甘德县医改五项重点改革工作总结暨回头看

甘德甘德县县医改五医改五项项重点改革工作重点改革工作总结总结 暨暨基基层综层综合改革合改革“回回头头看看”活活动动情况情况汇报汇报 一、一、医改五项重点工作任务完成情况医改五项重点工作任务完成情况 去年自实施医改以来，我县按照省、州要求，以破解群 众“看病难、看病贵”问题为出发点，按照“保基本、强基层、 建机制”的要求，采取一系列综合措施，全面推进五项改革重 点工作，取得了一定的成效。 （一）巩固完善新型（一）巩固完善新型农农村合作医村合作医疗疗制度，加快推制度，加快推进进基本医基本医 疗疗保障制度保障制度 1、 、扩扩大基本医大基本医疗疗保障覆盖面，基本保障覆盖面，基本实现实现全民医保全民医保 认真宣传、贯彻落实各级优惠政策，新农合参合率逐年 提高，2009 年参合 25754 人，参合率 98.1%， 2010 年参合 26166 人，参合率 98.5%，比 2009 年增加 412 人。 2011 年全 县参合农牧民 26716 人，参合率 98.8%，比 2010 年提高了 0.3 个百分点。 2、全面提升基本医、全面提升基本医疗疗保障水平，增保障水平，增强强保障能力保障能力 从 2009 年开始，新农合的筹资标准由原来的每人每年 104.3 元提高到了 304 元，我县及时向农牧民宣传这一惠农 政策，并实行了门诊统筹，五保户、低保户、重点优抚对象、 六十年代精简退职人员个人缴费全部由医疗救助基金资助。 同时，也提高了住院医药费用补偿比例，补偿比例为乡级定 点医疗机构 90%、县级定点医疗机构 80%、州级定点医疗机 构 70%、省级定点医疗机构 60%。住院医药费用年最高支付 限额 5.5 万元，救助对象住院医药费用年最高支付限额 6 万 元，儿童白血病住院医药费用最高支付限额 10.5 万元，三类 重大疾病住院医药费年最高支付限额 6.5 万元。 2 3、提高基本医保、提高基本医保经办经办管理水平，方便群众就医管理水平，方便群众就医结结算算 （1）积极将符合条件村卫生室纳入新农合定点医疗机构 范围。认真开展门诊统筹，不断扩大参合牧民的受益面。允 许参合牧民在本县内自主选择定点医疗机构就医，简化了就 医的转诊手续。完善了新农合垫付直报制、 “一免四减或七减”、 “一站式”服务、县内定点医疗机构取消转诊限制等措施。 （2）为方便群众报销，我县合管办从今年开展上门服务， 每月每乡定时定点两天下乡报销。对低保对象、五保对象、 重点优抚对象、六十年代精简退职人员住院医药费用补偿时， 个人承担的起付费用，由医疗救助基金救助。同时，住院医 药费用补偿比例提高 5 个百分点。 （3）2011 年全县共报免医药费用 1575308 元。 （二）国家基本（二）国家基本药药物制度物制度稳稳步步实实施施 1、 、扩扩大基本大基本药药物制度物制度实实施范施范围围， ，实现实现基基层层全覆盖全覆盖 （1）从 2011 年 1 月 1 日起，全县政府举办的各级各类医 疗卫生机构，全部实行基本药物制度，全部药品实行零差率 销售。 （2）全县政府举办的各级各类医疗卫生机构按照省药品 采购中心的要求，从 2011 年 4 月起开始统一网上集中采购 基本药物。同时，县级财政按照每村卫生室 3000 元的标准， 安排药品周转金。卫生院每月底将采购药品的合同、收据复 印件以及当月药品销售明细报财政局，财政局审核后按照药 品 20%的利润补助药品差价。 2、 、建建立立规规范范基基本本药药物物采采购购机机制制， ，重重塑塑基基层层药药品品供供应应保保障障体体系系 （1）各实施医疗机构全部配备和使用国家基本药物目录 和自治区增补药物目录药品，实行药品网上集中招标采购。 3 中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎 查村卫生室和社区卫生服务站的采购工作。 （2）成立县药品集中采购配送管理中心，负责药品集中招 标采购相关的日常管理工作。