生长抑素联合奥美拉唑 治疗肝硬化上消化道大出血33例疗效观察

生生长长抑素抑素联联合奥美拉合奥美拉唑唑 摘要摘要 目的：观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化 道大出血止血治疗中的疗效。方法方法：随机将 65 例患者分为治疗组 33 例和对照组 32 例。治疗组应用生长抑素联合奥美拉唑治疗，对照组 单用生长抑素治疗，观察时间为 72h。结结果果：治疗组止血总有效率为 93.6%，对照组为 75%。两组间比较差异有统计学意义（P1000ml，并经血常规、肝功能、B 超或 CT、电子胃镜 等检查确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃粘膜出血， 并且排除其它原因引起的出血，如严重的心、肺、脑、肾病患者，各 种肿瘤、溃疡及糜烂出血性胃炎等。以上两组资料经统计学处理， P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治治疗疗方法方法 两组均采用常规禁食、吸氧、扩容、输血、保肝以 及预防性应用抗生素等基础治疗，治疗组应用生长抑素首剂 250ug 缓 慢静推，然后以 250ug/h 的速度持续静脉滴注，维持给药 72h；奥美拉 唑 40mg，静脉推注，Bid。持续 72h;对照组单用生长抑素治疗，用法同 治疗组，治疗期间严密监测生命体征、血尿粪常规、肝肾功能、出血量、 尿量、出凝血时间以及药物反应等。 1.3 疗疗效效评评价价 疗效标准参照相关文献：3d 胃内抽出液澄清或为 浅绿色，血红蛋白与红细胞计数稳定或有所增加，大便变黄，隐血为 阴性，脉搏、血压稳定为显效；5d 内胃内抽出液澄清或为浅绿色，血 红蛋白与红细胞计数稳定，大便变黄，隐血为阴性，生命体征平稳为 有效；7 天内胃内抽出液为咖啡色或淡红色，大便隐血阳性为无效；显 效率加有效率为总有效率。 1.4 统计统计学方法，用学方法，用 X2检验检验 t 检验检验 P0.05 为为差异有差异有统计统计学意学意 义义 2.结结果果 2.1 临临床床疗疗效效 两组患者的临床总有效率指标比较差异有显著性 （P0.05） 见表 1 表 1 两组患者治疗总有效率比较 组 别 n 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 33 23 4 2 31（93.6%） 对照组 32 21 3 7 24（75%） 2.2 平均住院天数平均住院天数 治疗组平均住院天数为 7 天，明显少于对照 组的 10 天，差异有统计学意义（P0.05）。 2.3 药药物不良反物不良反应应 治疗组出现 2 例头痛，1 例眩晕，1 例便秘，1 例心慌；对照组出 现 3 例头痛，1 例眩晕，1 例便秘，2 例心慌，4 例腹胀，3 例血压升高。 不良反应经对症处理均好转，未导致病情恶化。治疗组的不良反应发 生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 3.讨论讨论 肝硬化并发上消化道出血的原因比较复杂，其主要原因是肝纤维 化导致肝脏正常结构破坏，食管胃底静脉曲张，门静脉压力增高，胃 粘膜充血，水肿，糜烂，胃酸过度分泌，部分病人合并幽门螺旋杆菌感 染破坏胃粘膜导致出血。因此治疗上主要是在补液扩容等基础治疗的 同时，应用药物可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝 循环的血流和压力，减少肝脏血流量，抑制胃酸分泌，从而减少出血 发生率。 生长抑素是一种人工合成的环状十四肽氨基酸，其结构和生理效 应与天然生长抑素完全相同。作为治疗肝硬化合并上消化道大出血的 止血药物，其优点在于：能选择性收缩内脏血管，明显减少内脏血 流，降低门脉高压1， 降低肝内血管阻力，使侧枝循环血流量明显 减少而又不引起循环动脉血压的显著变化；能增加食管下端括约 肌的压力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流2。 能抑制促胃液素，胃酸和胃蛋白酶的分泌，对止血有协同作用。大 量研究表明正常胃生理对上消化道出血的止血是不利的，胃粘膜壁细 胞通过 H+-K+ATP 酶将细胞外 K+泵入细胞内，而将细胞内 H+泵出而 泌酸，在过酸的情况下，血小板 IV 因子的活性及血小板凝集会受到 抑制，并使凝血块的形成受到影响。而质子泵抑制剂奥美拉唑则能迅 速抑制胃壁细胞中 H+-K+ATP 酶的活性，可不仅对组胺、小檗碱等引 起的胃酸分泌有明显抑制，对 H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺 酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，对胃粘膜愈合作用也显 著优于 H2受体拮抗剂。本组结果表明生长抑素联合奥美拉唑治疗肝 硬化合并上消化道大出血疗效确切，安全性好，副作用小，使用方便， 值得临床推广。 参考文献： 1 吴云林 胃食管静脉曲张出血的现代治疗M 上海：上海科 学技术文献出版社. 1996：1419 2Jenkims