期干预，因疾病产生的医疗费负担将难以想象 。 重在防控的基本公共卫生服务，是解决公众健康问题 的第一道防线 ； 社区卫生服务是对个人、家庭和社区整体健康提供服 务与管理，要提高大家的整体健康水平，根本出路在 预防。预防疾病、杜绝疾病、控制疾病的思维模式将 顺其自然地与诊治医疗行为相融合，贯穿于对社区全 体居民的健康服务管理之中。 2.公共卫生服务均等化的需要 基本公共卫生服务均等化是指 ：全体城乡居民无论其 性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等 地获得基本公共卫生服务。 通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生 服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施 干预措施，减少主要健康危险因素， 有效预防和控制 主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共 卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化 的基本公共卫生服务 。 -中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 社区基本公共卫生服务全覆盖和公益性质以及服务均 等化，积极发挥城市 公共卫生的网底作用 。 3.提高公共卫生服务可及性的需要 社区卫生服务中心的服务范围可使居民快速便捷获 得公共卫生服务； 社区卫生服务机构扎根社区，与社区成员建立了相 对固定联系，熟悉社区情况，信息畅通，行动及时 ，对于发现、控制传染病的产生和流行具得天独厚 的优势。 社区卫生全程服务与管理的社区卫生工作模式顺其 自然地将 “预防理念 ”与医疗行为相融合。实现社区 一、二级预防与流行病控制，做好基层预防保健工 作，社区卫生服务中心是最佳执行者。 非典、甲流的处置已证明社区卫生服务中心在传 染病疫情预防、控制中的作用； 专业机构与社区卫生服务中心联动、协同模式已 在我市手足口病、登革热、甲流等防控实践中得 到良好的印证。 规范门诊建设、健康档案建立、慢性病综合防治 项目使社区与居民服务对象之间建立了更稳固而 互信的服务于沟通渠道。 4.实践证明 5.公共卫生服务的延伸，而不是替 代 与专业疾病防控机构的职责互补，将公共卫生的 服务触角更加贴近居民； 社区卫生服务机构所关注的不只限于疾病和病人 ， 而是服务于特定范围内的全部人群，提供的是 包括咨询、健康教育、疾病预防、病前病后服务 在内的全程医疗保健服务，这样就形成了相对固 定和谐的医患关系，责任与管理的关系，保健顾 问的关系，使得这一范围的人群能得到及时、便 利、周到的 “家庭健康顾问 ”式服务。 社区卫生服务中心的双重身份 作为医疗服务提供机构的职责： 传染病病例和事件报告； 传染病病例隔离； 传染病病例治疗； 健康教育与宣传。 作为公共卫生机构承担的职能： 传染病与突发公共卫生事件风险管理； 传染病疫情及相关因素监测； 传染病疫情的调查与处理； 社区传染病预防与聚集性疫情的处置； 社区传染病病例的居家隔离与社区管理。 二、 2015版 广州市社区卫生服务公共 卫生服务项目包 解读 2012版和 2015版业务考评总成绩权重分布比较： 2015版 2012版 社区卫生服务中心传染病防控职责 工作依据 1. 国家基本公共卫生服务规范（ 2011年版）（卫妇社 发 201138号） 2.广州市卫生局 _广州市财政局关于印发广州市基本公 共卫生服务包绩效考评暂行办法的通知（穗卫 201432号） 3.广州市卫生局关于印发广州市基本公共卫生服务包（ 2015年版）的通知 （穗卫 201430号） 4.广州市卫生局关于印发广州市基本公共卫生服务绩效 考评指标库（ 2015年版）的通知（穗卫妇社 201413 号） 社区急性传染病报告和管理服务包内容 服务项目包括 （一）：传染病疫情报告；（一）：传染病疫情报告； （二）：传染病病例或接触者管理和现场疫点处理； （三）：传染病防制项目健康教育 （四）：传染病防制项目信息管理 （五） 专业技术人员传染病监测与防控相关知识掌 握率 15 l广州市社区卫生服务中心基本公共卫生工作绩效考评指标 -急性传 染病管理项目的 40% l包括如下内容： 1.制定传染病报告制度并及时更新 2.设置并规范填写门诊日志、入 /出院登记本、传染病登记本、 X线 室或化验室检测结果登记本 3.