采购完成后，经县药品集中采 购管理中心，按医疗机构采购计划分送 县医院、各中心卫生 院和社区卫生服务中心。 （3）各中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般 卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的药品配送、调拨 工作。 （4）从 2010 年 3 月 1 日起，我县基层医疗卫生机构开始 实施国家基本药物制度，所有基层医疗卫生机构全部配备和 使用了基本药物（含自治区增补药物），覆盖率达 100%。同时， 中心卫生院从 2010 年 3 月 1 日起已经实行药品零差价销售， 县医院今年 8 月 1 日实行药品零差价销售。 （5）组建了基层药物配送财务集中核算中心（设在卫生 局计审股）。与局属各单位签订了基本药物配送合同。由县财 政设立药品采购周转金专户，然后集中支付给配送企业。 通过认真开展基本药物临床使用培训工作，大力推行国 家基本药物。2011 年政府办基层医疗机构基本药物使用率 为 100%。随着医改工作的深入推进和基本药物制度的实施， 全县基层医疗卫生机构呈现出门诊量、住院量、业务收入上 升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三 降”。 3、 、全全面面推推进进基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构综综合合改改革革， ，建建立立新新的的运运行行机机制制 （ （1）建立）建立补偿补偿机制，加大机制，加大财财政投入力度。一是政投入力度。一是苏木乡镇卫 生院国家正式职工工资财政全额拨付，集体人员工资在原有 4 基础上每人每年增加 4000 元，2013 年达到事业单位人员工 资待遇；二是二是为每所苏木乡镇中心卫生院每年核定公务经费 10 万元，2012 年卫生院遵循“定额核算、收支平衡、超额补助” 的原则，将后每所中心卫生院将达到 20 万元左右。2011 年 为 6 所中心卫生院配备小型救护车各一辆。三是三是实行药品零 差率销售后，县财政给予卫生院补贴 20%的药品利润。并将 苏木乡镇卫生院公务经费、药品差价补助等按年度列入财政 预算，保障其正常运转，年度财政列入预算公务经费 96 万元， 药品补差 35 万元（按季度药品实际销售 20%的利润补齐）， 人员工资新增 33 万元，共计 164 万元。 （ （2） ）强强化人事制度改革，化人事制度改革，实实行以行以岗岗定人、定定人、定责责。 。按照县编 办核定的人员编制，科学合理设置岗位，继续推行院长任期 目标责任制和全员聘用制。 （ （3） ）实实施分配制度改革，施分配制度改革，实实行行绩绩效工效工资资。 。卫生局针对苏木 乡镇卫生院所设岗位，依据在岗人员完成工作量及工作质量 实施绩效“双百分”（工作量 100 分、工作质量 100 分）考核， 量化、细化到人，按月考核，计分到人。遵循“因事设岗、以岗 定责、以责定分、以分计酬、兼顾公平”的原则。卫生院在岗 人员财政工资的 60%作为基本工资按月发放，其余 40%工资 和全院业务收入利润的 50%作为岗位绩效工资，根据考核得 分进行兑现。 （ （4）落）落实乡镇卫实乡镇卫生院生院“收支两条收支两条线线”管理制度。管理制度。苏木乡镇 卫生院实行“收支两条线”管理制度，卫生院的所有的业务收 入按月上缴县财政，县财政每季度根据卫生局业务考核全部 返回卫生院，返回利润的 50%用于卫生院在岗人员绩效工资， 5 其余 50%作为卫生院积累资金，用于购买和维修医疗设备、 流动资金等，确保卫生院固定资产增值。 （ （5）建立有效的分工）建立有效的分工协协作机制。作机制。建立县医院和卫生院、社 区卫生服务中心（站）的分工协作机制。实行分级医疗、双向 转诊。通过对口帮扶、技术支持、人员培训、管理指导等多种 方式，促进卫生院、社区卫生服务中心（站）技术服务和管理 能力的提高，使二者紧密配合、相互促进。 （ （6） ）实实施施县乡县乡村村卫卫生服生服务务一体化管理。