商洛市城镇灵活就业人员医疗保险办法

商洛市城镇灵活就业人员医疗保险办法 为了保障城镇灵活就业人员的基本医疗，根据陕西省劳动和社会保障厅关于城镇灵活 就业人员参加基本医疗保险的指导意见（陕劳社发200383 号）精神，结合我市实际， 制定本办法。 第一条 城镇灵活就业人员指本市境内在法定劳动年龄内、具有劳动能力的城镇自由 职业者、个体经济组织业主（包括个体工商户）及其从业人员、机关事业企业单位失业人 员、到大、中专学校就读的职工、外出从事劳务或进修的职工、在各级经批准的公共职业 介绍服务机构、人事代理机构委托存档的人员以及与用人单位解除劳动关系且在公共职业 介绍服务机构或基层劳动保障服务机构托管档案的各类企事业单位职工和退休人员。 第二条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险应坚持权利和义务相对等、缴费水平与 待遇水平相挂钩的原则。 第三条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险按照商洛市上年度在岗职工平均工资的 8%全部由个人缴纳；个体经济组织从业人员以同等基数按 2%的比例缴纳，由其业主代扣代 缴，其余 6%由业主缴纳。 第四条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的同时，必须参加大病医疗互助基金社 会统筹，缴费费率为商洛市上年度在岗职工平均工资的 1%（其中个体经济组织从业人员以 0.25%缴纳，其余 0.75%由业主缴纳），享受城镇职工同样待遇。 第五条 各县区人事劳动和社会保障局负责本辖区内城镇灵活就业人员参加基本医疗 保险的统一管理，医疗保险经办机构负责医疗费用的结算、拨付以及统筹金和个人帐户的 管理工作。参保人员应按照属地管理的原则，到同级医疗保险经办机构办理参加基本医疗 保险登记、变更登记或者注销登记以及缴费参保手续，也可到医疗保险经办机构委托代理 的公共职业介绍服务机构和基层劳动保障服务机构办理参保手续。 第六条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险和大病医疗互助基金社会统筹后，执行 商洛市基本医疗保险和大病医疗互助基金社会统筹的各项政策和管理规定，并执行定点医 疗机构就诊结算。 第七条 对办理参保后到本市以外打工的人员，要严格执行登记制度，确定定点医院， 以确保其基本医疗保障。 第八条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险和大病医疗互助基金社会统筹后，初次 参加基本医疗保险实行待遇过渡期制度。缴费在 6 个月以内的，只享受基本医疗保险个人 帐户支付待遇；连续缴费满 6 个月以上享受基本医疗保险和大病医疗互助基金社会统筹的 标准待遇。 第九条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险期间不得中断缴费。中断缴费在 3 个月 以内的可以补缴，中断期间不能享受基本医疗保险和大病医疗互助基金社会统筹待遇；中 断 3 个月以上的视为自动脱保，从中断当月起停止享受基本医疗保险待遇，个人帐户可继 续使用；自动脱保后重新参保的，按初次参保的规定享受基本医疗和大病医疗互助基金社 会统筹待遇。 第十条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险实行连续缴费年限规定。男年满 60 周岁、 女年满 55 周岁，累计缴纳基本医疗保险费男满 30 年、女满 25 年的，且实际缴费年限满 2 10 年的，可享受城镇退休人员的基本医疗保险待遇。达到上述年龄时，缴费年限不满规定 累计缴费年限的，应继续缴费或一次性补缴（一次性补缴以本人退休当年商洛市在岗职工 平均工资为缴费基数）所缺年限的基本医疗保险费，补缴期间不享受分配个人帐户。达到 规定的年限后，自次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇。 第十一条 累计缴纳基本医疗保险费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴 费年限为本办法实施后按规定实际缴纳基本医疗保险费的年限；视同缴费年限为 1999 年底 前按国家规定计算的连续工龄视同基本医疗保险缴费年限。累计缴费年限男满 30 年，女满 25 年的，实际缴费年限必须满 10 年，否则不能享受与参保单位退休人员相同的基本医疗 保险待遇。 第十二条 城镇灵活就业人员死亡后，终止本人基本医疗保险关系，并将其基本医疗 保险个人账户余额转入其法定继承人或指定收益人名下。 第十三条 领取失业保险金的失业人员，在领取失业保险金期间的时间，视同为基本 医疗保险费缴费年限。领取失业保险金期满后的 60 天内，应持失业人员有关证件到所在地 医疗保险经办机构办理基本医疗保险接续手续，并按规定缴纳基本医疗保险费，其解除劳 动关系前参加基本医疗保险的时间可计算为实际缴费年限，享受相应的基本医疗保险待遇。 第十四条 以前享受下岗职工基本生活保障待遇现已解除劳动关系或终止劳动合同的 失业人员，按本办法参加基本医疗保险，其在享受下岗职工基本生活保障待遇期间的时间， 可计算为连续参加基本医疗保险的缴费年限。 第十五条 解除劳动关系或终止劳动合同的失业人员，原已经参加基本医疗保险的， 按本办法参加基本医疗保险时，按当前缴费标准可一次性补交中断期间的基本医疗保险费， 不征收滞纳金，补交期间不享受基本医疗保险待遇，不受过渡期限制，并可连续计算缴费 年限。 第十六条 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险后，享受商洛市城镇职工基本医疗保 险同等待遇，其个人帐户分配见下： 个人帐户分配比例标准 项目 35 岁以下 36 至 45 岁 46 岁以上 退休连续缴费 满规定年限 比例 2.7% 2.9% 3.2% 3.5% 第十七条 参保人在一个参保年度住院时的起付标准、自付比例。 住院起付标准、自付比例表 项 目 医院级别 起付标准为我市上年度职工平均 工资的（%） 起付标准以上至最高支付限额以 下的 职工个人自付比例（%） 在 职 退 休 起 付 标准至 5000 元 5000 3 至 10000 10000 至最高支 付 限 额 起 付 标准至 5000 元 5000 至 10000 10000 至最高支 付 限 额 三级 医院 第一次住院 10 15 20 10 13 18 8 第二次住院 8 第三次住院 6 二级 医院 第一次住院 9 14 19 9 12 17 7 第二次住院 7 第三次住院 5 一级 医院 第一次住院 8 13 18 8 11 16 6 第二次住院 6 第三次住院 4 注：我市基本医疗保险最高支付限额为本市上年度在岗职工平均工资的 4 倍。 第十八条 公共职业介绍服务机构同各医疗保险经办机构签订协议后，灵活就业人 员中档案托管的，可由职业介绍机构代办其基本医疗保险关系。职介机构办理基本医疗保 险业务不得收取手续费，也不得从收缴的基本医疗保险费中提取管理服务费。 第十九条 与单位解除劳动关系未实行档案托管的失业人员和个体经济组织，可直接 到所在地医疗保险经办机构直接办理参保手续。 第二十条 单位职工和与原单位未解除劳动关系的下岗职工，必须按