病理科医院感染控制

病理科感染控制与环境安全管理制度病理科感染控制与环境安全管理制度 一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责 二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案 三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度 四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度 五、病理科感染控制与环境安全防护制度 六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程 七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度 八、病理科实验室生物安全防护制度 九、病理科感染控制与环境安全中医疗废物管理制度 十、病理科感染控制与环境安全中化学试剂安全管理制度 十一、感染控制与环境安全紧急情况处理规程及应急预案 十二、病理科医院感染与环境安全管理制度 十三、病理科对冰冻切片中有害样品的感染控制与环境安全管理制度 十四、病理科冰冻切片感染控制与环境安全防护措施 十五、病理科环境安全保卫制度 一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责 成员： 1、组长：病理科主任：王少峰 2、组员：病理科工作人员：李晓萍、薛金霜 病理科感控安全员：王立伟 职责： 1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制 与环境安全事件处理统筹安排。 2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培 训。组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。 3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到 达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。 4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。 5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报 上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。 二、病理感染控制与环境安全二、病理感染控制与环境安全 突发事件应急预案突发事件应急预案 一、总则 （一） 目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理 科感染控制与环境安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以 保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时，做到应急准备充分，信 息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步 扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。 （二）工作原则 1、预防为主常备不懈 2、设施规范管理到位 3、主动监测反应及时 （三）适用范围 本预案适用于发生广西医院病理科内部的、实验室安全相关的危害 工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括： 1、病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件； 2、工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂 的感染或侵害； 3、病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件。 4、由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。 （五）预案启动 当出现（三）中的任意情况，启动本预案。 二、人员组成与职责任务 （一）人员组成：病理主任： 组员：病理科副主任：；病理科感控安全员： （二）职能与工作 1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室 的硬件建设、组织实施科学管理。在感染控制和环境安全事件发生时，决 策指挥，调动人员，全面部署。 2、制定病理科感染控制和环境安全管理办法，建立规章制度和实验 室操作规范，对病理科各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安 全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施 全面的应急工作。 三、预防预警 （一）预防 1、加强实验室标准化建设，对科室设备的配置、个人防护和实验室安 全行为应按病原微生物实验室生物安全管理条例做出明确规定。 2、建立实验室病原微生物专库，建立有毒有害化学试剂专库。对于传 染病病原样本、剧毒化学品建立严格的监督管理制度。 3、增强安全意识，合理完善病理科感染控制和环境安全的各项规章 制度。把安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员 应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开 展研究工作。 4、提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃病原微生物和有毒有 害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损 害，影响社会稳定。 （二）预警 1、建立有效的预警机制，为各种病原微生物和有毒有害化学试剂建 立档案和使用纪录，有害物质的排放应有记录，填写准确。每次使用后及 时登记，发现遗失或被盗，立即报告（见处理程序）。 2、建立病理科工作人员健康档案，定期体检。发现与实验室生物安全 有关的人员感染或伤害应立即报告。 3、定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。 （三）应急控制措施 感染控制和环境安全事件发生后，立即启动应急机制。在第一时间向 医院相关部门报告（医务处、保卫处），在保证自身安全的情况下，采取有 效措施控制危害的蔓延。 