特殊病人营养护理 吕学慧

特殊病人营养护理 摘要：人体为了维持生命与健康，保证正常的生长发育和从事劳动，每天必须从食物中获 得营养物质。这些食物中能够被人体消化、吸收和利用的有机和无机物质称为营养素。这 些营养素在体内的主要功用是供给能量，构成及修补组织，调节生理功能。人体对能量和 营养素的数量和质量都有一定要求，而病人对营养素的要求则更为特殊，本文针对特殊病 人的营养护理简要概述。 关键词：病人 营养 康复 营养护理是现代综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养护理是根据疾病的病理生 理特点，给予病人制订各种不同的膳食配方，以达至辅助治疗及辅助诊断的目的，藉以增 强机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。膳食营养与疾病关系的研究在我国已有 悠久的历史，数千年前的医书黄帝内经中就讲到“凡欲诊病者，必问饮食后处” 。这说 明疾病与饮食营养的关系十分密切。根据医食同源的思想，我国古代医学中常用食物治疗 疾病，并提出了先用食疗后再用药疗的治疗原则。并著有“食疗本草” 、 饮膳正要等许 多食疗专著，为我们积累了丰富的食疗经验。 随着现代医学和营养学的发展，针对各种疾 病的具体情况运用科学方法供给病人所需的营养素，通过调整膳食或肠外营养的方式增加 或减少某些营养物质，以达到预防和治疗疾病的临床营养学也有了很大的发展。实践证明， 正确的营养供给，对于已有发病倾向的患者可防止疾病的发生，对一些非病的患者可起到 增强体质，治疗疾病和缓解症状的作用 。 一、营养护理的重要性 合理的营养饮食，不仅饮食中所含的营养成分齐全，配比恰当，色、香、味、形美观，且 可增进病人的食欲，对病人在恢复健康中起到药物所起不到的作用。 1.营养治疗的基本原则 （一）膳食的配制 必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全日膳食的分配比 例要恰当，早餐占全日总热量 2530，午餐 4050，晚餐 3035为宜。两 餐间隔 45 小时。 （二）烹调方法 必须使饭、菜的色、香、味、形做到美味可口。品种宜多样化，能使食物 促进食欲，有助消化吸收，注意季节的变换，夏季饭菜应清淡爽口，避免过于油腻，冬季 饭菜以稍浓厚为宜。 （三）治疗膳食的要求 既要达到符合营养治疗原则，也不可忽视维持机体营养的需要。作 好膳食指导，使患者自觉地配合营养治疗。 （四）特殊情况下的膳食要求 凡因治疗或检查需要严格控制热能时，饮食要称重，并嘱患 者卧床休息，减少活动，避免发生低血糖等。 二、胃肠内营养的基础护理 胃肠道营养是病人能量摄入的主要来源。早期少量进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道 细菌的移位。为此，病人早期应给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡盐水，如病人感觉 无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改为半流质、软食。注意饮食的多样化，以 提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐。为妥善做好饮食护理工 作，实行专人负责制，即将每位病人的肠道饮食计划落实到某一护理人员，由她帮助病人 制定次日的饮食计划。同时注意改进烹调口味，以刺激病人食欲；解除或减少影响病人食 欲的不良因素，如控制餐前换药及特殊治疗等。对胃肠功能尚好但进食困难者，要采用素 膳或匀浆奶鼻饲营养，一般从小剂量(10g)低浓度(10%)开始，逐渐增加至 25%，即逐渐增 加至标准量 500 克。营养液温度控制在 3941，并均匀输注。注意现配现用，避免污染 变质。输注导管每天更“ 换，注膳后用水冲洗管道。尽量不从管内灌注压碎的药片，以防 饲管阻塞。随时观察有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃肠痉孪等反应。 饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜、瓜类和粗粮，少吃油腻及含脂高的食物，如动物油脂、 内脏、肥肉、鱼蛋、蛋黄及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋葱、大豆、绿豆、花生、 生姜、玉米、芹菜、海带、菠菜、枣等。移植 3 个月后每日蛋白质摄入量应当比健康成人 减少，根据美国国立食品营养委员会推荐的每天 0.8gkg，能提供足够蛋白质以满足细胞 修复和整体功能的需要。同时继续保持血糖和体重的控制仍然是十分重要的， 三、静脉营养的技术护理 由于严重烧伤病人的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入， 可与静脉高营养结合，即胃肠道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后 47 天静脉高营养成 份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，此后，创面液化结束，以能量蛋白 质、脂肪乳化剂、安基酸均衡供给。