一是一体化管理。一是落实政府补 偿机制。一村建设一所政府支持的标准化卫生室，房屋建设、 设备配置以国家和自治区投入为主，不足部分由市县、补助。 二是二是规范村卫生室工作职责。三是三是政府对嘎查村卫生室承担 的基本公共卫生服务给予补助，平均每室每年资金 8000 元 （1178000=93.6 万元），除中央、自治区、市三级财政补助以 为，不足部分由县财政承担。四是四是嘎查村卫生室落实基本药 物制度，全部药品实行零差率销售，药品差价由县政府按20%予 以补助（1175700=66.69 万元）。实行“五统一、两独立”管理。 （ （7）落）落实苏实苏木木乡镇卫乡镇卫生院人生院人员员及及编编制。制。全县共有中心卫 生院 6 所，一般卫生院 11 所。编制 90 名（其中社区卫生服务 中心占编 15 名），2011 年增加到 182 名。目前我县正在落实 市编办下达的乡镇卫生院人员招聘工作。 （ （8）落）落实实自治区基自治区基层层医医疗卫疗卫生服生服务务机构收机构收费标费标准。准。我县 从8月1日起根据自治区发改委、人事厅、卫生厅关于核定全 区基层医疗卫生服务机构一般治疗费试行收费标准的通知 要求，调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将 基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务 成本合并为一般诊疗费统一收费10元，并在各医疗机构收费 6 公示栏进行公示，接受群众监督。 （三）基（三）基层层医医疗卫疗卫生服生服务务体系建体系建设设得到得到进进一步加一步加强强 1、 、继续继续加加强强基基层层医医疗卫疗卫生机构建生机构建设设，提升基，提升基层层服服务务能力能力 积极配合有关部门，在整合资源的基础上推进基层医疗 卫生机构信息化建设，建立全区统一的涵盖基本药物供应使 用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生 管理信息系统，并与新农合信息系统有效衔接，提高基层规 范化服务水平。 2、加、加强强以全科医生以全科医生为为重点的基重点的基层层医医疗卫疗卫生生队队伍建伍建设设，大，大 力培养适宜人才力培养适宜人才 加大人才引进和培养力度，大力引进各类专业技术人 员， 2011 年引进专业技术人员 42 名，充实医疗卫生人员队 伍。认真落实在岗农村卫技人员学历教育制度，积极选送无 学历在岗农村卫生人员参加自治区级学历教育，从 2011 年 逐年派 3-8 名无学历农村卫生技术人员参加学历教育；完成 国家下达的为苏木乡镇卫生院招收定向免费医学生 6 名（其 中：2010 年 3 名，2011 年 5 名）。 3、 、转变转变基基层层医医疗卫疗卫生机构服生机构服务务模式，提高服模式，提高服务务效率效率 （1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和 巡回医疗。由于交通不便，留在村里的大多是老弱病残，一 是就医能力差，二是就医意识差，三是经济能力差，所以卫 生局要求各医疗单位利用建立居民健康档案和 65 岁老年人 免费体检契机积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗。要 求社区卫生服务中心（站）探索推进家庭签约医生服务，为辖 区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生 机构提供蒙医药、中医药等适宜技术和服务。 7 （2）实施新农合、计卫联手和基本卫生服务均等化后，苏 木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）年平均门诊量从 2007 年前的 76488 人次增加到 2010 年的 151528 人次，2011 年 188972 人次，比去年同期增长 5.6 个百分点，占医疗机构门 诊总量的 85.8%。 （3）结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精 细化管理，积极开展运用基本药物临床应用指南和处方集培 训工作，共培训县、乡、村三级临床医生 522 人次，规范了基 层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。 （四）城（四）城乡乡公共公共卫卫生服生服务务均等化均等化项项目工作全面推目工作全面推进进 1、基本公共、基本公共卫卫生服生服务项务项目完成情况。目完成情况。截至 2011 年底， 全县 6 所中心卫生院，3 所社区卫生服务中心全部开展 11 类 基本公共卫生服务，基本公共卫生服务实施率为 100%，完成 率达 100%。 建立居民健康档案情况。建立居民健康档案情况。截止 2011 年底共建居民 档案 95000 份，其中建立城镇居民健康档案 41800 份，建档 率 72%，建立电子档案 29420 份，建档率 50.5%；建立农牧民 居民健康档案 53200 份，建档率 43.7%，建立电子档案 37794 份，建档率 31%；(到 2012 年 2 月底建立城镇居民健康档案 42500 份，建档率 73 %，建立电子档案 35464 份，建档率 60.9 %；建立农牧民居民健康档案 65500 份，建档率 53.8%，建立电子档案 61664 份，建档率 50.6%)。 基基础础免疫工作开展情况。免疫工作开展情况。适龄儿童预防接种，乙肝 疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，以 8 乡镇为单位 2011 年均达到 95%以上；0-6 岁儿童预防接种覆 盖率 98.2%。 儿童系儿童系统统管理工作情况。管理工作情况。0-6 岁儿童 6577 人，保健 覆盖率达 87.9%。 孕孕产妇产妇系系统统管理工作情况。管理工作情况。孕产妇 1085 人，活产 1091 人，系统管理率达 90.74%；产后访视访视率 92.94%；早 孕建册率 95.67%；农村牧区孕产妇住院分娩率 99.45%，高危 孕产妇住院分娩率 100%。为 858 名农村孕产妇发放住院分 娩补助 378090 元，救助率 79.1%。 慢性病人群健康管理工作情况。慢性病人群健康管理工作情况。糖尿病患者 1100 人管理率达到 100%（规范管理 583 人，率 53%）。高血压 8467 人管理率 100%（规范管理 4741 人 率 56%）。 重性精神疾病患者管理工作情况。重性精神疾病患者管理工作情况。对卫生院、社区 卫生服务中心（站）人员进行了培训。重型精神病患者 3 人， 由外地网报，属外流人员，地址不详。 传传染病疫情防治工作情况。染病疫情防治工作情况。2011 年，我县按现住址 共报告传染病 17 种报告传染病 1163 例，其中布病 579 例， 乙肝 241 例，肺结核 191 例，手足口病 24 例，水痘 24 例，梅 毒 20 例，丙肝 12 例，其它感染性腹泻 10 例，结核性胸膜炎 10 例，流行性腮腺炎 6 例，痢疾 6 例，甲肝 5 例，猩红热 3 例， 尖锐湿疣 2 例，肝炎（未分型）1 例，HIV 感染者 1 例，狂犬 病 1 例。 传传染病及突染病及突发发公共公共卫卫生事件生事件报报告和告和处处理服理服务规务规范。范。 2011 年，共报告法定传染病 17 种 1163 例，发病率 528.6/10 9 万。传染病疫情及突发公共卫生事件报告及处理率 100%， 及时率 95%。 卫卫生生监监督督协协管服管服务规务规范。范。全面加强卫生监督协管执 法，组织开展了 “瘦肉精”、 “食品添加剂”、 “地沟油”等专项整 治活动，保证了全县城乡食品卫生安全。在全县住宿业中推 行公共场所卫生监督量化分级管理，量化率达 60%以上。全 面强化了城乡生活饮用水、放射卫生、学校卫生、传染病防 治和临床采供血监督工作，全面完成了全县职业卫生基础情 况调查工作。