三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度 1、病理科工作人员必须接受相关生物安全知识、感染控制与环境安 全制度培训并考试合格。 2、从事病理工作人员必须进行上岗前体检，体检指标除常规项目外 还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。体检合格后建立 健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。 3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技 术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术 性能。 4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断和病 理技术方法，能独立进行日常病理诊断和病理技术工作。有效保证所承担 环节的工作质量。 5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外 事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 6、在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了 解所从事工作的感染控制与环境安全风险，必要时在生物安全知情书上 签字。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。 7、实验活动辅助人员；（专职消毒人员、废弃物管理人员、洗刷人员、 保洁人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物 安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法 等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全 事故的应急处置原则和上报程序。 8、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相 关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般 申请由实验室负责人的批准，一个月及以上的准入需到医务处备案。 四、病理科感染控制与环境安全中四、病理科感染控制与环境安全中 设备检测、维护制度设备检测、维护制度 1、科室内各种设施要符合感染控制与环境安全及其他相关规定，所 使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断 路器和漏电保护器。 2、科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器 设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗. 3、科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期 的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行 期间核查。 4、主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术 参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作 规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。 5、仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设 备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断 路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐 患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。 6、仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维 修必须由专业人员进行，并做维修记录。 7、仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状 态。 8、所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。 9、在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人 看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱） 应定期检查，并记录运行情况。 10、因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应 的安全防护装置。 11、使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装 置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应 的清洗、消毒。 12、科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其 处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有 记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测， 须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。 13、冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止 放个人物品及与实验无关的的物品。 14、所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒 处理。 五、病理科感染控制与环境安全防护制度五、病理科感染控制与环境安全防护制度 1、工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人 员手部皮肤易发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双 层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实 验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢 弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。 