将每天需要静脉摄入的营养物质按规定顺序混入 3L 装静脉营养袋中，由周围静脉或中心静脉恒速滴注。维持时间一般为 23 周。根据徐荣祥 教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24公斤体重+40面积%)6.8，蛋白质 与热能之比为 1：2006.8 焦耳，热量分配：碳水化合物占 65%，脂肪乳剂占 35%。依以 上总热量可以计算为每日由静脉摄入的热量及口服摄入量，如病人饮食状态良好，尽快过 渡到以胃肠内营养为主。 四、鼻饲患者的营养护理 术后患者暂时不能经口进食，必须通过鼻饲来解决饮食问题从而保持营养状况。喉癌手 术患者均于术晨留置硅胶胃管，术后 2448 小时内胃管可用于胃肠减压，给予患者静脉输 入复方氨基酸、脂肪乳等。此后胃肠功能恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养物质，个别 患者选用一次性空肠管，空肠管管腔小易耐受且对胃无刺激，但空肠管因为前端液囊重力 作用，慢慢进入十二指肠内，不能适用于胃肠减压。指导患者及家属了解合理的饮食搭配 及每日需要量，每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时，每天鼻饲 68 次，食 物温度 35-38。若患者食量大，根据胃的排空情况和饥饿感，可酌情增加 100200ml 每 次，尤其是出现咽部并发症时，更应增加鼻饲次数，每天 10 次，热量的供给每天在 2000Kcal 以上。注入食物前先回抽胃液，然后注入少量温开水，再注入食物，最后注入温 开水少量，防止鼻饲管堵塞。食物主要由医院营养科配制提供，为牛奶、鸡蛋并添加其他 营养成分，配比均衡，易消化吸收；其次由家属适量提供。鼻饲营养液的过程由护士完成， 并负责记录每日进食量、胃肠道反应、伤口愈合情况、有无并发症及静脉补液内容。营养 师对营养支持进行指导，并对营养状态进行定期监测，分别于术前第 1 天、术后第 1、7、14 天测量体重、握力、观察肱二头肌皮褶厚度、血红蛋白、血清白蛋白等有关营养 指标。 1 营养种类 于术后第 2 天开始由营养科为患者准备配比均衡，易消化吸收的营养液；家 属也可在营养师的指导下为患者准备鸡汤、浓肉汤、鱼汤、浓肝脏汤等，不但可以补充维 生素、矿物质、脂肪及蛋白质分解后的氨基酸；而且鸡汤、鱼汤味道鲜美，可以刺激胃液 的分泌，能增加食欲，帮助消化；但要注意卫生,食物勿过于油腻,防止腹泻；同时还可适量 为患者榨取各类蔬果汁，以补充维生素 C 等满足患者的特殊需要；于术后第 10 天开始为 患者准备面包、馒头等猫性团块食物继续进行吞咽训练，适时鼓励患者经口进食，以便早 日拔除胃管。 2 鼻饲天数及鼻饲量 17 位患者鼻饲天数为 1014 天，平均 11.5 天。日鼻饲量前 6 天约 为 11001700ml，平均约 1352.9 ml；第 714 天鼻饲量 16002200ml，平均约 1876.4ml。12 天后部分患者停鼻饲，未停者鼻饲量均小于 1900ml。 3 心理护理 护理人员应以和蔼的目光、亲切的语言鼓励问候患者，使其消除顾虑，树立 战胜疾病的信心，感受到医护人员对他们的尊重、理解和关怀，并根据患者不同疾病阶段 的身心状况给予适当的心理支持。由于气管切开术后患者发声受到影响，因此应在术前教 会患者简单的手势沟通技巧；或指导患者家属准备好笔和纸以便患者术后用于文字沟通。 鼻饲初期患者一般情况较差，受创口疼痛、环境改变、咳痰困难、吸痰刺激、进食方式改 变、语言沟通障碍等多种因素打击，精神紧张烦燥。此时护理的重点是解除身体的痛苦， 减轻精神压力，可以通过安慰性的语言抚慰患者，向患者解释鼻饲进食的重要意义，以取 得配合，同时鼓励并协助患者进行适当的活动，以分散注意力，促进肠蠕动，增加食欲。 并指导家属多陪伴，多与患者沟通，给患者安全感，增强信心。鼻饲后期开始经口进食训 练时，患者一般情况多已改善，但因吞咽困难、呛咳剧烈而不愿练习，有的对鼻饲产生依 赖心理，这时则应多使用激励性语言，对每一点进步予以肯定，并引证实例以增强患者战 胜疾病的信心。 总之，很多患者存在不同程度的营养不良，而营养不良与患者的并发症和死亡率的增高相 关。这就要求我们医护人员患者的营养状况，合理的饮食、足够的营养，让患者有一个相 对稳定、积极向上的心理和身体状态,可提高病人的生存质量。 1 黄留凤;严重烧伤病人的营养护理A;全国第三届烧伤外科学术交流会议论文摘要C; 1991 年 2 李文瑜;治愈 17 例烧伤面积 80以上病人的营养护理总结A;中华医学会第五次全国烧 伤外科学术会议论文汇编C;1997 年 3 熊宏兰;高压电击伤合并脊髓损伤 2 例护理体会A;中华医学会第五次全国烧伤外科学术 会议论文汇编C;1997 年 4 马寿玲;严重烧伤病人的营养护理A;第六届全国烧伤创疡学术会议论文汇编C;2000 年 5 梁桂珍;胃肠道手术病人的营养护理体会A;首届中华护理杂志论文写作知识专题讲 座暨研讨会论文汇编C;2001 年 6 肖亮;胃癌病人行全胃切除术围手术期的营养护理A;全国外科护理学术交流暨专题讲座 会议论文汇编C;2003 年 7 王静;肖敏;108 例住院病人饮食营养的知信