执行传染病登记和网络直报，确保报告及时性和质量 传染病报告漏报率：指门诊、病房首诊的法定传染病病原携带 者、疑似或确诊病例中未进行上报的病例所占应上报病例的比例 传染病迟报率：指超过传染病规定报告时限的报告病例数占同 期已报告的传染病病例总数的比重 传染病报告和管理在社区卫生服务里的重要传染病报告和管理在社区卫生服务里的重要 性性 16 现行传染病报告管理相关法律规范现行传染病报告管理相关法律规范 2004年年 12月月 1日施行日施行 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2005年年 10月月 1日施行日施行 传染病监测信息网络直报工作与技术指南传染病监测信息网络直报工作与技术指南 2006年年 5月月 19日施行日施行 传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范 17 现行传染病报告管理相关法律规范现行传染病报告管理相关法律规范 l1999年月日施行年月日施行 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 （中华人民共和国主席（中华人民共和国主席 令第五号公布令第五号公布 ） l2003年年 11月月 7日日 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办 法法 （卫生部第（卫生部第 37号令）号令） l2005年年 2月月 28日施行日施行 医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 （卫生部第（卫生部第 41号号 令）令） l2012年年 1月月 17日日 中国疾病预防控制中心关于全国传染病网络直报质量中国疾病预防控制中心关于全国传染病网络直报质量 评价指标修订及系统部署的通知（中疾控信发评价指标修订及系统部署的通知（中疾控信发 2012 13号）号） 18 最新传染病报告管理相关文件最新传染病报告管理相关文件 l2012年年 5月月 8日日 中国疾病预防控制中心关于中国疾病预防控制信息系统变中国疾病预防控制中心关于中国疾病预防控制信息系统变 更登陆地址的通知（中疾控便函更登陆地址的通知（中疾控便函 2012 172号）号） l2013年年 1月月 8日公告日公告 传染病网络直报系统功能完善和调整需求传染病网络直报系统功能完善和调整需求 l2013年年 10月月 28日日 国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的 通知（国卫疾控发通知（国卫疾控发 2013 28号）号） l2012年年 2月月 24日日 关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函 2012 129号）号） 19 48种传染病需要报告种传染病需要报告 l甲类传染病甲类传染病 2种种 l乙类传染病乙类传染病 26种种 l丙类传染病丙类传染病 11种种 l重点监测传染病重点监测传染病 3种种 l广州市规定报告的传染病广州市规定报告的传染病 3种种 l卫生部卫生部 性病防治管理办法性病防治管理办法 规定报告规定报告 3种性种性 病病 20 甲类传染病甲类传染病 l鼠疫鼠疫 l霍乱霍乱 21 乙类传染病乙类传染病 l按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中 的肺炭疽的肺炭疽 l其他乙类传染病：其他乙类传染病： 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 、艾滋病、病、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、炭疽、麻疹、流行性出血热、毒性肝炎、脊髓灰质炎、炭疽、麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋 病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、 人感染人感染 H7N9禽流感（禽流感（ 2013年年 10月月 28日新增）日新增） 22 丙类传染病 l流行性感冒流行性感冒 、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝 虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病、外的感染性腹泻病、 手足口病（手足口病（ 2008年年 5月月 2日新增）日新增） 23 重点监测传染病重点监测传染病 l不明原因肺炎不明原因肺炎 l不明原因死亡不明原因死亡 lAFP 24 广州市规定报告病种广州市规定报告病种 