2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时， 应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅 或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离 衣。 3、当发生 SARS、禽流感疫情时，应戴 N95 口罩，穿隔离衣，戴护目 镜、工作帽和双层手套。 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁 止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。 5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前 5 分钟打开 6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜 进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机 5 分钟后才能打开机盖 取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。 7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并 在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。 8、技术人员结束操作后应及时洗手。 9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应 避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作 服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污 染。所穿着工作服应进行消毒处理。 11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液 和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进 行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写利器损伤报告卡， 接受指导和治疗。 12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼 科就诊。 六、病理科感染控制与环境安全中六、病理科感染控制与环境安全中 操作安全规程操作安全规程 1、工作人员接触病人组织或体液等标本时均应戴手套进行操作，但 离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。 2、微生物实验室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通风柜 内操作。 3、工作中产生的废弃物及时放医疗垃圾桶中。 4、每次取材后取材医师必须清洁取材台面和下水槽，台上物品和样 本摆放整齐。 5、每天取材后台面用紫外线灯消毒。 6、感染冰冻样本取材后台面即刻用福尔马林液冲洗，器械用消毒液 浸泡。 7、取材器械消毒液每周一上午由更换，必要时随时更换。 8、取材后的样本及废异手套按规定处理，不得与生活垃圾混放。 9、注意保持工作室内空气的流通。 10、实验完毕后工作场所要消毒，工作人员应及时洗手。 11、实验中若发生个人身体损伤，应立即妥善处理。 12、严格按垃圾分类要求分装垃圾。 七、病理科感染控制与环境安全中七、病理科感染控制与环境安全中 生物病理样本管理制度生物病理样本管理制度 1、科室负责人应依照国家卫生主管部门或医院主管部门的要求保存 或运送病理样本，定期进行安全检查。 2、普通病理标本实行责任人保管制，即病理标本在送达病理科至取 材前由病理技术人员负责管理，取材后至病理标本销毁前由病理报告医 师管理，存放在指定的位置。特殊病理标本（教学、科研等）由专人保存。 做好病理样本 进出和储存记录，建立档案。 3、保管人妥善保存病理标本，防止病理标本丢失及腐烂。 4、对于病理生物标本应密封分类保存，包装材料必须符合防水、防破 损、防外泄的要求。 5、病理样本运送、销毁时，必须有专人护送，护送人员应接受实验室 生物安全相关知识培训，并采取必要的防护措施。 八、病理科实验室生物安全防护制度八、病理科实验室生物安全防护制度 1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室 工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须 戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离 开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置 和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。 2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时， 应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅 或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离 衣。 3、当发生 SARS、禽流感疫情时，应戴 N95 口罩，穿隔离衣，戴护目 镜、工作帽和双层手套。 4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁 止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。 5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前 5 分钟打开 6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜 进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机 5 分钟后才能打开机盖 取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。 