在基层医疗机构成立卫生监督分所，开展卫生 监督协管工作。 65 岁岁以上老年人健康管理工作情况。以上老年人健康管理工作情况。免费为 65 岁 及以上老年人健康体检 20234 人；发现各科疾病 8921 例，发 病率 44.35%；为切实将此项惠民工程做好、做实，我们结合 老年人身体状况的特点在整个体检过程中做到热情、细心、 周到。一是各体检医疗机构制定了工作流程，并悬挂在明显 处，方便老年人预览，并设立专门的候诊室，配备急救药品。 二是各体检单位设立专门导诊人员引领帮助年老体弱者完 成体检全过程。三是对交通不便地区和行动不便的老年人， 各体检单位合理安排时间，组织医护人员，采取主动上门服 务和专车接送相结合的方式（定村定时安排专车接送），方便 老年人体检。四是我们还针对体检前不能饮食这一特点，各 体检单位还为前来的老人提供牛奶和面包等食品。 开展健康教育工作开展健康教育工作。按照卫生部中国公民健康素 养基本知识与技能以及常见传染病、慢性病预防等知识， 10 编印健康手册 8.5 万份，下发到居民手中。重点以提高广大 农牧民对健康知识的知晓率。我们采取以下几种方式：一是 利用乡、村两级医疗机构工作人员在工作中现场宣传方式进 行宣传；二是发放宣传单；三是充分利用电视广播等新闻媒 体进行宣传。共发放各种宣传资料 6 万份，制作电视广告 30 条，每天分时段播出；举办健康知识讲座县级 24 次，乡级 72 次；开展健康知识咨询活动县级 27 次，乡级 54 次。编制手机 短信 12 条，每周更新一次。 2、重大公共、重大公共卫卫生服生服务项务项目完成情况。目完成情况。 对 15 岁以下 443 名儿童补种乙肝疫苗。 为 466 名已婚待孕妇女发放叶酸，另外已将 710 瓶 叶酸发放到各苏木乡镇卫生院和社区服务中心，做好出生缺 陷防治工作。 完成 2011 年 700 座无害化卫生厕所建设任务。 （五）（五）积积极极稳稳妥地推妥地推进进公立医院改革公立医院改革试试点点 1、加、加强强能力建能力建设设。 。推进县级医院标准化建设，改善县级 医院的业务用房和装备条件。投资 7300 万元新建县医院、蒙 医院综合大楼。投资 2700 万元购进医疗设备。完善城乡医院 对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，2011 年 为县级医疗机构招聘专业技术人员 42 名，提高了县级医院 的人员素质和能力水平。 2、改革公立医院管理体制和机制、改革公立医院管理体制和机制 一是对公立医院的国有资产、财务收支、成本核算及年 度预算加强监管，实行收支预算审批制，医院年度收支预算 由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。 11 二是落实基本药物制度，开展全县医疗机构药品集中采 购工作，实现全县药品采购目录、采购规范、采购和销售价 格、药品供应保障体系“四统一”。实行零差率销售。 三是积极探索临床路径管理，实行单病种最高限价。初 步确定对阑尾炎、胆石症、住院分娩等 5 个病种进行临床路 径管理。 （例：（例：单纯阑单纯阑尾炎尾炎过过去每例去每例 2500 元，元，实实行行临临床路径后床路径后 降到降到 2000 元。住院平元。住院平产过产过去每例去每例 1500 元元-1700 元，元，实实行行临临床床 路径后降到路径后降到 1000 元元-1100 元。元。 ） ） 3、加、加强财务监强财务监管，管，实实行行“收支两条收支两条线线”管理制度管理制度 医院的所有业务收入按月上缴县财政，县财政按月及时 足额返回卫生局，卫生局每季度根据业务考核结果返回医院， 返回利润的60%用于医院在岗人员绩效工资，其余40%作为 医院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确 保卫生院固定资产增值。 4、深化公立医院人事分配制度改革、深化公立医院人事分配制度改革 （ （1） ）实实行行岗岗位分位分类类管理。管理。