l 肝吸虫病肝吸虫病 l 恙虫病恙虫病 l 水痘水痘 25 卫生部卫生部 性病防治管理办法性病防治管理办法 规定报告规定报告 3种性病种性病 l 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 l 尖锐湿疣尖锐湿疣 l 生殖器疱疹生殖器疱疹 26 2小时内报告传染病小时内报告传染病 甲类传染病甲类传染病 l鼠疫鼠疫 l霍乱霍乱 乙类传染病乙类传染病 l肺炭疽肺炭疽 l传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 l脊髓灰质炎脊髓灰质炎 27 24小时内报告的传染病小时内报告的传染病 l其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传 染病病原携带者染病病原携带者 l人感染高致病性禽流感、人感染人感染高致病性禽流感、人感染 H7N9禽流感、流行性禽流感、流行性 感冒感冒 28 41种传染病诊断标准 （不包括人感染 H7N9禽 流感和手足口病） 29 人感染人感染 H7N9禽流禽流 与手足口病诊断标准 l人感染人感染 H7N9禽流禽流 人感染人感染 H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（ 2014年版）年版） l手足口病手足口病 手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南 （ 2010 年版）年版） 广东省手足口病（广东省手足口病（ EV71）感染诊疗指引（试行）感染诊疗指引（试行） 粤粤 卫卫 2008 89 号号 30 传染病网络直报流程传染病网络直报流程 31 32 33 34 病人常住地址与就诊医院关系 1.地址应详细至街道门牌号码或宿舍 2.血吸虫病：地址写感染地址，备注写现住地址 新生儿破伤风： 1.出生场所为医院时（住院分娩）选择 “其它 ” 2.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选 择 “散居儿童 ” 报卡注意事项报卡注意事项 35 36 1.准确至小时 2.慢性病写本次就诊的诊断时间 3.订正报告时，填写最后确诊的日期 4.同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，需要更改诊断的日期 5.诊断日期不得早于发病日期 对已填报过卡片的传染病病人，发生死亡时及时录入死亡时间 37 HIV患者选实验室诊断 采供血机构填写献血员 HIV两次初筛阳性检测结果 霍乱、脊髓灰质炎、间日疟、恶性疟 38 39 40 炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型 梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性 疟疾：间日疟、恶性疟、未分型 肺结核：涂（ +）、菌 （ -）、 未痰检、仅培阳 1.肝吸虫病、恙虫病、水痘 2.不明原因肺炎、 AFP 3.尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道衣原体感染 41 丝虫病和急性血吸虫病： 各市、县区一旦接到丝虫和血吸虫的 报告，一定要先删除报卡，然后马上 展开调查，必需查到病原体才能重新 报卡。否则，一律不报！ 42 1.血吸虫病例的广州常住地址 2.登革热须注明 “本地感染 ”或 “输入性病例 ”，如为输入性病例，则 再注明输入国家或地区 3.其他感染性腹泻实验室确诊病例要注明实验室检测方法和结果 43 传染病报告管理内容传染病报告管理内容 传染病信息报告管理的组织建设 传染病报告设备配置 传染病信息报告管理相关制度 各类基础资料的登记质量 传染病信息报告的质量控制（自查）情况 传染病信息报告的培训和考核 电子传染病报告卡管理 44 传染病信息报告管理的组织建设传染病信息报告管理的组织建设 l 传染病疫情报告是国家法定的制度，是医疗机构的职责，是医务人员 应尽的义务 l 各单位领导应重视传染病报告工作，建立健全的传染病管理组织：医 院领导亲自抓，各科室要实行科长负责制，疫情报告责任到人，制度 要落实到位 l 传染病信息报告管理不仅仅是某个部门的工作，需要多部门合作 院内：医院领导、防保科、临床科室、医务科、信息科 45 传染病信息报告管理的组织建设传染病信息报告管理的组织建设 l 传染病疫情报告是国家法定的制度，是医疗机构的职责，是医务人员 应尽的义务 l 各单位领导应重视传染病报告工作，建立健全的传染病管理组织：医 