7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并 在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。 8、技术人员结束操作后应及时洗手。 9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应 避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作 服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污 染。所穿着工作服应进行消毒处理。 11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液 和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口 的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进 行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写利器损伤报告卡， 接受指导和治疗。 12、当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗之后到眼 科就诊。 九、病理科感染控制与环境安全中九、病理科感染控制与环境安全中 医疗废物管理制度医疗废物管理制度 （一）分类收集工作制度 1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装 物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内（附 1）。 2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检 查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。 3、对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废 物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签 上注明。 4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在 医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规 定、标准执行。 5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。 6、批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。 7、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及 排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可 排入污水处理系统。 8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用 双层包装物，并及时密封。 9、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不 得取出。 （二）医疗废物产生地工作制度 1、科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分 类收集方法按院感染科指示进行。 2、严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物 （黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格 管理。 3、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时，应当使用有效的 封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处 进行消毒处理或者增加一层包装。 5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个 包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产 生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 6、医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。 7、禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物 混入其它废物和生活垃圾。 （三）医疗废物对外交接、登记制度 1、依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。 2、对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、 交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存 3 年。 3、对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽 快解决。 十、病理科感染控制与环境安全中十、病理科感染控制与环境安全中 化学试剂安全管理制度化学试剂安全管理制度 （一）易燃及可燃物品 1、主要试剂：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等 2、减少可燃物品在实验室的存储量，防止发生火灾的危险 3、以上试剂应存放在通风良好，远离火源的地方 4、易燃物品不得与强氧化剂一同保存 5、易燃物品不得放入冰箱保存 6、应急：一旦发生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀释 液体，开窗通风，并通知保卫部门协助做好消防工作。 （二）腐蚀、刺激化学品 1、主要试剂：氢氧化钠、盐酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等 2、工作人员在搬运、分装或使用试剂时，做到轻拿轻放，做好防护措 施，带防护镜及乳胶手套 3、处理以上试剂时，实验室加强通风，工作人员传防酸裙，胶鞋，接 近水源。 4、试剂存放地应贴有警示标识 5、应急措施：上述试剂一旦误与皮肤接触，应立即除去遮挡的皮肤， 用大量清水冲洗，然后请有关医生救治。 十一、感染控制与环境安全紧急情况十一、感染控制与环境安全紧急情况 处理规程及应急预案处理规程及应急预案 标签：感染控制与环境安全； 分类：科室制度 （一）意外事故应急预案的实施原则 1、在实验室发生任何意外事故时，都要遵循“安全第一、救人第一”的 原则。 