编制部门要以各公立医院核定 的编制床位为基数，按标准合理确定各医院编制人数。人劳 部门要按规定设置各公立医院的工作岗位，由身份管理改为 岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。严格核定公立 医院各岗位的专业人数及技术层次（技术职称）人数，做到人 员的执业资格与岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。 （2）推行推行岗岗位工位工资资制和制和绩绩效工效工资资制。制。实行院科两级管理， 制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一 线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，工作 量、医疗服务质量与绩效工资直接挂钩，合理拉开收入差距， 吸引和留住高层次人才，充分调动各级各类人员的积极性。 12 正式在岗人员档案工资的前三项作为基本工资按照考勤结 果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核。各医院要依据 县政府制定的事业单位绩效考核方案制定符合本单位实际 的绩效考核办法，经职代会通过后执行。 5、 、实实行行药药品零差率品零差率销销售。售。通过近三年县医院、蒙医院药 品收支核算，以药品收入不超过医院总收入的 50%的标准， 年初将药品收入的 20%补助列入财政预算，卫生局根据考核 结果拨付补助资金，严格杜绝开大处方，以药养医等行为的 发生。 6、加、加强强公立医院内部服公立医院内部服务务与与质质量管理量管理 建立了医疗机构分级分工管理制度和综合监督检查长 效机制，全面推行了医院信息公开，落实了降价惠民措施， 全县各级医疗机构的部分功能检查、化验费用在现行收费标 准的基础上分别降价 10%-20%，降价项目达到总数的 20%- 30%，药品实行零差率销售。 7、 、坚坚持持蒙蒙医医特特色色的的办办院院方方向向， ，突突出出蒙蒙医医蒙蒙药药的的主主导导地地位位 积极突出蒙医药的特色优势，以建设蒙医专科名院、培 植名科、培养名医为目标，努力提高蒙医的竞争和生存能力。 蒙医药浴治疗、蒙医正骨 2012 年可开展业务。 二、基层综合改革二、基层综合改革“回头看回头看”活动情况活动情况 2012 年我县按照上级要求，我局利用一个半月的时间筹 组专人对基层医疗卫生机构综合改革开展“回头看”活动，全 面检查了基层医疗卫生机构管理体制、用人机制、分配机制， 药品采购机制和多渠道补偿机制的改革、措施、任务和工作 目标落实情况。 总体看与改革前相比，我县基层综合改革工作比较扎实， 13 政策和制度操作性强，并在实施中不断加以完善，措施到位， 成效显著。乡镇卫生院业务收入逐年增加，2009 年业务收入 227.8 万元，2010 年业务收入达到了 240 万元，2011 年业务收 入 250 万元呈逐年上升趋势。特别是贲红中心卫生院在改革前 有职工 5 名除院长和他的妻子“上班” ，其他人员都各自在外谋 生，一个中心卫生院年收入不足万元。现在的贲红中心卫生院 已是年业务收入近 20 万元，有职工 20 名，其中中专以上学历 17 名，有执业医师 4 名，助理执业医师 5 名，执业护士 3 名，其 他 8 名。它辖区内的卫生室年收入突破 10 万元的就有 2 个。我 县基层卫生工作明显改善，农牧民看病难，看病贵问题得到 进一步缓解，卫生院服务能力明显提升。医务人员的正常收 入增加 25%，住院病人和门诊量分别增长了 50%和 92%，病 床使用率最高达 109%以上，均创历年同期新高。 老百姓对 卫生院产生了信任，常见病基本不出乡，再加上合作医疗报 销，现在老百姓是有病敢去看，也看得起。如：贲红镇白石崖 村李田有患肺心病十余年，年收入不足 4000 元，以前每年因 病花费 5000-6000 元，生活极其贫困，日常只能靠孩子们接 济。现通过合作医疗报销大大减