院领导亲自抓，各科室要实行科长负责制，疫情报告责任到人，制度 要落实到位 l 传染病信息报告管理不仅仅是某个部门的工作，需要多部门合作 院内：医院领导、防保科、临床科室、医务科、信息科 院外：卫生行政部门、卫生监督、疾控机构（疾控中心、结防、性 病） 46 传染病信息报告管理的人员配置传染病信息报告管理的人员配置 医疗机构应指定专人负责传染病报告管理具体业务 传染病常规监测与网络直报管理具体业务主要包括传染病报告卡 收集、整理、审查与填报；院内或辖区内传染病疫情分析与报告 ；组织院内的疫情管理与网络直报技术培训、检查、指导；定期 开展传染病报告自查； 管理网络直报密码管理网络直报密码 等工作 工作有责任心，熟悉相关法律法规，熟练操作传染病网络直报系 统 47 48 49 传染病报告设备传染病报告设备 专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机操作专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机操作 系统齐全，并正常运行系统齐全，并正常运行 50 传染病信息报告管理制度传染病信息报告管理制度 法定报告传染病的种类及分类法定报告传染病的种类及分类 各种类传染病报告时限各种类传染病报告时限 传染病报告流程传染病报告流程 对传染病暴发疫情和突发公共卫生事件的反应机对传染病暴发疫情和突发公共卫生事件的反应机 制制 传染病漏报、迟报奖惩制度传染病漏报、迟报奖惩制度 传染病报告卡收发、保存传染病报告卡收发、保存 51 各类基础资料的登记质量各类基础资料的登记质量 门诊日志登记至少包括门诊日志登记至少包括 9 项基本内容：就诊日期、姓名项基本内容：就诊日期、姓名 、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、初诊、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、初诊 或复诊或复诊 出入院登记传染病病例信息至少包括出入院登记传染病病例信息至少包括 10项基本内容：姓项基本内容：姓 名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断 、出院日期、出院诊断、转归、出院日期、出院诊断、转归 检验部门登记项目：送检科室或医生、病人姓名、年龄检验部门登记项目：送检科室或医生、病人姓名、年龄 、检验结果、检验日期、检验结果、检验日期 放射科登记项目：开单科室或医生、检查日期、病人姓放射科登记项目：开单科室或医生、检查日期、病人姓 名、年龄、检查结果名、年龄、检查结果 52 单位自查执行情况单位自查执行情况 自查频次：至少自查频次：至少 1个月个月 1次次 自查内容自查内容 :传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填 写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信 息一致率息一致率 自查方法自查方法 自查登记自查登记 针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施 53 54 55 传染病信息报告的培训和考核传染病信息报告的培训和考核 每年对临床医生、新进人员开展 传染病防治法 、 传染病信息报告管理规范 及最新传染病诊断标准等技 术培训 培训资料及时整理收集和归档：培训通知、参加培训人 员签到表、培训课件、培训总结、培训测试成绩 56 电子病历系统的开发使用电子病历系统的开发使用 电子病历系统应具备自动提醒进行法定传染病报告的 功能或自动生成一张传染病报告卡 电子门诊日志和出入院登记项目规范设置 传染病报告管理科室应可浏览全院电子门诊日志、出 入院登记、检验室登记和放射科登记等资料 57 电子传染病报告卡管理电子传染病报告卡管理 电子病历计算机门诊日志记录与传染病网络直报系统数 据的一致 电子传染病报告保存 七、急性传染病处置与管理 服务项目（二十）：传 染病病例或接触者管理 和现场疫点处理 考核指标和工作目标： （ 1）疫情管理达标率 =管理达标 疫情数 /应管理传染病疫情数 100%。目标： 100%。 （ 2）传染病访视率（乙肝、痢疾 、麻疹、登革热、伤寒副伤寒） = 实际访视人数 /辖区应访视人数 100%。目标：痢疾、麻疹、登 革热、伤寒副伤寒 100%，乙肝（ 14岁以下） 85%。 （ 3）传染病监测完成率 =完成监 测数 /按要求应完成监测数 100% 。目标： 100% （ 4）学校、托幼机构等集体单位 传染病防控检查指导覆盖率 =实际 检查指导的单位数 /社区学校和托 幼机构总数 100%。