2、一旦发生意外事故，发现人应立即通知科主任或安全员以及医院 相关部门负责人，情况紧急者可直接拨打报警电话（如火警等），同时报告 具体事宜：事故发生的时间、地点、人员的伤势情况及损失情况。 3、立即通知医院抢救小组迅速组织抢救受伤人员，疏散现场的其他 人员。 4、做好现场的消毒、清理工作，调查事故原因，将调查报告上报院里。 详细记录意外事故处理的经过。 （二）紧急情况应急预案： 1、意外刺伤、割伤和擦伤 （1）工作人员一旦被意外刺伤、割伤和擦伤，应脱去隔离衣，立即冲洗 伤口、挤出局部血液，用碘酒和 75%酒精消毒。 （2）立即通知科主任和安全员受伤的原因及可能污染的病原，根据所 污染的病原情况采取相应的医学处理。如被 HBV 等病原污染的锐器刺伤， 应注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白及其它相关疫苗；如被 HIV 病原污 染的锐器刺伤应在两个小时内服用 AZT 等抗病毒药物。 （3）科主任向医务科和院内感染科报告，院内感染科负责记录备案。 （4）将其正确的医疗资料存档，分析事故原因，记录意外事故处理经 过。 2、打碎或溅出传染性物质 （1）如不慎打碎污染了传染性物质的容器或小瓶及包括培养物在内的 感染性物质溅出，应先用一块布或纸巾盖上，再把消毒液倒在上面，至少 作用 30 分钟，才能把布或纸巾及打碎的物品清理走。 （2）玻璃碎片应用镊子夹取，不能用手直接拿；污染区域应用消毒液 擦拭干净。 （3）将布、纸巾及打碎的物品放入盛污染废弃物的容器里。 （4）上述操作均应戴手套进行。 3、离心管碎裂 （1）当没有密闭离心桶的离心机正在运行时离心管发生了破裂或怀疑 破裂时，应关闭开关并保持离心机盖子关闭 30 分钟。 （2）通知生物安全员，在生物安全员的指导下进行清理。 （3）必要时，在一层手套外再戴一双手套，夹取碎片时要用镊子。 （4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及转轴都应放在无腐蚀性的消 毒液里（10%“84”消毒液）浸泡消毒或高压处理。 （5）离心杯应用消毒液进行擦拭并用清水洗净，干燥后再使用。 4、危险化学药品溢出 （1）向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散 现场不必要的人员撤离现场。 （2）照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施， 较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处 理，将其医疗资料存档。 （3）如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。 （4）避免吸入溢出物的挥发气体，如果安全的话，需要进行通风。 （5）将溢出物清理干净。 5、实验室火灾 （1）实验室一旦发现火情，发现人应立即用楼道中间位置的消防器材 进行灭火，并迅速报告科主任或消防安全员（值班时报告保卫科和总值班） 。 （2）如是初起小火，在科主任的组织及保卫科协助指挥下，协同在场 人员进行灭火；如情况紧急可直接拨打火警电话“119”，告之火灾地点、时 间、类型、事态、损害情况和报警人身份。同时报告医院疏散指挥组进行 疏散。 （3）在保证疏散通道畅通的情况下，要“统一组织、镇静有序、避开火 源、迅速撤离”火灾现场。 （4）被疏散人员通过楼梯时应靠右侧行走，留出左侧便于抢救伤员和 抢险人员通过。 （5）在保证人员安全的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品、贵重仪器 设备和重要资料。 （6）离开危险区域的人员不要围观，应迅速倒疏散指定集合地点集合 以便清点人数及时汇报。 6、实验室断电 （1）实验室检验设备均配有 UPS 电源，防止瞬间断电对检验工作的影 响及对设备造成的损害。 （2）如发生瞬间断电，对实验室正常工作基本上不会有影响。但实验 室工作人员或值班人员在正常供电后，应对冰箱等所有用电设备进行检 查，如仪器设备运行正常无须采取措施；如设备出现异常情况或持续报警， 应立即通知配电室或器械维修组（夜班通知总值班）。 （3）如实验室发生非瞬间的断电，应立即通知总务科（夜班通知总值 班），并询问停电原因及时间，如被告之是医院一路或双路电停止的情况， 会立即启动“医院防停电突发事件应急预案”。在医院恢复正常供电之前， 工作人员或值班人员应将仪器设备的开关暂时关闭，待恢复供电之后，重 新开启设备。如仪器出现异常，采取同 2 的措施。 十二、病理科医院感染与环境安全管理制十二、病理科医院感染与环境安全管理制 度度 1、布局合理，严格区分污染区、非污染区。未固定病理标本取材应按照 “P2”级实验室要求设计和操作，并设置单独的洗手池、洗眼器等设备。 2、工作人员上班穿戴整洁，操作时戴口罩、帽子、防护眼罩和手套。 3、保持室内清洁整齐，空气新鲜。标本取材室、制片室等的甲醛、二 甲苯有害浓度应在规定范围内，每年检测一次。 4、检查标本前须戴手套、检查时不得触摸检查台以外之器具。 5、检查标本用过之器械用加酶清洗剂，清洗后送高压蒸气灭菌，手套 等一次性物品按医用垃圾统一回收焚烧处理。取材后剩余的标本在保存 期限后应作为医疗废弃物统一回收焚烧处理。 6、工作中产生的二甲苯、甲醛等液体必须统一采用专用仪器回收处 理。严禁随意倒入下水道。 7、工作后，检查台用 1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，传染病、肿瘤 标本检查后，用 2000mg/L 含氯消毒液擦拭检查台。 8、每日下班前室内用紫外线照射消毒 60 分钟，每半年检测紫外线强 度一次，并记录在册。 9、每半月清理暂留小标本一次，丢弃标本用黄色垃圾袋封口后焚烧 处理。 十三、病理科对冰冻切片中有害样品的感染十三、病理科对冰冻切片中有害样品的感染 控制与环境安全管理制度控制与环境安全管理制度 为确保病理科工作人员身体健康，防止有害样品污染，对冰冻样本和 特殊情况下送检的新鲜样本和剧毒标本，工作人员必须严格执行此项措 施，保障和维护工作人员人身安全。 （一）对有污染的、传染性疾病离体新鲜送检冰冻切片的安全细则 1、在冰冻切片前应和手术室或手术科室主管医师联系，了解患者所 患疾病的种类，传染途径，预防措施，必要时和感控科取得联系。当有污 染的样本送到科室时，标本袋上应贴上经血传播隔离标识贴（红色圆饼贴） ，同时在标本袋的标签上写明患者姓名、性别、年龄、病区、床号、标本来 源、感染病原。同时事先与其他冰冻切片病例预约时间分开，操作后及时 消毒。负责冰冻班的当班人员负责样本的处理、使用工具的清洗和消毒工 作，不要污染其他无污染区域，工作人员均穿、 ，在冰冻切片以感染的组织 标本时戴口罩、戴手套、穿工作鞋、工作服和/或隔离衣和/或戴眼罩操作。 