目标： 100% （ 5）疫情处理参与率 =实际参与 处理的疫情数 /辖区发生的疫情总 数 100%。目标： 100%。 n 服务项目（十八）：传染 病病例或接触者管理和现 场疫点处理 q 考核指标和工作目标： n （ 1）疫情管理达标率 =管理达标疫情 数 /应管理传染病疫情数 100%。目标 ： 100%。 n （ 2）传染病访视率（菌痢、麻疹和肝 炎） =实际访视人数 /辖区应访视人数 100%。目标：菌痢、麻疹 100%， 病毒性肝炎 85%。 n （ 3）传染病监测完成率 =完成监测数 / 按要求应完成监测数 *100%。目标： 100% n （ 4）学校、托幼机构等集体单位传染 病防控检查指导覆盖率 =实际检查指导 的单位数 /社区学校和托幼机构总数 100%。目标： 100% n （ 5）疫情处理参与率 =实际参与处理 的疫情数 /辖区发生的疫情总数 100% 。目标： 100%。 2015版 2012版 七、急性传染病处置与管理 服务项目（二十三）：传染病 防制项目健康教育 服务内容 （ 1）在候诊大厅、诊室等提 供宣传资料，宣传传染病防制 知识、提供艾滋病自愿咨询和 免费检测服务信息。在辖区公 共场所宣传栏开设传染病防治 知识专栏，每年至少 2期。 （ 2）开展医务人员传染病防 治知识和技能培训，每个医务 人员每年至少接受 1次培训。 考核指标和工作目标： （ 1）医务人员传染病防制知 识培训率 =接受过传染病防制 知识的医务人员人数 /社区医务 人员人数 100%。目标： 90% n 服务项目（二十一）：传染病 防制项目健康教育 q 服务内容 n （ 1）在候诊大厅、诊室等提供 宣传资料，宣传传染病防制知识 、提供艾滋病自愿咨询和免费检 测服务信息。在辖区公共场所宣 传栏开设传染病防治知识专栏， 每年至少 2期。 n （ 2）开展医务人员传染病防治 知识和技能培训，每个医务人员 每年至少接受 1次培训。 q 考核指标和工作目标： n （ 1）医务人员传染病防制知识 培训率 =接受过传染病防制知识 的医务人员人数 /社区医务人员 人数 100%。目标： 90% 2015版 2012版 七、急性传染病处置与管理 服务项目（二十四）：传染 病防制项目信息管理 服务内容 （ 1）按要求设立和填写传 染病（包括结核病、艾滋病 ）有关登记、报告台账、个 案随访表等表卡、社区卫生 服务中心（镇医院）艾滋病 防治工作量统计表，及时收 集汇总各项数据。 （ 2）定期统计分析辖区传 染病信息，整理上报有关工 作报表和疫情报告。 （ 3）掌握辖区传染病防制 基本情况。 考核指标和工作目标： （ 1）信息资料完整、真实 ，资料无漏项、无缺项，无 弄虚作假。 （ 2）表卡和报表上报及时 ，各类报表无迟报、漏报。 n 服务项目（二十二）：传染病 防制项目信息管理 q 服务内容 n （ 1）按要求设立和填写传染病 （包括结核病、艾滋病）有关登 记、报告台账、个案随访表等表 卡、社区卫生服务中心（镇医院 ）艾滋病防治工作量统计表，及 时收集汇总各项数据。 n （ 2）定期统计分析辖区传染病 信息，整理上报有关工作报表和 疫情报告。 n （ 3）掌握辖区传染病防制基本 情况。 q 考核指标和工作目标： n （ 1）信息资料完整、真实，资 料无漏项、无缺项，无弄虚作假 。 n （ 2）表卡和报表上报及时，各 类报表无迟报、漏报。 2015版 2012版 2015版考核操作表（区县级市） 2015版考核操作表（区县级市） 2015版考核操作表（基层医疗卫生机构） 2015版考核操作表（基层医疗卫生机构） 三 传 染病 防制 项 目健康 教育 5 开展医 务 人 员传 染病防治 知 识 和技能培 训 ，每个医 务 人 员 每年至少接受 1次 培 训 5 检查 培 训资 料，看是否有医 务 人 员传 染病防治知 识 和技 能方面的培 训记录 ， 统计 培 训 人数 每位医 务 人 员 均接受 传 染病 防治知 识 和技能培 训 得 5分， 未开展培 训 得 0分。每降低 10%扣 1分，扣完 为 止。 四 传 染病 防制 项 目信息 管理 5 定期 统计 分析社区 传 染病 信息，整理上 报 有关工作 报 表和疫情 报 告。掌握社 区 传 染病防制基本情况、 信息 资 料的完整性和真 实 性。 资 料无漏 项 、无缺 项 ，无弄虚作假 5 1.门诊 日志、入 /出院登 记 本、 传 染病登 记 本、 X线 室 或化 验 室 检测结 果登 记 本等 各 类 登 记 本、个案随 访 表和 传 染病 报 告卡保管三年，疫 情 处 理 资 料分 类 收集 归 档； 2.每年 统计 分析社区 传 染病 疫情信息，