2、冰冻切片工作时不要用戴手套的手摸暴露的眼睛、鼻子和皮肤。 3、不要戴着手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔离衣和/或戴眼罩离开工 作场所或在实验室周围走动。 4、切片时必须严格按操作常规进行。刀具防护板和手柄锁严格按规 定操作。使用镊子，玻璃片必须小心，以免刺伤皮肤。装置或拆卸仪器时， 要防止仪器损坏而引起割伤。使用锐器如小刀、等工具都要求小心操作。 冰冻切片工作结束后，要立即用肥皂和水洗手。要用有效的多用途消 毒剂对工作台面进行消毒，用紫外线灯消毒工作间。 5、冰冻切片后或新鲜送检检查的污染的样本要及时用固定液及时固 定组织样本。 6、取完材后样本要按时进行处理。 7、实保持验室清洁、整齐，不要放无关的材料和设备，以防污染。 。 8、污染工作间不得饮水、吃东西和吸烟或使用化妆品。也不得储放食 品或个人用品。 9、剧毒标本应告诉临床医师不可操作冰冻切片诊断程序。 （二）其它安全细则 1、每一位工作人员都要具备安全意识，严格遵守工作人员安全防护 制度和国家病原微生物实验室生物安全管理条例。 2、认真做好冰冻室的消毒工作，定时用消毒液消毒地面，定时进行室 间消毒。 3、冰冻切片前必须认真掌握冰冻机的使用说明，如有必要，可进行适 当的培训，保证仪器操作规范，确保人身、仪器设备安全。 4、非工作员，参观人员不要在处理污染样本时进入冰冻室。 5、消毒剂及时领取、配制，定时检查。定时进行冰冻切片机的消毒工 作。 6、每天早晨清洁员按污染区、半污染区、清洁区统一用消佳净 100+ 水至 10000 按红、绿、白色拖把分别拖地一次。 （三）溢洒和接触污染物事故的处理 1、溢洒物质首先盖上纸巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢洒地 区和周围倾倒含有效氯 2000mg/L 的含氯消毒剂，然后倾倒在吸收性材料 上，等 10 分钟后再清洗干净。全部过程均应戴上手套操作，戴有手套的手 应避免直接与已经消毒的溢洒物质接触。 2、刀片或其他锐器所致伤口、切口和溢洒、泼出的标本物质所污染的 皮肤，均应彻底用肥皂和自来水冲洗干净，同时应挤压伤口使污染的血液 流出。 3、应将一切溢洒事故及有可能接触到溢洒物质的事件向科主任汇报， 并做相应的事故记录，并给予合适的医学评价、监测、处理。 4、实验时手部污染，应立即用 75%乙醇溶液或含有效碘 0.2%的安尔 碘皮肤消毒剂消毒 35 分钟，再用肥皂洗手并冲洗干净；如误将污染物 吞入口内，应立即吐出，并用 1：1000 高锰酸钾溶液或 3%双氧水漱口，根 据实际情况服用有关药物。如发生职业暴露，应立即按柳州市人医院预防 保健科职业暴露处理措施进行处理，并登记。 5、实验过程中，如污染了实验台或地面，应用含有效氯 1000mg/L 的 含氯消毒剂覆盖其上 30 分钟，然后清洗；如污染工作服，应立即脱下，高 压灭菌。 （四）对实验室工作人员的卫生和医学监测 1、上岗前必需进行个人全面体检。 2、按照医院要求每年体检一次。 3、如实验室工作人员同血液或病毒污染材料有非肠道或粘膜接触， 对原材料必须进行鉴定，有条件的要作病毒及抗体试验，如原材料呈 HIV 抗体或抗原阳性，必须报告，并做出医学评价。工作人员应在接触后 6 周 复查，并在以后定期复查（接触后 12 周和 6 个月）。 （五）污染材料和医疗废物的处理 1、冰冻切片使用的器械，必须放在工作地点防刺穿的金属或塑料容 器内，这些器械在清洗和分装前先用高压消毒或用含有效氯 2000mg/L 的 含氯消毒剂浸泡 1 小时后清洗、晾干。工作人员在消毒和清洁时必须戴手 套。 2、怀疑被污染了的工作服或其他防护服，应放在实验室专一的容器 内，用高压蒸汽或其他消毒方法消毒并清洗。 3、冰冻切片一次性使用的器械，应放在工作地点不会被刺穿的容器 内，所有的污染物质最好都在工作区内消毒；也可将污染物放在容器内封 好，然后从工作区运至中心处理地点处理。 十四、病理科冰冻切片感染控制十四、病理科冰冻切片感染控制 与环境安全防护措施与环境安全防护措施 风险认定和评估结论： 根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定，人 间传播的微生物名录（待颁布）结核杆菌属于二类，BSL-3。WHO 将结核 杆菌生物危害等级定为级;人间传播的微生物名录（待颁布）乙型肝炎病 毒属于三类，BSL-2。而 HIV（人类免疫缺陷病毒）在 1984 年被认定是造成 严重免疫缺陷广泛流行的原因,这种疾病被称为获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)，病理科工作人员在进行冰冻切片诊断工作时高度存在感染上述 三种病原微生物的风险，有通过锐器破损皮肤而感染工作人员的机会。在 实验室操作上对于有高风险的人员，如免疫缺陷者，要严格限制进入。严 格执行病理科生物安全管理制度。 1、对有感染的病例如要开展冰冻切片诊断，临床必需提前一天到病 理科预约并提示患者感染的种类。 2、术中执行冰冻切片时，对于刀具和锐器要有警示，要用专门存放锐 器的容器盛装。在个人防护上，要求穿隔离衣，戴手套操作，出实验室时 应将隔离衣脱下；在可能接触病原时要戴一次性使用的手套，但不要戴手 套摸暴露的眼睛、鼻子和皮肤和接触清洁表面（如电话等），脱去手套后要 洗手；取材进行操作时，要进行面部保护，如套口罩、眼罩、面罩等。要有 泡手消毒缸和洗眼台。 3、不要戴着手套、戴口罩、穿工作鞋和/或隔离衣和/或戴眼罩离开工 作场所或在实验室周围走动。 4、在受到任何污染时和工作结束后，要立即用肥皂和水洗手。 5、在进行接触 HIV 材料的工作时，应关冰冻切片室的门，并且在门 上贴上“生物危害，请勿进入”的标志。 6、严格控制非实验人员进入冰冻切片室， 7、每天早晨清洁员按污染区统一用消佳净 100+水至 10000 分别拖地 一次。 8、溢洒和接触污染物事故的处理 （1）溢洒物质首先盖上纸巾或其他具有良好吸水性的材料，在溢洒地 区和周围倾倒含有效氯 2000mg/L 的含氯消毒剂，然后倾倒在吸收性材料 上，等 10 分钟后再清洗干净。全部过程均应戴上手套操作，戴有手套的手 应避免直接与已经消毒的溢洒物质接触。 （2）刀片或其他锐器所致伤口、切口和溢洒、泼出的标本物质所污染 的皮肤，均应彻底用肥皂和自来水冲洗干净，同时应挤压伤口使污染的血 液流出。 （2）应将一切溢洒事故及有可能接触到溢洒物质的事件向科主任汇报， 并做相应的事故记录，并给予合适的医学评价、监测、处理。 9、污染材料和医疗废物的处理 （1）使用的器械，必须放在工作地点防刺穿的金属或塑料容器内，这 些器械在清洗和分装前先用高压消毒或用含有效氯 2000mg/L 的含氯消 毒剂浸泡 1 小时后清洗、晾干，然后再包装和送高压消毒。工作人员在消 毒和清